Appendicite Flashcards
2 pathologies à R pour anapath
Crohn
tm carcinoide
appendicite et âge
rare chez - 2 ans et chez vieux (CCR)
4 causes obstructions appendice
hyperplasie lymphoide
stercolithe
CE, bouchon muqueux, parasite
hypertrophie de paroi liée Crohn
5 formes appendicites
gangréneuse: nécrose extensive
phlegmoneuse: nécrose suppurée
abcédée: ulcéreuse et suppurée
ulcéreuse/suppurée: ulcérations confluentes avec PdS et nécrose à intérieure
catarrhale: localisé à muqueuse; infiltrat de PNN
variations anatomiques de l’appendicite
latéro coaecale rétro caecale sous hép pelvienne méso caeliaque au cours grossesse: migration vers haut, sous hép
clinique en faveur appendicite
dl en ID (typiquement épigastre puis migration), continue sans irradiation, s’accentue au cours 24 premières heures
dig: N/V, diarrhée ou N
F, tachycardie, langue saburrale
attention: 50% patients apyrétiques
défense FID, Mac burney (ombilic à EIAS)
irritation péritonéale: Blumberg (FID) et Roswing (FIG)
TR: dl latérao rectale D
ECP biologiques à demander
NFS++ avec hyperleucocytose
CRP
BU et HCG systématiques
ECP radiologiques
écho: valeur que si positive; élimination dff
TDM: référence
images vues au cours écho
augmentation diamètre appendice +8mm avec paroi +3mm aspect cocarde; abcès stercolithe (hyperE) infiltration hyperE de graisse épanchement Douglas abcès
limites écho
opérateur dépendant
ibésité
distension aérque liée iléus reflexe
images au cours TDM
épaississement de muqueuse appendiculaire et infiltration de graisse péri appendiculaire
recherche complications
algorithme des imageries au cours appendicite
si écho +: bloc
sinon: TDM
40% laparo blanche chez femme en âge de procréer
Triade permettant de se passer d’imagerie
défense FID
hyperGB>10
CRP>8
clinique selon variation anat
pelvien: dl hypogastrique avec signes U voire rectaux
rétro caecale: psoitis, dl crête iliaque en DLG
sous hép: style cholecystite
méso coealiaque: occlusion grêle fébrile
3 complications de l’appendicite
abcès
plastron
péritonite
clinique et paraclinique abcès appendiculaire
dl FID débordante associée à iléus reflexe rarement masse palpable F>38,5 GB>15 confirmé par écho, TDM
plastron appendiculaire: clinique et paraclinique
infiltration diffuse de région péri appendiculaire
masse palpable, volumineuse, mal limitée
diag + par TDM: masse engainant anses grêles et inflammation locale
péritonite appendiculaire
3 temps: plastron-abcès-rupture 2 temps: rupture abcès 1 temps: inaugurale dl coup poignard FID puis diffuse F élevée, AMG contracture dl TR hyyperGB>15 pas de pneumopéritoine (stercolithe bouche appendice)
Dff appendicite
adénolymphite mésentérique: épisode infection VAS + T>39, pas défense, GB variables temps; ADP visibles à l'écho IAA (signes vagaux) infection U; patho gygy GEA Meckel diverticulite cholecystite et PP base droite autres: tub; MC; tm crcinoide, sarcoidose, mucocèle
PEC sp appendicite
jeun, SNG si vomi
VVP, THE
antalgiques, anti spasmodiques, anesth
PEC étiologique appendicite
appendicectomie par laparo ou coelio avec ATB prophylaxie per op
exploration-prélévement-appendicectomie puis anapath-nettoyage
arrêt ATB à J1
S J2
complications appendicectomie
AG abcès iléus post op hématome paroi ou intra abdo abcès pelvien péritonite post op occlusion et éventration
PEC péritonite
idem+ lavage cavité abondant
et ATB 5 jours avec 48h apyrexie
PEC abcès appendiculaire
drainage percut pour abcès volumineux avec ATB 5 jours puis chir 2 à 4 mois après
si petit: chir direct
PEC plastrons
ATB puis chir à distance
mucocèle
dilatation appendice liée accumulation liquide
bénin ou cystadénome voire carcinome muqueux
si perforation: pseudomyxome péritonéal (ascite gélatineuse)= cytoréduction et chimiothérapie intra péritonéale hyperthermique
