Diverticulose Flashcards

0
Q

2 types de diverticules

A

type 1: hernie ensemble paroi, congénital

type 2: muqueuse et sous muqueuse à travers zone faiblesse de musculeuse

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1
Q

4 complications générales de diverticuloose

A

hémorragie
infection
fistule
sténose

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2
Q

localisation diverticule

A

colon à 90%
jamais rectal
sigmoide occidentaux et CD chez asiatiques

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3
Q

définir diverticulose- maladie diverticulaire- diverticulite

A

diverticulose: asp, présence diverticules
maladie diverticulaire: diverticulite et complications
diverticulite: inflammation et/ou infection d’UN diverticule

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4
Q

facteurs protecteurs et favorisants de diverticulose

A

protecteurs: atv physique et fibres alimentaire (diminue contractions coliques)
favorisants: âge, mode de vie (urbanisation; industrialisation); AINS (augmente risque et gravité de la poussée)

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5
Q

signes cliniques en faveur diverticulite

A
dl (souvent FIG)
F
sp digestifs non systématiques
parfois SFU
dl/défense (pas palpation masse sauf si K ou abcès)
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6
Q

biologie divericulite

A

sd infl

leucocyturie ou hématurie sans germe possible

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7
Q

diag + de diverticulite?

A

TDM (à réaliser dans 24h si H, 72h pour autres cas)
diverticules
inflammation: paroi musculaire colon épaissie, infiltration graisse péri colique et épaississement des mésos
SdG: bulles air extra dig, extravasation pdt contraste
complications: abcès, masse, fistule, air vessie; sténose, pneumopéritoine

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8
Q

colo et diverticulite?

A

CI à phase aigue

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9
Q

2 stades de gravité après TDM

A

bénigne

sévère: extravasation PdC, air extra dig

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10
Q

facteurs prédisposants à récidive

A

CT/IS/AINS
abcès ou complications ou SdG
âge jeune
+ récidives - grave

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11
Q

4 complications de diverticulite

A

abcès
péritonite
fistule
sténose

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12
Q

classification Hinchey

A

0: non compliqué
1: phlegmon ou abcès péri colique
2: abcès pelvien ou péritonite localisée
3: péritonite généralisée purulente
4: péritonite stercorale

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13
Q

signes devant faire évoquer abcès

A

dl abdo majeure
masse palpée
défense

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14
Q

signes après ttt devant faire évoquer abcès

A

persistance ou aggravation F/dl

majoration SIB

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15
Q

ECP référence pour abcès

A

TDM
hypodense avec réhaussement de paroi à l’injection (cocarde)
taille et rapport avec st adjacentes
vérifier accessibilité à ponction percutanée

16
Q

regression sous ATB possible pour abcès?

A

oui si inférieurs à 5cm ou méso sigmoide

17
Q

% mortalité dans péritonite généralisée

18
Q

situations où diag péritonite difficile?

19
Q

fistule diverticulaire: localisation et physiopath

A

secondaire au drainage spontané d’un abcès ou diverticule infl d’où disparition signes diverticulites
sigmoido vésicale

20
Q

autres localisations fistules

A

colo vaginale chez patiente hystérectomisées: infection récidivantes, pertes gaz; matières
iléo sigmoidienne: diarrhée chronique
colo cutanée

21
Q

signes en faveur fistule colo-vésicale

A
femme hystérectomisée
infection urinaire polymicrobiennes à germesdigestifs
pneumaturie, fécalurie
pollakiurie
pneumocystie au TDM
22
Q

2 diag diff devant occlusion diverticulaire

A

occlusion aigue: CCR

occlusion chronique: TFI

23
Q

signes clinique en faveur occlusion diverticulaire

A

dl abdo chronique ou constipation

si pseudo tumoral: progressif, occlusion obstructive, palpation masse

24
diag + occlusion dig?
colo totale et biopsie TDM: sténose sans autres signes de K hydrosolubles: sténose régulière, centrée et longue
25
diverticulose et hémorragie
surtout colon D | FdR: AINS, aspirine et anti coagulant
26
PEC diverticulose
fibres et laxatifs PAS DE SURVEILLANCE rechercher FdR CCR
27
PEC diverticulite non compliquée
``` médical: H jeun, sonde si vomissement, VVP arrêt ttt RHD antalgiques anti spasmodiques ATB actifs sur aéro-anaérobies digestifs, IV: Augmentin 3g (ou C3G/FQ + Flagyl) jusqu'à 48h d'apyrexie puis relais per os pour 10 jours au total S: F et dl ```
28
2 conditions avant ttt chir prophylactique
2-3 mois après poussées | colo totale pour CCR
29
indications de chir à froid
SdG lors première poussée si <50 ans ou CT ou IS à partir de ème ou 3ème poussée
30
PEC abcès de plus 5 cm?
drainage par ponction per cutanée sous guidage écho ou scanner av prélévement bactério si impossible: drainage chir avec résection et anastomose si méso colique si ilio pelviens: drainage per cutané moins facile
31
PEC sténose colique
si sp et AIGUE: colostomie puis bilan et ttt médical occlusion puis: +J7J10; sigmoidectomie emportant charnière avec anastomose colo rectale +/- iléostomie
32
PEC occlusion non sp
régression sous ttt médical puis chir à froid en 1 temps
33
PEC fistules
chir à distance poussée pour ttt en 1 temps (diverticulose et fistule)
34
PEC péritonite
temps médical et réanimatoire si purulent: lavage cavité sous coelio +/- stomie de protection si stercorale: sigmoidectomie, fermeture moignon rectal et colostomie 2ème temps: rétablissement continuité ou sigmoidectomie prophylactique
35
PEC hémorragie diverticulaire
hémostase lors endo PEG orale permet arrêt sgt embolisation chir si pas d'autres possibilités