RGO Flashcards
facteurs favorisants le RGO
hernie haitale
tb moteur: hypotonie SIO
ralentissment vidange gastrique
augmentation de pression intra abdo: obésité, grossesse
3 constituants de jonction oeso gastrique
SIO (lisse)
angle de His
pilier diaphragme
2 mécanismes de hernie hiatale
glissement: cardia intra thoracique
roulement: cardia intra abdo mais tubérosité gastrique intra thoracique–< risque étranglement herniaire
signes typiques RGO
pyrosis: brulure rétro sternale ascendante
régurgitations acides
+/- sd postural et survenue post prandiale
signes atypiques de RGO
dl épigastriques
nausées
éructations
signes extra dig RGO
ORL: laryngite à répétition, enrouement, otalgie
pulmonaire: toux chronique, asthme, pneumopathie par micro inhalation
cardiaque: dl thoracique pseudo angineuse
signes alarme RGO
OH/tabac
dysphagie
AEG
hémorragie dig, anémie
2 intérêts FOGD
diag + et recherche complications
indications FOGD dans RGO
au moins 1 item:
- H; >50 ans; obésité
- SdG: anémie, AEG, terrain OH; dysphagie, hémorragie dig
- signes atypiques
- signes extra dig
- échec ttt
- évolution>5 ans sans exploration
modalités réalisation pH métrie oesophagienne
ambulatoire sur 24h
arrêt IPP>7jours
mise en place sonde calibrée
noter heures: repas, coucher, lever et symptomatologie
interprétation pH métrie
durée totale reflux: %pH<4
recherche corrélation entre sp et reflux
indications pH métrie oesophagienne
2 EME INTENTION
signes atypique ou extra dig à FOGD N
R ttt
bilan pré op
3 complications principales de RGO
oesophagite peptique
sténose peptique
EBO
définition et classification oesphagite peptique
PdS débutant au tiers inf de l’oesophage
non sévère:non circonférentielle
sévère: cironférentielle
FdR difficulté cicatrisation; rechute; complications
S oesophagite peptique
endoscopie de controle
définition et clinique sténose peptique
diminution calibre bas oesophage
dysphagie
diag à l’endoscopie
–>BIOPSIE
définition EBO
métaplasie glandulaire: remplacement épithélium malpighien par épithélium glandulaire
diag + EBO
histologique: muqueuse glandulaire au dessus jonction oeso gastrique
risque EBO
état pré K: ADK (30 à 30 fois + important que dans population générale)
métaplasie-dysplasie-Cis-ADK
grands principes de PEC RGO
MHD
ttt médicamenteux
soulager sp et cicatrisation lésions chez patient avec oesophagite sévère
MHD RGO
réduction pondérale
OH/tabac
+/- surélévation tête lit
ttt médicamenteux RGO
anti acides et alginates: courte durée, ttt demande
pas effet cicatrisation
IPP (ATPase HK): effet sur sp et cicatrisation
ésoméprazole 20mg/jour ou 40mg/jour
ttt chir RGO: but et principes
reconstituer barrière anti relfux
sous coelio, confection valve anti reflux
indications et CI ttt chir
récidive précoce à l’arrêt ttt
sp persistant malgré ttt: pH métrie
CI: co morbidité; tb moteurs oesophage
bilan pré op ttt chir RGO
EOGD
manométrie oesphagienne
pH métrie si FOGD N
complications PEC chir
infection, éventration, complications TE
perforation oesphagienne, plaie splénique/vx, grêle
dysphagie
impossibilité d’éructer
PEC EBO
IPP long cours
biopsie:
/2 ans si pas dysplasie
si dysplasie haut grade: confirmation par 2 anapath, si confirmée: onco
PEC sténose peptique
IPP long cours
dilatation si dysphagie
2 diag à évoquer devant R IPP
reflux non acide
erreur diag
–> augmenter dose IPP, ajouter anti acide
algorithme de PEC
- clinique rassurante+ sp espacès: ttt demande
- clinique rassurante+ sp rapprochée (>1/W): IPP demi dose 4W
si échec: EOGD + IPP pleine dose 8W
si succès: arrêt et S - indications à EOGD directement:
- oesophagite sévère: IPP double dose 8W puis S EOGD
- oesophagite non sévère: IPP pleinde dosse 4W, pas FOGD contrôle
algorithme de PEC à long terme
échec PEC initiale: FOGD–> reconsidérer diag
succès: arrêt en l’absence oesophagite sévère
- rechute fréquente ou précoce= chir ou IPP long cours
- rechute epacée: ttt intermittent identique à celui ayant permis remission
