Dysphagie Flashcards
points clés interrogatoire devant dysphagie
FdR K: tabac et OH et atd K
ID
radioT ou ingestion caustique
causes neuro logiques de dysphagie oro pharyngée
AVC
md dégénératives: SEP; SLA; Parki
PRN type GB
NM: myasthénie et myosite
points clés anamnèse devant dysphagie
évolution: continue et progressif ou intermittente
caractère: élective pour solides, paradoxale (liquide) ou mixte
circonstances de survenue: burtal, CE ou aggravation progressive
symptomes oesophagiens associés à R
RGO odynophagie FR régurgitations DT hoquet hypersialorrhée
reste ex physique devant dysphagie
général: AEG, dénutrition, déshydratation
ADP, tuméfaction, ascite, TR, HPM, candidose buccale
modalités biopsies au cours dysphagie
toute lésion et oesophagienne étagée pour R oesophagite à Eo
indications et principes manométrie oesophagienne
2ème intention après FOGD N
R tb moteur oesophagien
Mesure pression de repos et relaxation du SIO et péristaltisme oesphagien
4 types de dysphagie lésionnelles
sténose tumorale
sténose non tumorale
oesophagite non sténosante
anomalie anatomiques: diverticule et anneaux oesophagiens
3 types K donnant dysphagie
oesophage (si infranchissable à FOGD, TOGD met en évidence sténose excentrée, irrégulière)
cardia: ADK
compression tumorale extrinsèque de l’oesophage: poumon ou médiastinite néo ou ADP; biopsie souvent nég donc TDM ou EE haute
5 causes de sténose non tm
sténose peptique: complique RGO
sténose caustique survenant 2 à 12W après ingestion; pouvant se compliquer K après pls années
sténose radique
sténose post chir
CE (attention, peut révéler une sténose oesophagienne sous jacente)
causes oesophagite non sténosante
oesophagite peptique: complique RGO cause médicamenteuse: favorisé par prise ttt couché sans eau. Donne ulcération suspendue oesophagite infectieuse: chez ID oesophagite à Eo: terrain atopique oesophagite caustique
médicaments responsables oesophagite
biphosphonates
tétracyclines
aspirine, AINS
Ch potassium
infections responsables d’oesophagite
candida: souvent associée à candidose buccale
CMV et HSV: dl
oesphagite à eo
jeune
aspect sténose annulaire étagée, fissures ou ulcération longitudinales
PEC par CT per os, IPP et exclusion
3 complications immédiates d’ingestion caustique
fistule
perforation avec médiastinite
hémorragie
PEC ingestion caustique
mesures réa
recherche emphysème cervical sous cutané (creux sus clav) signant la perforation
ex ORL (lésion oro-trachéal, surtout si vomissement)
FOGD entre H4 et H4: valeur pronostique++; TDM
ttt chir selon étendue et gravité des lésions, plastique colique=colo préalable
PEC psychiatrique
Zenker: physiopath
situé au niveau muscle crichopahryngien, compression oesophage lors remplissage de résidus alimentaires
PMZ Zenker
TOGD en 1ère intention car risque de perforation lors FOGD
anneaux de schatzki
repli muqueux du tiers onf oesophage
caractéristiques dysphagie fonctionnelle
paradoxale: pour liquide mais pas solide
FOGD N; faire manométrie
3 tb moteurs primitif oesophage
achalasie
maladie spasmes diffus de l’oesophage
oesophage casse noisette
achalasie: physiopath
méga oesophage idiopathique
cause inconnue: perte gg nerveux entrainant la perte péristaltisme oesophagien puis absence SIO
clinique et diag achalasie
dysphagie intermittente paradoxale
dl thoraciques
régurgitations
EOGD peut retrouver: ressaut au passage cardia, absence contraction, dilatation oesophage
TOGD: bec oiseau
manométrie oesphagienne: absence d’ondes péristaltiques propagées et absence relaxation SIO aux déglutitions
complications de l’achalasie
PI
K oesophage
Dff à éliminer devant achalasie
cause secondaire à un K: TDM et EE haute si doute
tb moteurs secondaire de l’oesophage
achalasie secondaire: le plus souvent à une infiltration jonction oeso gastrique ou parfois atteinte paranéo des gg nerveux oesophagiens
sclérodermie, diabète, amylose, myasthénie
maladie Chagas
