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Hepato-gastro > MICI > Flashcards

MICI Flashcards

0
Q

physiopathologie générale des MICI

A

réponse immunitaire inappropriée survenant chez sujets génétiquement disposés
réponse à interaction complexe entre: facteurs environnementaux, agents microbiens et syst immunitaire intestinal
réponse immunitaire anormale contre microbiote intestinal

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1
Q

épidémio générale MICI

A 
incidence MC augmentation
RCH stable
sex ratio=1
pic entre 15-30 ans
1/1000 risque
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2
Q

tabac et MICI

A

FdR MC

Fc protecteur de RCH

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3
Q

RCH: définition

A

md infl non transmurale (pas toute paroi) limitée au colon

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4
Q

3 formes de RCH

A

limitées au recttum: rectite
ne dépassent pas angle colique gauche
dépassent angle colique gauche: pancolites
1/3 chaque

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5
Q

structures toujours indemnes dans RCH?

A 
anus
reste TD (haut)
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6
Q

symptomatologie des RCH

A

diarrhée glairo sanglante; d’évolution progressive

+/- dl abdo et sd rectal

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7
Q

symptomatologie selon forme

A

rectite pure: rectoR et sd rectal++; souvent constipation
left sided colitis: diarrhée GS et dl abdo (coliques), signes généraux discrets
atteinte + étendues: même tableau mais signes généraux

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8
Q

3 stades d’activité de RCH

A

légère: <4 émission/ jour sans signe généraux
modérée: 4-6, signes généraux minimes
sévère: CAG

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9
Q

ex clinique RCH

A

peu modifié: Se cadre colique
ne pas oublier marge anal et canal anal
TR sang

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10
Q

arguments biologiques RCH

A 
sd infl: minime si présent
anémie rare
PAS hypoK PAS IRF pas d'hypoALBU
ex inf= négatifs
pANCA parfois positifs
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11
Q

pANCA et RCH?

A

ne pas les demander en systématique

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12
Q

examen clé RCH?

A

colo totale avec iléoscopie: diag +, extension, gravité, dff

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13
Q

critères macroscopiques en faveur RCH à colo

A

limite lésion supérieure nette
pas intervalle muqueuse saine
iléon N
depuis le bas rectum, extension continue et homogène
muqueuse érythémateuse, granitée, hémorragique
ulcérations superficielles recouvertes enduit blanchâtre
pseudo polype: cicatrisation hypertrophique

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14
Q

2 signes RCH ancienne à la colo

A

perte haustration colique (tubulisé)

rectum ne se distendant pas

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15
Q

2 signes absents à la colo

A

sténose= K

fistule

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16
Q

3 situations particulières à la colo

A

atteinte distale+inflammation autour orifice appendiculaire et N entre 2
iléite de reflux chez RCH ancienne par valvule iléo caecale béante et remaniée
rectum faussement sain à cause suppo avec lésions sus jacentes + sévères

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17
Q

modalités biopsies RCH

A

colon: zone pathologique et saine (classement)
iléon si pathologique
anapath
pots séparés et étiquetés (dire aspect macro et localisation)

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18
Q

histopathologie RCH

A

inflammation intestinale chronique:
infiltrat lympoplamocytaire chroon
modification architecture cryptique ou gd
fibrose
signes activité inflammatoire: PN
Faut association des 2; si 1 seul: revoir diag
+/- PdS; perte de mucosécrétion ou abcès cryptiques
pas de granulome

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19
Q

RCH et imagerie?

A

peu d’intérêt

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20
Q

évolution RCH

A

poussées/rémission pouvant être spontanées
pas diminution espérance de vie
forme active chronique possible
95% rechute après 1ère poussées, à 20 ans
30% risque extension entre poussées

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21
Q

3 indications chir dans RCH

A

CAG R
RCH R
K ou dysplasie de haut grade

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22
Q

complications aigues

A

colectasie (8cm) pré perforatif
perforation colique
hémorragie digestive basse abondante
TVP++

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23
Q

complications long terme de RCH

A

CCR

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24
MC: définition
maladie inflammatoire transmurale | peut toucher ensemble TD de bouche à anus
25
4 présentations topographiques typiques au moment diag
iléite terminale 50%) atteinte colique (30%) atteinte iléo colique (20%) tractus dig sup (<5%)
26
LAP et MC
d'autant + fréquente que atteinte est distale
27
symptomatologie générale de MC
diarrhée chronique dl abdo sd généraux
28
clinique selon forme topographique
iléales ou iléo-caecale: dl FID pouvant prendre forme sd appendiculaire; pseudo masse inflammatoire colique G ou pancolique: dl diffusse et diarrhée GS jéjunales ou grele: sd sub occlusif chronique, amaigrissement et maalabsorption LAP
29
définition Sd Konig
``` dl abdo et ballonnement post prandiaux intensité croissante soulagées par vacarme hydro aérique +/- débâcle gaz/diarrhée diag interrogatoire dans forme sténosante ```
30
score clinique MICI
CDAI | 450
31
3 points à ne pas oublier dans MC
état général manif extra dig ex procto
32
classification Cardiff MC
Ulcérations (primaire) Fistules (secondaire); surinfection: abcès. Anopérinéale ou anovaginale Sténose (tertiaire): plus tardif, souvent irrévresivble
33
arguments biologiques pour MC
sd inflammatoire: PNN, anémie, hyperplq, CRP hypoalbu ASCA +, pANCA nég; examens non utiles au diag
34
examen clé MC
colo totale avec iléoscopie diag positif, extension gravité, dff dilatation sténose
35
aspect macroscopique C à colo
lésions discontinues, hétérogènes, avec intervalle muqueuse saine atteinte colon, iléon biopsie multiples: zone pathologique et saine (classement) anapath pots séparé
36
3 lésions élémentaires colo
ulcérées: aphtoides (pahtognomonique) non ulcérées (érythème, oedéme) fistules: spé MC
37
3 lésions cicatricielles de MC
pseudo polypes sténose cicatrisation ulcération: zone blanchâtres
38
MC et FOGD?
non sytématique si signes dig haut ou diag diff faire biopsie antrales, fundiques et duodénales
39
anapath MC
inflammation intestinale chronique: infiltrat lymphoplasmocytaire, modification architecture cryptique, fibrose signes activité infl: infiltrat à PN lésion caractéristique: granulome épithélioide et giganto cellulaire sans nécrose caséeuse lésions focales et hétérogènes: ulcérations, fissures, hyperplasie lymphoide diffuse, métaplasie peu abcès, muco sécrétion conservée
40
3 autres situations av granulomes GC
tuberculose dig sarcoidose yersiniose
41
particularités biopsies et MC
maladie transmurale, or biopsie emporte au mieux partie superficielle sous muq biopsie ne permet pas de mettre en évidence fibrose et épaississement parois, augmentation graisse des mesos d'où intérêt imagerie (ou pièce opératoire)
42
tractus sup et doute RCH/MC
gastrite focale ou granulomateuse orientent vers MC
43
imagerie et MC
OUI dff et complications 2 examens 1ère intention: entéroscan et entéroIRM
44
entéroscanner: définition et CI
scanner avec opacification dig par entéroclyse atteinte grêle; diff entre épaississement cicatriciel ou inflammatoire CI: occlusion intestinale
45
autres examens morphologiques
VCE: 2 défauts: 15% sujets sains ont lésion et entéropathie AINS fréquente risque: rétention capsulaire et sténose entéroscopie double ballon: après VCE
46
évolution MC
``` chronique, poussées, rémissions chronique active pa AINS: déclenche poussées peu extension anat mais passage forme non sténosante à sténosante possible 70% finissent opérés ```
47
3 facteurs diminuent poussées
arrêt tabac recours aux IS chir
48
complications aigues MC
fistules et abcès CAG (- fréquente que dans RCH) TVP
49
complication subaigue
sténose dig: inflammation et fibrose
50
complications long terme MC
dénutrition et carence augmentation relatif risque K amylose AA
51
K et MICI: 4 facteurs modulateurs
``` durée maladie étendue maladie atcd familiaux CCR degré 1 association à CSP (atv infl) ```
52
que suivi pour risque CCR chez MICI?
8 ans évolution d'emblée si CSP en dh poussée: colo totale + coloration 32 biopsie: 4 par segment de 10 cm + biopsie de toute lésion S /1 à 3 ans chir si haut grade ou plus, à confirmer 2 ex anapath
53
2 maladies infl chroniques associées MICI
SPA | CSP (RCH)
54
manifestations extra dig associées MICI
``` EN uvéite et épisclérite arthrite ou polyartrhite aphtose buccale évolution parrallèle ```
55
dff entre MICI et autre pathologie infl dig?
``` colite: regarder durée: infectieuse (moins 3W), ischémique (moins 7 jours) interrogatoire et contx: mdt, radique diverticulite granulomatose septique chronique ``` yersinose, tuberculose lymphome K surinfecté
56
dff RCH et MC?
MICI colique inclassé | s'aider des sérologie
57
résumer le bilan devant suspicion MICI
``` interrogatoire, clinique NFS plq; iono, créat, CRP, albu colo avec iléoscopie biopsie zone saine et pathologique FOGD si signes clinique entéro IRM si MC séro si doute ```
58
grands principes PEC MICI
MHD ttt médical: anti infl et IS chir
59
MHS MICI
sans résidus lors poussée, normal en dehors poussées: antispasmodiques, antalgiques (pas morphinique ou ralentisseur transit) pas AINS, pas tabac
60
anti infl dispo dans PEC MICI
dr salicyclés: oral ou locale, mieux pour RCH; ttt fond ou attaque, ttt au long cours: diminue risque CCR CT: poussées sévères ou R, ne sont pas ttt long cours
61
SPA+ MICI: PEC?
anti Cox 2 | prescription prudente
62
IS et IM des MICI?
- IS: fond, 2ème intention base puriques: azathiorpine (imurel), per os quotidien MTX: IM hebdomadaire, pour MC - IS: anti TNF alpha infliximab et adalimumab rémicade peut être associé à IS pour diminuer risques réactions allergiques (immunisation); induit rémission humira: maintien rémission
63
risque ong terme Imurel
lymphome
64
PEC chir MICI
RCH: coloprotectomie totale avec anastomose iléo anale MC: éviter autant que faire se peut
65
critères clinico biologiques définissant CAG
``` + 6 évacuations sanglantes par jour + 37,5 FC +90 Hb-10,5 CRP élevée ```
66
critères endoscopiques CAG
CI colo si coletasie | faire recto sig
67
3 SdG endoscopiques CAG
ulcération étendues av décollement et ponts muqeux ulcérations creusantes ulcération en puits
68
CAT CAG
``` H, jeun bio: hémogramme, iono, BHC, albu, CRP copros, EPS, CMV CT: morphinique et ralentisseurs de transit HBPM CT 1mg/kg ```
69
CAT en l'absence d'amélioration après 5 jours ttt
ciclo IV si RCH infiximab si MC avec azathiorpine à continuer pendant 3 mois, switch per os chir sinon

Hepato-gastro (21 decks)

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