Hepatites Virales Flashcards
Définition VHB chronique
Ag HBs présent > 6 mois dans le sérum
Définition VHB aigue
Ac type IgM anti HBc
Guérison VHB
Présence Ac anti HBs + disparition ag anti HBs
Transmission du VHB
1/ parentérale
2/ sexuelle= bilan IST
3/ materno-fœtale= dépistage 6eme mois
3 phases VHB chronique
1/ phase réplicative: réplication virale (CV et AgHBe+++), transaminase=normales, pas de réaction immunitaire donc pas de nécrose cellulaire mais CONTAGIOSITE +++
2/ phase de séroconversion: diminution AgHBe et CV, apparition Ac antiHBe, élévation transaminases, constitution de lésions nécrotiques parenchyme (réaction à médiation cellulaire)
3/ phase non réplicative: arrêt réplication: Ac HBe, CV nég pas de lésion d’activité: séroconversion HBs spontanée, ou cirrhose ou CHC ou ré-activation virale (immunosup)
Formes extra-hépatiques de VHB aigue puis chronique
aigue: GEM à dépôts AgHbe
chronique: PAN
Cytolyse>10N dans VHB chronique?
réactivation virale
surinfection (HV delta)
Sérologie VHB chronique
CV par PCR
Ag HBe et Ac anti HBe
Ac anti HBc type IgM
Indications PBH dans VHB
- chronique
diag incertain avec autres causes hépatopathie associées, cytolyse et CV fluctuant
donc non indiquée si trans élevées+ ADN viral B>2000 ou cirrhose certaine
But PBH
lésions d’activité: infiltrat inflammatoire de cellules mononuclées et nécrose hépatocyte
lésions de fibrose: espace portes puis ponts fibreux voire cirrhose
hépatocytes en verre dépoli
PEC VHB aigue
1/ bilan IST
2/ surveillance: HF et TP (H si TP<50)
AgHBs et IgM anti HBc et apparition IgM anti HBc et Ac anti HBs
Indications ttt anti-viral VHB chronique
ADN viral>2000 +/- élévation ALAT ET métavir >A2/F2
But ttt anti viral
arrêt réplication: diminue cirrhose/CHC
3 ttt employés pour VHB chronique
1/ interféron pegylé: injection SC/semaine ES: sd pseudo-grippal, dysT, tb hr et tb hémato. Indiqué si PCR faible
2/ analogue nucléosidique: faible risque résistance
3/ analogues nucléotidiques: pas de résistance connue mais toxicité rénale; analogues pour ADN viral élevé et cirrhose
Indications de vaccination VHB
recommandé à naissance personnels de santé entourage VHB + enfant de mère porteuse polytransfusés VIH/VHC+
Mesures associées à PEC VHB chronique
arrêt hépatotox:OH pas de CT/IS PEC entourage ALD100 sexe protégé surveillance: séro delta/an, écho annuel et si VHB inactif: trans+ADN annuel
VHC chronique
sérologie + (Ac anti VHC) puis PCR ARN viral +
FdR fibrose VHC
âge élevé au moment diag
VIH+
OH
Bilan bio devant VHC
CV / PCR quantitative et génotype VHC BHC complet hémogramme TP recherche cryogb si symptômes
Bilan VHC
recherche comorb:
- co infection
- hépatopathies: CST, OH, GAAJ/IMC, recherche auto AC
- autres addictions: tabac et toxico
Recherche CI ttt anti-viral
- dysT
- tb humeur
- créat et prot
- grossesse
- ECG (>50 ans ou comorb)
- OPH si fdr
Indications ttt anti-viral VHC
fibrose >F2 ou génotype 2 ou 3 (bonne réponse) ou atteinte extra-hépatique
TTT VHC chronique?
interféron PEG+ ribavarine +/- 3ème molécule si génotype 1
ES riba: toux, AH et malformations foetales
boceprevir: AH et toxicité cutanée
Mode de transmission VHE
contamination oro-fécale par ingestion eau et aliments souillés par matières fécales
Clinique et complication VHE
phases classique pré-ictérique puis ictérique
HF chez femme enceinte
Virus du groupe herpès responsables hépatites
CMV
EBV
varicelle
herpès simplex
Mode de transmission VHC
PARENTERALE +++ (transfusion, toxico IV ou intra-nasale, hémodialysés, hémophiles- verticale actes médicaux, paramédicaux tatouage piercing sexuelle (exceptionnelle)
3 causes cytolyse aigue
Alcoolique toxique
Virale
Médicamenteuse
Seul virus à ADN
B
2 transmission oro fécales
À et e
HF: plus fréquent
B 1%
Virus plus à risque chronicisation
C 80%
B 10% sauf si VIH ou transmission materno foetale
IHC aigue sévère
TP inférieure 50 sans signe neuro: encéphalopathie hépatique
IHC grave
TP 50 ou facteur 5 et signes neuro
HF
IHC grave avec délai ictère et encéphalopathie de moins de 2 semaines
Sub fulminante 2 semaines ou 3 mois
Facteurs de risque HF
Immunodépression Co infection deltas OH Toxique Vieux
Quand ne pas mettre ttt anti viral dans hépatite aigue
À b e
Ttt anti viral hép c
12 semaine si persistance ictère cytolyse
Plus tôt possible chez patiente non sp chez génotype CT ou DT
Si ttt hép c aigue
24 semaines
Greffe dans HF
TP inférieur 30 si plus 30 ans
20 si inférieur à 30 ans
Do hépatite
A
VHB aigu
3 indicaTions vaccins VHA
Voyage
Contact
Haptopathie chronique
Indications vaccins VHB
Transfu itératives, hémodialyse Professionnels santés Hépatopathie VHC VIH lié toxico Voyage Sujets contacts, enfant ne mère porteuse
Modalités vaccination VHB
IM à 1 intervalle mois
Rappel 1 an
Complications VHB
Pan Ré activation CHC Delta: annuel Cirrhose
3 causes élévations isolées de GGT
Oh
Sd métabolique
Iatrogène avec inducteurs enzymatiques
