Gemelli - graviditet Flashcards
Hvordan kan du som jordemoder få mistanke om, at der er mere end et foster hos en gravid?
UL:
- Rutinescanning eller efter henvisning pga. indikation
Subjektive tegn hos den gravide:
- Kraftige graviditetsgener
Palpation:
- Uterus større end forventet ift. termin (især efter 20 GA)
- Flere fosterpoler
- Caput mindre end forventet ift. uterus´ størrelse
Auskultation:
- To forskellige hjl. lyttes to forskellige steder (forskel på over 10 bpm lyttet over mindst 1 min), dog usikker diagnostisk metode.
Differentialdiagnoser ved stor uterus ved palpation?
Forkert terminsberegning Mola Fibromer i uterus Polyhydramion Fyldt blære/tarm, stort barn, multipara
Hvilke typer af gemelli findes der?
Dizygote gemelli:
- Resultatet af to befrugtninger
Monozygote gemelli:
- Resultatet af én befrugtning efterfulgt af deling af zygoten
Hvordan dannes Dizygote gemelli?
Dannes af to oocytter og to spermatozoer
- Samme eller forskelligt køn
- 2 placentae
Hvordan dannes Monozygote gemelli?
Dannes af én oocyt og en spermatozo
- Det samme genetiske ophav (100%)
· 1/3 er dichoriske
·2/3 er monochoriske heraf:
- 3 % monoamniotiske
- < 1 % er siamesiske
Hvornår sker delingen af Monozygote gemelli – DC DA?
Delingen sker i morulastadiet (8-12 celler) mellem 1–3 døgn.
Der anlægges 2 chorion og 2 amnion samt 2 eller 1 placenta afhængig af delingens tidspunkt.
Hvornår sker delingen af Monozygote gemelli – MC DA?
Delingen sker i blastocyststadiet mellem 4-8 døgn.
Der anlægges 1 fælles placenta med 1 fælles chorionhinde samt 2 amnionhinder.
Hvornår sker delingen af Monozygote gemelli – MC MA?
Delingen sker mellem 8-13 døgn (efter dannelsen af amnionhulen).
Der anlægges 1 fælles placenta samt fælles chorion og amnion.
Hvad betyder TV 1 og TV 2 samt TV A og TV B?
TV1 og TV2 =
TV 1: Det foster der ved 1. trimesterscanning ligger mest med hoved/krop i maters venstre side.
TV2: og modsat
TVA og TVB =
TV A: Det foster/barn der fødes FØRST enten vaginalt eller ved sectio.
TV B: Det foster/barn der fødes SIDST enten vaginalt eller ved sectio.
Disponerende faktorer for både monozygote- samt dizygote gemelli?
Mono:
- Uafhængigt af demografiske faktorer
- Andelen af monozygote gemelli er på verdensplan konstant svt. 1/250 fødsler (EN FEJL!)
Diz:
- Arvelighed hvor mor eller far selv er DZ
- Alder (firdobbelt stigning fra 15-37 år)
- Kvindens højde og vægt - ernæringstilstand
Hvilke risikofaktorer ses ved gemelli gravide?
Spontan abort (5 %, singleton 2 %)
Intrauterin død
Misdannelser (50 % forøget, fx hjertemisdannelser og læbeganespalte)
Graviditets induceret hypertension (2 – 3 gange forøget)
Præeklampsi (RR 2,4)
Leverbetinget graviditetskløe (21%, singleton 5%)
Præmatur fødsel (3-4 gange forøget)
SGA / IUGR (10 gange forøget)
Transfusionssyndrom (TTTS) (MCDA: 10 -15 %)
GDM (2 gange forøget)
Hvad er Twin to twin transfusion syndrome (TTTS)?
En alvorlig komplikation, der ses hos MCDA gemelli.
Næsten alle MCDA placentae har kar der forbinder de to gemellis placentae via anastomoser.
Hvis der opstår anastomoser mellem en arterie (donor) og en vene (recipienten) passerer blodet kun i én retning, hvilket kan resultere i TTTS.
Hvad er ricisiene ved TTTS?
Høj abortrisiko og perinatal mortalitet
Øget risiko for præterm fødsel
Asymmetrisk væksthæmning + neurologisk defekter
Hvilke ricisi indbærer det at være donerfoster ved TTTS?
Anhydramnion, dybeste sø < 2 cm Stuck twin Tom blære/ventrikel Abnormt flow Hypovolæmisk Anæmi (bleg) IUGR Neurologisk skade
Hvilke ricisi indbærer det at være Recipienten ved TTTS?
Polyhydramnion, dybeste sø > 8 cm Fyldt blære/ventrikel Abnormt flow Hypervolæmisk ”Overvægtig” / hydrops Neurologisk skade Hjerteinsufficiens
