Diverticulose Flashcards
2 types de diverticules
type 1: hernie ensemble paroi, congénital
type 2: muqueuse et sous muqueuse à travers zone faiblesse de musculeuse
4 complications générales de diverticuloose
hémorragie
infection
fistule
sténose
localisation diverticule
colon à 90%
jamais rectal
sigmoide occidentaux et CD chez asiatiques
définir diverticulose- maladie diverticulaire- diverticulite
diverticulose: asp, présence diverticules
maladie diverticulaire: diverticulite et complications
diverticulite: inflammation et/ou infection d’UN diverticule
facteurs protecteurs et favorisants de diverticulose
protecteurs: atv physique et fibres alimentaire (diminue contractions coliques)
favorisants: âge, mode de vie (urbanisation; industrialisation); AINS (augmente risque et gravité de la poussée)
signes cliniques en faveur diverticulite
dl (souvent FIG) F sp digestifs non systématiques parfois SFU dl/défense (pas palpation masse sauf si K ou abcès)
biologie divericulite
sd infl
leucocyturie ou hématurie sans germe possible
diag + de diverticulite?
TDM (à réaliser dans 24h si H, 72h pour autres cas)
diverticules
inflammation: paroi musculaire colon épaissie, infiltration graisse péri colique et épaississement des mésos
SdG: bulles air extra dig, extravasation pdt contraste
complications: abcès, masse, fistule, air vessie; sténose, pneumopéritoine
colo et diverticulite?
CI à phase aigue
2 stades de gravité après TDM
bénigne
sévère: extravasation PdC, air extra dig
facteurs prédisposants à récidive
CT/IS/AINS
abcès ou complications ou SdG
âge jeune
+ récidives - grave
4 complications de diverticulite
abcès
péritonite
fistule
sténose
classification Hinchey
0: non compliqué
1: phlegmon ou abcès péri colique
2: abcès pelvien ou péritonite localisée
3: péritonite généralisée purulente
4: péritonite stercorale
signes devant faire évoquer abcès
dl abdo majeure
masse palpée
défense
signes après ttt devant faire évoquer abcès
persistance ou aggravation F/dl
majoration SIB
ECP référence pour abcès
TDM
hypodense avec réhaussement de paroi à l’injection (cocarde)
taille et rapport avec st adjacentes
vérifier accessibilité à ponction percutanée
regression sous ATB possible pour abcès?
oui si inférieurs à 5cm ou méso sigmoide
% mortalité dans péritonite généralisée
24%
situations où diag péritonite difficile?
vieux
CT
fistule diverticulaire: localisation et physiopath
secondaire au drainage spontané d’un abcès ou diverticule infl d’où disparition signes diverticulites
sigmoido vésicale
autres localisations fistules
colo vaginale chez patiente hystérectomisées: infection récidivantes, pertes gaz; matières
iléo sigmoidienne: diarrhée chronique
colo cutanée
signes en faveur fistule colo-vésicale
femme hystérectomisée infection urinaire polymicrobiennes à germesdigestifs pneumaturie, fécalurie pollakiurie pneumocystie au TDM
2 diag diff devant occlusion diverticulaire
occlusion aigue: CCR
occlusion chronique: TFI
signes clinique en faveur occlusion diverticulaire
dl abdo chronique ou constipation
si pseudo tumoral: progressif, occlusion obstructive, palpation masse