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Hepato-gastro > Diarrhée chronique > Flashcards

Diarrhée chronique Flashcards

0
Q

3 signes devant faire évoquer diarrhée chronique

A

augmentation réquence, abondance selles

selles molles

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1
Q

définition diarrhée chronique

A

> 300g/24h sous régime occidental pauvre en résodus évoluant depuis plus de 3 semaines

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2
Q

physiologie absoprtion dig

A

glucides et protides: en continue par bordure en brosse
lippides: micelles par sels biliaires
iélon term: sels biliaires et B12 et reste par IG

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3
Q

2 mécanismes expliquant malabsorption

A

pré entérocytaire: mal digestion–> sécrétion biliaires ou pancréatique
entérocytaire: altération de paroi digestive (absoprtion)
post entérocytaire: transport nutriments vers vaisseaux sanguins et lymphatiques

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4
Q

cyle entéro hépatique et diarrhée

A

interruption complète: malabsorption graisses
malabsorption incomplète sels biliaires: diarrhée en rapport avec effort sécrétoire et moteur des sels biliaires sur colon–> pas malabsorption

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5
Q

points clés d’un interrogatoire devant diarrhée chronique

A

POIDS
antécédents: diabète, VIH, maladie infl (chir, FdRCV)
terrain: OH, ttt, alimentation, profession activité voyage, profil psy
sp: début, évolution, caractérisques; fréquence, consistance, couleur, abondance, lientérie. continence
signes associés: dig,extra dig: rhumato, cutané, oculaire, CV; AEG

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6
Q

3 points ex physique diarrhée chronique

A

général, dig, extra dig

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7
Q

examen dig devant diarrhée chronique

A

HPM; SPM
masse, ascite
PROCTO++: fistue, fissure, sténose, hypotonie, prolapsus
extra dig: ADP; thyroide, cutanéo muqu, CV, articulaire, neuro

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8
Q

définition sd malabsorption

A

diarrhée+ sd carentiel

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9
Q

caractéristiques diarrhée dans sd malabsorption

A

selles abondantes, jaunâtres, grisâtres, graisseuses (bouse vache ou buillon)
surnageant

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10
Q

caractéristiques syndrome carentiel

A 
amaigrissement
asthénie
anémie (fer, folates, B12)
sd ostéomalacique: Ca, Vit D
OMI/anasarque
sd hémorragique (Vit K)
myélopathie ou neuropathie en rapport av carence en B12 ou B1
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11
Q

3 principaux diag diff principaux d’une diarrhée chronique

A

incontinence fécale
fausse diarrhée de constipation
sd rectal

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12
Q

biologie 1ère intention devant diarrhée chronique

A 
NFS plq
TP
CRP
iono Ca, GAJ, urée, créat
EPP
ferritinémie; albuminémie, cholestérolémie, Mg
TSHus
VIH1/2
\+/- Ac anti transglutaminases
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13
Q

autres examens à pratiquer en 1ère intention devant diarrhée chronique

A 
FOGD avec biopsies gastriques et DUO
colo totale avec biopsie étagées + iléoscopie
EPS 3 jours de suite
copro si immunodéprimé uniquement
\+/- imagerie avec coupes pancréatiques
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14
Q

autres examens selles de 2ème ligne

A 
poids selles (3 jours)
temps de transit oro fécal
recherche stéatorrhée
clairance alpha 1 anti trypsine
trou osmotique
élastase
laxatifs
calprotectine
mesure pH fécal
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15
Q

temps de transit: interprétation

A

2 sachets rouge carmin

émission première selle rouge<8h: diarrhée motrice

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16
Q

stéatorrhée: Principe et interprétation

A

> 100 grammes/jour de graisses pdt 3 jours
définie pr >6g/jour
14g/jour: malabsorption++
entre é: peut sse voir au cours diarrhée hydro électrolytique

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17
Q

clairance alpha 1 anti trypsine

A

résistance lyse protéique

clairance élevée: entéropathie exsudative

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18
Q

principe trou osmotiqe

A

N<50 (290-(Na+K*2))

diarrhée osmotique si élevé

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19
Q

intérêt élastase fécale, pH fécal, calprotectine fécale

A

élastase fécale: insuffisance pancréatique exocrine
calprotectine: inflammation intestinale
pH fécal:malabsoprtion hydrates de carbone

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20
Q

test fonctionnel d’une diarrhée chronique

A

excretion respiratoire hydrogène

évoque pullulation microbienne en cas d’élévation

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21
Q

principales causes de diarrhée pré entérocytaire

A

insuffisance pancréatique
déficit enzymatique biliaire
pullulation microbienne

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22
Q

principales causes diarrhée par atteinte entérocytaire

A 
Maladie coeliaque
déficit immunitaire en Ig
parasitose
MC
Whipple
iatrogénie: grêle court ou radique
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23
Q

principales causes dde diarrhée post entérocytaire

A

anomalies lymphatiques primitives ou secondaires

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24
Q

pullulation microbienne: définition

A

présence IG d’une population résidente quanti et qualitativement
N: bactérie à partie distale du grêle et colon; (péristaltisme intestinal et pH gastrique)

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25
Q

3 grandes causes de pullulation microbienne

A
  • défaut de clairance intestinale
  • diminnution défense anti bac
  • reflux colo grêlique
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26
Q

causes de diminution des défenses anti bac

A

hypochlorhydrie

déficit immunitaire

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27
Q

causes de clairance intestinale

A

anatomiques: diverticule, sténose, montage chir
fonctionnelles: pseudo obstruction intestinale chronique

28
Q

diag + pullulation microbienne?

A

excrétion respiratoire hydrogène après ingestion glucose u tubage gastrique

29
Q

PEC CBCG

A

seulement si sp

ATB orale par norfloxacine pdt 10 jours si échec: Augmentin

30
Q

maladie coeliaque et HLADQ2?

A

> 90% coeliques sont porteurs

mais 20-30% sains sont porteurs

31
Q

gluten et maladie coealique

A

fraction toxique est alpha gliadine (interaction avec cellules présentatrices d’Ag)

32
Q

rôle environnement dans maladie coeliaque

A

rôle protecteur allaitement
rôle délétère introduction précoce farines alimentaires
infection par rotavirus

33
Q

présentation pauci symptomatique de maladie coeliaque

A

tb digestifs mineurs style TFI

attention: 5% coeliaque chez TFI

34
Q

formes atypiques de maladie coeliaque

A 
ostéoporose/ostéomalacie
arthralgie
aphtose bucale
épilepsie
amenorrhée
cytolyse
DERMATITE HERPETIFORME
35
Q

3 groupes à risque de coeliaque

A

1er degré à malade
diabétique type 1; autres maladies auto immunes
sd Turner

36
Q

algorithme ECP coeliaque

A

IgA anti transglu
si +: biopsies
si négatifs: IgG anti TG, IgG et IgA anti endomysium et dosage IgA
si tout négatif: revoir diag

37
Q

4 signes histologiques de maladie coeliaque

A

macro: diminution plis, aspect mosaique
- atrophie vollositaire totale ou subtotale
hyperplasie compensatrice des cryptes
infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire du chorion
augmentation nombre de lymphocytes intra épithéliaux

38
Q

RGS

A 
amélioration en qqs jours à semaine; histo 1 à 2 ans; séro 6 à 12 mois
éviction blé orge et seigle
liste aliments et médicaments interdits
éducation
diét
association malade
45€/mois
39
Q

surveillance coeliaque

A

POIDS

biopsie à 1 ou 2 an après régime recherche complications

40
Q

complications maladie coeliaque

A

tumeurs grêle: lymphome et ADK

sprue réfractaire

41
Q

CAT devant résistance RSG?

A

observance (Ac)
remettre en doute diag–> HLADQ2DQ8
recherche cause associée diarrhée: colite, MICI, insuffisance pancréatique, pullulation microbienne
recherche complications

42
Q

insuffisance pancréatique exocrine

A

8 à 15 ans après début PC
carence lipase–> maldigestion lipidique (+ grave maldigestion protéique)
stéatorrhée lorsque 90% capacité sécrétoire altérée

43
Q

clinique et diag insuffisance pancréatique exocrine

A

diarrhée: peu nombreuses mais abondantes et graisseuse avec perte poids
corrélation dl et IPE: apparait après disparition dl
diag sur clinique, parfois imagerie abdo ou élastase fécale
PEC par extraits pancréatiques pendant repas

44
Q

Whipple: définition

A

infection par bactérie difficilement cultivable
RARE
homme de 50 ans

45
Q

clinique Whipple

A

triade:
diarrhée malabsoprtiven perte poids et dl abdo
poly arthralgies
fièvre

46
Q

signes cliniques de mauvais pronostic

A

atteinte neuro ou oculaire

47
Q

diag et PEC Whipple

A

endoscopie dig haute: biopsies multiples>10 duodénales et si possibles jéjunales
histo, ME et bactério
infiltrat tissulaire par macrophages spumeux
ATB prolongée 18 mois par doxy
supplémentation nutritionnelle

48
Q

clinique diarrhée motrice

A 
selles nombreuses mais peu abondantes
impérieux
matinales, post prandiales
lientérie
amélioration par ralentisseurs de transit et disparait av jeune
49
Q

diag diarrhée motrice

A

transir oro fécal au rouge carmin

50
Q

3 étiologies endocriniennes de diarrhée

A

Hyperthyroidie
carcinome médullaire de thyroide
syndrome carcinoide: hypersécrétion de sérotonine, flush et HPM tumorale; pouvant être liée à ICD

51
Q

causes neuro de diarrhée motrice

A

sd dysautonomique: diabète et amylose
vagotomie ou sypathectomie
TFI

52
Q

diarrhée osmotiques: solutés fermentescible par bactérie?

A

borborygmes
flatulences
météorisme abdo

53
Q

diag diarrhée osmotiquE?

A

ionogramme fécal pour calcul trou osmotique des selles +/- recherche laxatifs

54
Q

diarrhée sécrétoire sans lésions macroscopiques: clinique

A

diarrhée abondante>500gr/j
résiste jeune
hypoK, acidose mét et IRF
TO normal

55
Q

étiologies des diarrhées sécrétoires sans lésion macro

A

colites micro
mdts
inf
VIPome

56
Q

colites microscopiques: association habituelle

A

diarrhée chronique
colon N macroscopiquement
inflammation muqueuse à histo

57
Q

terrain colites micro

A

femme âge mur

auto immun

58
Q

2 types colites histo

A

lymphocytaire (intra ép-

collagène: bande collagène sous épithéliale

59
Q

évolution et PEC colites micro

A

bénin, rémission spontanée possible
arrêt ttt inducteur
PEC par imodium
budésonide si échec PEC sp

60
Q

étiologies des diarrhées sécrétoires avec lésions intestinales

A

MICI
radique, mdts et inf
tumorale: tm billeuse rectale ou sig, CCR

61
Q

cause principale diarrhée volumogénique

A

Zollinger Ellison

62
Q

autres causes diarrhées sans malbsorption

A

entéropathies exsudatives
malabsorption sels bilaires
TFI

63
Q

clinique entéropathie exsudative

A 
pauci sp
RGS avec OMI voire anasarque
hypoalbu hypogamma
\+/- lymphopénie
test absorption N
64
Q

causes entéropathies exsudatives

A

obstacle anatomique sur vaisseaux lymphatiques
hyperpression veineuse centrale: péricardite, ICD, TVCI
rupture barrière épithéliale
- sans érosion: maladie ménétrier, maladie coeliaque, CBCG, maladie système, parasitoses
- av érosion: MICI, grêle radique et lésion tm ulcérées

65
Q

Whipple:2 phases

A

Phase prodromale avec signes articulaires

Phase état: amaigrissement diarrhée

66
Q

Mode transmission Whipple

A

Inconnu, probablement oro fécale

Tous exposés mais développement maladie chez personnes avec facteurs immunologiques prédisposants

67
Q

Autre signes Whipple classique

A

Jusqu’à démence

Atteintes cardiaques oculaires pulmonaires adénopathies

68
Q

Diagnostique Whipple

A

Histo abec coloration à l’acide périodique des schiff
Peut aussi y avoir granulomes épithélioides
Immunohistochimie
PCR
Ajout sulfamides si atteinte neuro

Hepato-gastro (21 decks)

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