UGD Flashcards
physiopath générale des ulcère
déséquilibre entre facteur d’agression= acide gastrique et facteurs de protection (barrière muqueuse)
duo=bulbe car sels biliaires neutralisent sécrétion acide gastrique en aval
définition ulcère
PdS atteignant musculeuse
érosion/abrasion: muqueuse
ulcération: sous muq
concept barrière muqueuse
couche superficielle mucus= prostaglandines
renouvellement épithélium surface
vascularisation (bicar et oxygène)
facteurs favorisants ulcères
HP: BGN spiralé entrainant gastrite chronique puis atrophie
duodénal: hypersécrétion acide entraine métaplasie: support pour ulcère
gastrique: gastrite chronique atrophique antrale et fundique: faiblesse barrière muqueuse sans hyperacidité
AINS/aspirine:inh COX= enzyme prostaglandine, diminution couche mucus
tabac
stress réa
description dl ulcéreuse typique
épigastrique
crampe, faim douloureuse
post prandiale tardive, rythmée par repas
soulagée par alimentation, anti acides, lait, alcalins
+/- périodicité
autres présentations cliniques UGD
dl atypique: épigastrique mai type brulure
asymptomatique
4 complications UGD révélatrices
perforation
hémorragie
anémie par carence martiale
sténose
interrogatoire et ex physique UGD
AINS ou aspirine? Tabac?
CANCER?? AEG? palpation abdo et gg
melena
N si UGD non compliqué
diag diff devant dl épigastrique récidivante?
K estomac colique hépatique dl pancréatique: PC, K angor dyspepsie
définition dyspepsie
inconfort partie haute abdomen, post prandiale
fonctionnelle
FOGD N
TFI Rome 3
Réflexes devant ulcères gastrique?
K gastrique (ADK ou lymphome)
–> biopsies berges
–> vérifier cicatrisation
N’a rien à voir avec le risque de dpt K sur ulcère (gastrite chronique)
diag + d’UGD?
FOGD + biopsies
description lésions observées à FOGD
PdS ronde, fond blanc, bords réguliers, entouré par bourrelets oedémateux avec plis convergents Biopsies berges (8-10) et biopsies antrales et fundique= H
aspect macro K gastrique
bords irréguliers, bourgeonnants, plis non convergents
3 diag diff devant lésion gastrique ulcérée
ADK
lymphome
Crohn
autres méthodes diag infection par HP
test respiratoire à urée marquée: à distance prise IPP
séro HP
facteurs favorisants hémorragie ulcérreuse
prise aspirine et AINS
2 localisations + à risque d’hémorragie massive
face post bulbe (artère gastro duodénale)
long petite courbure (artère gastrique G)
PMZ devant suspicion perforation
Réalisation FOGD+++++++
aggravation pneumopéritoine par insufflation
clinique perforation gastrique
péritonite aigue généralisée dl violente épigastrique puis diffuse contracture tympanisme (perte matité pré hépatique) dl TR attention au tableau ulcère perforé-bouché: péritonite localisée sans pneumopéritoine évoluant vers abcès intra abdominal
2 complications chronique des UGD?
sténose pyloro duodénale
K (liée gastrite chronique sous jacente)
sténose pyloro dudodénale
liée cicatrisation poussées ulcéreuses (pylore/bulbe)
vomissement, non biliaires, pos prandiaux tardifs
FODG voire TOGD, faie biopsie
3 piliers ttt UGD
suppression facteurs favorisants
éradication HP
IPP
éradication HP: modalités
SEQUENTIEL
IPP double dose pendant 10 jour +
- Amox 2g/j pendant 5 jours puis
- clarithromycine 5002 et métrodinazole 5002 pdt 5 jours
puis S: test respi à 4W ou biopsie gastrique
alternative au ttt séquentiel
quadrithérapie bismuthée
si arrêt AINS impossible?
remplacer par anti Cox2
indications poursuite ttt par IPP?
simple dose 3 à 7 W si DUODENAL - révélé par complication - terrain à risque: aspirine, AINS, anti coag >65 ans co morbidités: cardiopathie, IR, cirrhose persistance dl>7 jours après début ttt
S Ulcère duo?
pas de FODG
sauf si aspirine/anti coag
PEC ulcère gastrique?
poursuite IPP 3 à 7W dans tous les cas
TOUJOURS biopsie contrôle à 6W
CAT si HP nég?
IPP simple dose seuls 4W si duo 6 si gastrique mettre demi dose au long cours si aspirine/AINS Zollinger?
4 causes échec de ttt
observance
résistance HP
Zollinger
aspirine et AINS
indications ttt chir d’un ulcère gastrique?
pas cicatristion>12W avec HP-
rechutes fréquentes
dysplasie sévère
PEC ulcère perforé
urg chir jeun pré op MED: aspiration gastrique; RHE Augmentin 3g et IPP IV Chir éradication HP en post op et 6W IPP
indications ttt d’un conservateur dans ulcère perforé
<6h survenue à jeun diag certain pas SdG: F, hémorragie, choc S clinique possible
PEC ulcère hémorragique: particularités
SNG aspiration douce
jeun
IPP bolus IVD puis IVSE pdt 72h ou per os double dose
intérêt endoscopie dans ulcère hémorragique
pronostic
diag
thérapeutique: thermique, clip, sérum adrénaliné
CAT devant échec hémostase endoscopiqeu?
1ère échec: 2ème FOGD
2ème échec: embolisation artérielle par voie radio ou chir
indications ttt chir?
1èr echec su terrain fragile 2ème récidive échec ttt inaccessible endoscopie récidive mal tolérée
PEC ulcère sténosé
médical 1ère intention (inflammation)
si échec: biopsie (K) et dilatation ballonet
chir si échec
dyspepsie + AINS?
pas FIGD pour tlm seulement si FdR: - >65 ans - atcd UGD - AINS+ antico ou aspi ou CT
