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Diarrhée chronique Flashcards

0
Q

3 signes devant faire évoquer diarrhée chronique

A

augmentation réquence, abondance selles

selles molles

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1
Q

définition diarrhée chronique

A

> 300g/24h sous régime occidental pauvre en résodus évoluant depuis plus de 3 semaines

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2
Q

physiologie absoprtion dig

A

glucides et protides: en continue par bordure en brosse
lippides: micelles par sels biliaires
iélon term: sels biliaires et B12 et reste par IG

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3
Q

2 mécanismes expliquant malabsorption

A

pré entérocytaire: mal digestion–> sécrétion biliaires ou pancréatique
entérocytaire: altération de paroi digestive (absoprtion)
post entérocytaire: transport nutriments vers vaisseaux sanguins et lymphatiques

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4
Q

cyle entéro hépatique et diarrhée

A

interruption complète: malabsorption graisses
malabsorption incomplète sels biliaires: diarrhée en rapport avec effort sécrétoire et moteur des sels biliaires sur colon–> pas malabsorption

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5
Q

points clés d’un interrogatoire devant diarrhée chronique

A

POIDS
antécédents: diabète, VIH, maladie infl (chir, FdRCV)
terrain: OH, ttt, alimentation, profession activité voyage, profil psy
sp: début, évolution, caractérisques; fréquence, consistance, couleur, abondance, lientérie. continence
signes associés: dig,extra dig: rhumato, cutané, oculaire, CV; AEG

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6
Q

3 points ex physique diarrhée chronique

A

général, dig, extra dig

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7
Q

examen dig devant diarrhée chronique

A

HPM; SPM
masse, ascite
PROCTO++: fistue, fissure, sténose, hypotonie, prolapsus
extra dig: ADP; thyroide, cutanéo muqu, CV, articulaire, neuro

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8
Q

définition sd malabsorption

A

diarrhée+ sd carentiel

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9
Q

caractéristiques diarrhée dans sd malabsorption

A

selles abondantes, jaunâtres, grisâtres, graisseuses (bouse vache ou buillon)
surnageant

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10
Q

caractéristiques syndrome carentiel

A 
amaigrissement
asthénie
anémie (fer, folates, B12)
sd ostéomalacique: Ca, Vit D
OMI/anasarque
sd hémorragique (Vit K)
myélopathie ou neuropathie en rapport av carence en B12 ou B1
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11
Q

3 principaux diag diff principaux d’une diarrhée chronique

A

incontinence fécale
fausse diarrhée de constipation
sd rectal

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12
Q

biologie 1ère intention devant diarrhée chronique

A 
NFS plq
TP
CRP
iono Ca, GAJ, urée, créat
EPP
ferritinémie; albuminémie, cholestérolémie, Mg
TSHus
VIH1/2
\+/- Ac anti transglutaminases
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13
Q

autres examens à pratiquer en 1ère intention devant diarrhée chronique

A 
FOGD avec biopsies gastriques et DUO
colo totale avec biopsie étagées + iléoscopie
EPS 3 jours de suite
copro si immunodéprimé uniquement
\+/- imagerie avec coupes pancréatiques
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14
Q

autres examens selles de 2ème ligne

A 
poids selles (3 jours)
temps de transit oro fécal
recherche stéatorrhée
clairance alpha 1 anti trypsine
trou osmotique
élastase
laxatifs
calprotectine
mesure pH fécal
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15
Q

temps de transit: interprétation

A

2 sachets rouge carmin

émission première selle rouge<8h: diarrhée motrice

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16
Q

stéatorrhée: Principe et interprétation

A

> 100 grammes/jour de graisses pdt 3 jours
définie pr >6g/jour
14g/jour: malabsorption++
entre é: peut sse voir au cours diarrhée hydro électrolytique

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17
Q

clairance alpha 1 anti trypsine

A

résistance lyse protéique

clairance élevée: entéropathie exsudative

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18
Q

principe trou osmotiqe

A

N<50 (290-(Na+K*2))

diarrhée osmotique si élevé

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19
Q

intérêt élastase fécale, pH fécal, calprotectine fécale

A

élastase fécale: insuffisance pancréatique exocrine
calprotectine: inflammation intestinale
pH fécal:malabsoprtion hydrates de carbone

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20
Q

test fonctionnel d’une diarrhée chronique

A

excretion respiratoire hydrogène

évoque pullulation microbienne en cas d’élévation

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21
Q

principales causes de diarrhée pré entérocytaire

A

insuffisance pancréatique
déficit enzymatique biliaire
pullulation microbienne

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22
Q

principales causes diarrhée par atteinte entérocytaire

A 
Maladie coeliaque
déficit immunitaire en Ig
parasitose
MC
Whipple
iatrogénie: grêle court ou radique
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23
Q

principales causes dde diarrhée post entérocytaire

A

anomalies lymphatiques primitives ou secondaires

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24
pullulation microbienne: définition
présence IG d'une population résidente quanti et qualitativement N: bactérie à partie distale du grêle et colon; (péristaltisme intestinal et pH gastrique)
25
3 grandes causes de pullulation microbienne
- défaut de clairance intestinale - diminnution défense anti bac - reflux colo grêlique
26
causes de diminution des défenses anti bac
hypochlorhydrie | déficit immunitaire
27
causes de clairance intestinale
anatomiques: diverticule, sténose, montage chir fonctionnelles: pseudo obstruction intestinale chronique
28
diag + pullulation microbienne?
excrétion respiratoire hydrogène après ingestion glucose u tubage gastrique
29
PEC CBCG
seulement si sp | ATB orale par norfloxacine pdt 10 jours si échec: Augmentin
30
maladie coeliaque et HLADQ2?
>90% coeliques sont porteurs | mais 20-30% sains sont porteurs
31
gluten et maladie coealique
fraction toxique est alpha gliadine (interaction avec cellules présentatrices d'Ag)
32
rôle environnement dans maladie coeliaque
rôle protecteur allaitement rôle délétère introduction précoce farines alimentaires infection par rotavirus
33
présentation pauci symptomatique de maladie coeliaque
tb digestifs mineurs style TFI | attention: 5% coeliaque chez TFI
34
formes atypiques de maladie coeliaque
``` ostéoporose/ostéomalacie arthralgie aphtose bucale épilepsie amenorrhée cytolyse DERMATITE HERPETIFORME ```
35
3 groupes à risque de coeliaque
1er degré à malade diabétique type 1; autres maladies auto immunes sd Turner
36
algorithme ECP coeliaque
IgA anti transglu si +: biopsies si négatifs: IgG anti TG, IgG et IgA anti endomysium et dosage IgA si tout négatif: revoir diag
37
4 signes histologiques de maladie coeliaque
macro: diminution plis, aspect mosaique - atrophie vollositaire totale ou subtotale hyperplasie compensatrice des cryptes infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire du chorion augmentation nombre de lymphocytes intra épithéliaux
38
RGS
``` amélioration en qqs jours à semaine; histo 1 à 2 ans; séro 6 à 12 mois éviction blé orge et seigle liste aliments et médicaments interdits éducation diét association malade 45€/mois ```
39
surveillance coeliaque
POIDS | biopsie à 1 ou 2 an après régime recherche complications
40
complications maladie coeliaque
tumeurs grêle: lymphome et ADK | sprue réfractaire
41
CAT devant résistance RSG?
observance (Ac) remettre en doute diag--> HLADQ2DQ8 recherche cause associée diarrhée: colite, MICI, insuffisance pancréatique, pullulation microbienne recherche complications
42
insuffisance pancréatique exocrine
8 à 15 ans après début PC carence lipase--> maldigestion lipidique (+ grave maldigestion protéique) stéatorrhée lorsque 90% capacité sécrétoire altérée
43
clinique et diag insuffisance pancréatique exocrine
diarrhée: peu nombreuses mais abondantes et graisseuse avec perte poids corrélation dl et IPE: apparait après disparition dl diag sur clinique, parfois imagerie abdo ou élastase fécale PEC par extraits pancréatiques pendant repas
44
Whipple: définition
infection par bactérie difficilement cultivable RARE homme de 50 ans
45
clinique Whipple
triade: diarrhée malabsoprtiven perte poids et dl abdo poly arthralgies fièvre
46
signes cliniques de mauvais pronostic
atteinte neuro ou oculaire
47
diag et PEC Whipple
endoscopie dig haute: biopsies multiples>10 duodénales et si possibles jéjunales histo, ME et bactério infiltrat tissulaire par macrophages spumeux ATB prolongée 18 mois par doxy supplémentation nutritionnelle
48
clinique diarrhée motrice
``` selles nombreuses mais peu abondantes impérieux matinales, post prandiales lientérie amélioration par ralentisseurs de transit et disparait av jeune ```
49
diag diarrhée motrice
transir oro fécal au rouge carmin
50
3 étiologies endocriniennes de diarrhée
Hyperthyroidie carcinome médullaire de thyroide syndrome carcinoide: hypersécrétion de sérotonine, flush et HPM tumorale; pouvant être liée à ICD
51
causes neuro de diarrhée motrice
sd dysautonomique: diabète et amylose vagotomie ou sypathectomie TFI
52
diarrhée osmotiques: solutés fermentescible par bactérie?
borborygmes flatulences météorisme abdo
53
diag diarrhée osmotiquE?
ionogramme fécal pour calcul trou osmotique des selles +/- recherche laxatifs
54
diarrhée sécrétoire sans lésions macroscopiques: clinique
diarrhée abondante>500gr/j résiste jeune hypoK, acidose mét et IRF TO normal
55
étiologies des diarrhées sécrétoires sans lésion macro
colites micro mdts inf VIPome
56
colites microscopiques: association habituelle
diarrhée chronique colon N macroscopiquement inflammation muqueuse à histo
57
terrain colites micro
femme âge mur | auto immun
58
2 types colites histo
lymphocytaire (intra ép- | collagène: bande collagène sous épithéliale
59
évolution et PEC colites micro
bénin, rémission spontanée possible arrêt ttt inducteur PEC par imodium budésonide si échec PEC sp
60
étiologies des diarrhées sécrétoires avec lésions intestinales
MICI radique, mdts et inf tumorale: tm billeuse rectale ou sig, CCR
61
cause principale diarrhée volumogénique
Zollinger Ellison
62
autres causes diarrhées sans malbsorption
entéropathies exsudatives malabsorption sels bilaires TFI
63
clinique entéropathie exsudative
``` pauci sp RGS avec OMI voire anasarque hypoalbu hypogamma +/- lymphopénie test absorption N ```
64
causes entéropathies exsudatives
obstacle anatomique sur vaisseaux lymphatiques hyperpression veineuse centrale: péricardite, ICD, TVCI rupture barrière épithéliale - sans érosion: maladie ménétrier, maladie coeliaque, CBCG, maladie système, parasitoses - av érosion: MICI, grêle radique et lésion tm ulcérées
65
Whipple:2 phases
Phase prodromale avec signes articulaires | Phase état: amaigrissement diarrhée
66
Mode transmission Whipple
Inconnu, probablement oro fécale | Tous exposés mais développement maladie chez personnes avec facteurs immunologiques prédisposants
67
Autre signes Whipple classique
Jusqu'à démence | Atteintes cardiaques oculaires pulmonaires adénopathies
68
Diagnostique Whipple
Histo abec coloration à l'acide périodique des schiff Peut aussi y avoir granulomes épithélioides Immunohistochimie PCR Ajout sulfamides si atteinte neuro

Hepato-gastro (21 decks)

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