MICI Flashcards
physiopathologie générale des MICI
réponse immunitaire inappropriée survenant chez sujets génétiquement disposés
réponse à interaction complexe entre: facteurs environnementaux, agents microbiens et syst immunitaire intestinal
réponse immunitaire anormale contre microbiote intestinal
épidémio générale MICI
incidence MC augmentation RCH stable sex ratio=1 pic entre 15-30 ans 1/1000 risque
tabac et MICI
FdR MC
Fc protecteur de RCH
RCH: définition
md infl non transmurale (pas toute paroi) limitée au colon
3 formes de RCH
limitées au recttum: rectite
ne dépassent pas angle colique gauche
dépassent angle colique gauche: pancolites
1/3 chaque
structures toujours indemnes dans RCH?
anus reste TD (haut)
symptomatologie des RCH
diarrhée glairo sanglante; d’évolution progressive
+/- dl abdo et sd rectal
symptomatologie selon forme
rectite pure: rectoR et sd rectal++; souvent constipation
left sided colitis: diarrhée GS et dl abdo (coliques), signes généraux discrets
atteinte + étendues: même tableau mais signes généraux
3 stades d’activité de RCH
légère: <4 émission/ jour sans signe généraux
modérée: 4-6, signes généraux minimes
sévère: CAG
ex clinique RCH
peu modifié: Se cadre colique
ne pas oublier marge anal et canal anal
TR sang
arguments biologiques RCH
sd infl: minime si présent anémie rare PAS hypoK PAS IRF pas d'hypoALBU ex inf= négatifs pANCA parfois positifs
pANCA et RCH?
ne pas les demander en systématique
examen clé RCH?
colo totale avec iléoscopie: diag +, extension, gravité, dff
critères macroscopiques en faveur RCH à colo
limite lésion supérieure nette
pas intervalle muqueuse saine
iléon N
depuis le bas rectum, extension continue et homogène
muqueuse érythémateuse, granitée, hémorragique
ulcérations superficielles recouvertes enduit blanchâtre
pseudo polype: cicatrisation hypertrophique
2 signes RCH ancienne à la colo
perte haustration colique (tubulisé)
rectum ne se distendant pas
2 signes absents à la colo
sténose= K
fistule
3 situations particulières à la colo
atteinte distale+inflammation autour orifice appendiculaire et N entre 2
iléite de reflux chez RCH ancienne par valvule iléo caecale béante et remaniée
rectum faussement sain à cause suppo avec lésions sus jacentes + sévères
modalités biopsies RCH
colon: zone pathologique et saine (classement)
iléon si pathologique
anapath
pots séparés et étiquetés (dire aspect macro et localisation)
histopathologie RCH
inflammation intestinale chronique:
infiltrat lympoplamocytaire chroon
modification architecture cryptique ou gd
fibrose
signes activité inflammatoire: PN
Faut association des 2; si 1 seul: revoir diag
+/- PdS; perte de mucosécrétion ou abcès cryptiques
pas de granulome
RCH et imagerie?
peu d’intérêt
évolution RCH
poussées/rémission pouvant être spontanées
pas diminution espérance de vie
forme active chronique possible
95% rechute après 1ère poussées, à 20 ans
30% risque extension entre poussées
3 indications chir dans RCH
CAG R
RCH R
K ou dysplasie de haut grade
complications aigues
colectasie (8cm) pré perforatif
perforation colique
hémorragie digestive basse abondante
TVP++
complications long terme de RCH
CCR
MC: définition
maladie inflammatoire transmurale
peut toucher ensemble TD de bouche à anus
4 présentations topographiques typiques au moment diag
iléite terminale 50%)
atteinte colique (30%)
atteinte iléo colique (20%)
tractus dig sup (<5%)
LAP et MC
d’autant + fréquente que atteinte est distale
symptomatologie générale de MC
diarrhée chronique
dl abdo
sd généraux
clinique selon forme topographique
iléales ou iléo-caecale: dl FID pouvant prendre forme sd appendiculaire; pseudo masse inflammatoire
colique G ou pancolique: dl diffusse et diarrhée GS
jéjunales ou grele: sd sub occlusif chronique, amaigrissement et maalabsorption
LAP
définition Sd Konig
dl abdo et ballonnement post prandiaux intensité croissante soulagées par vacarme hydro aérique +/- débâcle gaz/diarrhée diag interrogatoire dans forme sténosante
score clinique MICI
CDAI
450
3 points à ne pas oublier dans MC
état général
manif extra dig
ex procto
classification Cardiff MC
Ulcérations (primaire)
Fistules (secondaire); surinfection: abcès. Anopérinéale ou anovaginale
Sténose (tertiaire): plus tardif, souvent irrévresivble
arguments biologiques pour MC
sd inflammatoire: PNN, anémie, hyperplq, CRP
hypoalbu
ASCA +, pANCA nég; examens non utiles au diag
examen clé MC
colo totale avec iléoscopie
diag positif, extension gravité, dff
dilatation sténose
aspect macroscopique C à colo
lésions discontinues, hétérogènes, avec intervalle muqueuse saine
atteinte colon, iléon
biopsie multiples: zone pathologique et saine (classement)
anapath pots séparé
3 lésions élémentaires colo
ulcérées: aphtoides (pahtognomonique)
non ulcérées (érythème, oedéme)
fistules: spé MC
3 lésions cicatricielles de MC
pseudo polypes
sténose
cicatrisation ulcération: zone blanchâtres
MC et FOGD?
non sytématique
si signes dig haut ou diag diff
faire biopsie antrales, fundiques et duodénales
anapath MC
inflammation intestinale chronique: infiltrat lymphoplasmocytaire, modification architecture cryptique, fibrose
signes activité infl: infiltrat à PN
lésion caractéristique: granulome épithélioide et giganto cellulaire sans nécrose caséeuse
lésions focales et hétérogènes: ulcérations, fissures, hyperplasie lymphoide diffuse, métaplasie
peu abcès, muco sécrétion conservée
3 autres situations av granulomes GC
tuberculose dig
sarcoidose
yersiniose
particularités biopsies et MC
maladie transmurale, or biopsie emporte au mieux partie superficielle sous muq
biopsie ne permet pas de mettre en évidence fibrose et épaississement parois, augmentation graisse des mesos
d’où intérêt imagerie (ou pièce opératoire)
tractus sup et doute RCH/MC
gastrite focale ou granulomateuse orientent vers MC
imagerie et MC
OUI
dff et complications
2 examens 1ère intention: entéroscan et entéroIRM
entéroscanner: définition et CI
scanner avec opacification dig par entéroclyse
atteinte grêle; diff entre épaississement cicatriciel ou inflammatoire
CI: occlusion intestinale
autres examens morphologiques
VCE: 2 défauts: 15% sujets sains ont lésion et entéropathie AINS fréquente
risque: rétention capsulaire et sténose
entéroscopie double ballon: après VCE
évolution MC
chronique, poussées, rémissions chronique active pa AINS: déclenche poussées peu extension anat mais passage forme non sténosante à sténosante possible 70% finissent opérés
3 facteurs diminuent poussées
arrêt tabac
recours aux IS
chir
complications aigues MC
fistules et abcès
CAG (- fréquente que dans RCH)
TVP
complication subaigue
sténose dig: inflammation et fibrose
complications long terme MC
dénutrition et carence
augmentation relatif risque K
amylose AA
K et MICI: 4 facteurs modulateurs
durée maladie étendue maladie atcd familiaux CCR degré 1 association à CSP (atv infl)
que suivi pour risque CCR chez MICI?
8 ans évolution
d’emblée si CSP
en dh poussée:
colo totale + coloration 32 biopsie: 4 par segment de 10 cm + biopsie de toute lésion
S /1 à 3 ans
chir si haut grade ou plus, à confirmer 2 ex anapath
2 maladies infl chroniques associées MICI
SPA
CSP (RCH)
manifestations extra dig associées MICI
EN uvéite et épisclérite arthrite ou polyartrhite aphtose buccale évolution parrallèle
dff entre MICI et autre pathologie infl dig?
colite: regarder durée: infectieuse (moins 3W), ischémique (moins 7 jours) interrogatoire et contx: mdt, radique diverticulite granulomatose septique chronique
yersinose, tuberculose
lymphome
K surinfecté
dff RCH et MC?
MICI colique inclassé
s’aider des sérologie
résumer le bilan devant suspicion MICI
interrogatoire, clinique NFS plq; iono, créat, CRP, albu colo avec iléoscopie biopsie zone saine et pathologique FOGD si signes clinique entéro IRM si MC séro si doute
grands principes PEC MICI
MHD
ttt médical: anti infl et IS
chir
MHS MICI
sans résidus lors poussée, normal en dehors
poussées: antispasmodiques, antalgiques (pas morphinique ou ralentisseur transit)
pas AINS, pas tabac
anti infl dispo dans PEC MICI
dr salicyclés: oral ou locale, mieux pour RCH; ttt fond ou attaque, ttt au long cours: diminue risque CCR
CT: poussées sévères ou R, ne sont pas ttt long cours
SPA+ MICI: PEC?
anti Cox 2
prescription prudente
IS et IM des MICI?
- IS: fond, 2ème intention
base puriques: azathiorpine (imurel), per os quotidien
MTX: IM hebdomadaire, pour MC - IS: anti TNF alpha
infliximab et adalimumab
rémicade peut être associé à IS pour diminuer risques réactions allergiques (immunisation); induit rémission
humira: maintien rémission
risque ong terme Imurel
lymphome
PEC chir MICI
RCH: coloprotectomie totale avec anastomose iléo anale
MC: éviter autant que faire se peut
critères clinico biologiques définissant CAG
\+ 6 évacuations sanglantes par jour \+ 37,5 FC +90 Hb-10,5 CRP élevée
critères endoscopiques CAG
CI colo si coletasie
faire recto sig
3 SdG endoscopiques CAG
ulcération étendues av décollement et ponts muqeux
ulcérations creusantes
ulcération en puits
CAT CAG
H, jeun bio: hémogramme, iono, BHC, albu, CRP copros, EPS, CMV CT: morphinique et ralentisseurs de transit HBPM CT 1mg/kg
CAT en l’absence d’amélioration après 5 jours ttt
ciclo IV si RCH
infiximab si MC
avec azathiorpine à continuer pendant 3 mois, switch per os
chir sinon
