Diverticulose Flashcards
2 types de diverticules
type 1: hernie ensemble paroi, congénital
type 2: muqueuse et sous muqueuse à travers zone faiblesse de musculeuse
4 complications générales de diverticuloose
hémorragie
infection
fistule
sténose
localisation diverticule
colon à 90%
jamais rectal
sigmoide occidentaux et CD chez asiatiques
définir diverticulose- maladie diverticulaire- diverticulite
diverticulose: asp, présence diverticules
maladie diverticulaire: diverticulite et complications
diverticulite: inflammation et/ou infection d’UN diverticule
facteurs protecteurs et favorisants de diverticulose
protecteurs: atv physique et fibres alimentaire (diminue contractions coliques)
favorisants: âge, mode de vie (urbanisation; industrialisation); AINS (augmente risque et gravité de la poussée)
signes cliniques en faveur diverticulite
dl (souvent FIG) F sp digestifs non systématiques parfois SFU dl/défense (pas palpation masse sauf si K ou abcès)
biologie divericulite
sd infl
leucocyturie ou hématurie sans germe possible
diag + de diverticulite?
TDM (à réaliser dans 24h si H, 72h pour autres cas)
diverticules
inflammation: paroi musculaire colon épaissie, infiltration graisse péri colique et épaississement des mésos
SdG: bulles air extra dig, extravasation pdt contraste
complications: abcès, masse, fistule, air vessie; sténose, pneumopéritoine
colo et diverticulite?
CI à phase aigue
2 stades de gravité après TDM
bénigne
sévère: extravasation PdC, air extra dig
facteurs prédisposants à récidive
CT/IS/AINS
abcès ou complications ou SdG
âge jeune
+ récidives - grave
4 complications de diverticulite
abcès
péritonite
fistule
sténose
classification Hinchey
0: non compliqué
1: phlegmon ou abcès péri colique
2: abcès pelvien ou péritonite localisée
3: péritonite généralisée purulente
4: péritonite stercorale
signes devant faire évoquer abcès
dl abdo majeure
masse palpée
défense
signes après ttt devant faire évoquer abcès
persistance ou aggravation F/dl
majoration SIB
ECP référence pour abcès
TDM
hypodense avec réhaussement de paroi à l’injection (cocarde)
taille et rapport avec st adjacentes
vérifier accessibilité à ponction percutanée
regression sous ATB possible pour abcès?
oui si inférieurs à 5cm ou méso sigmoide
% mortalité dans péritonite généralisée
24%
situations où diag péritonite difficile?
vieux
CT
fistule diverticulaire: localisation et physiopath
secondaire au drainage spontané d’un abcès ou diverticule infl d’où disparition signes diverticulites
sigmoido vésicale
autres localisations fistules
colo vaginale chez patiente hystérectomisées: infection récidivantes, pertes gaz; matières
iléo sigmoidienne: diarrhée chronique
colo cutanée
signes en faveur fistule colo-vésicale
femme hystérectomisée infection urinaire polymicrobiennes à germesdigestifs pneumaturie, fécalurie pollakiurie pneumocystie au TDM
2 diag diff devant occlusion diverticulaire
occlusion aigue: CCR
occlusion chronique: TFI
signes clinique en faveur occlusion diverticulaire
dl abdo chronique ou constipation
si pseudo tumoral: progressif, occlusion obstructive, palpation masse
diag + occlusion dig?
colo totale et biopsie
TDM: sténose sans autres signes de K
hydrosolubles: sténose régulière, centrée et longue
diverticulose et hémorragie
surtout colon D
FdR: AINS, aspirine et anti coagulant
PEC diverticulose
fibres et laxatifs
PAS DE SURVEILLANCE
rechercher FdR CCR
PEC diverticulite non compliquée
médical: H jeun, sonde si vomissement, VVP arrêt ttt RHD antalgiques anti spasmodiques ATB actifs sur aéro-anaérobies digestifs, IV: Augmentin 3g (ou C3G/FQ + Flagyl) jusqu'à 48h d'apyrexie puis relais per os pour 10 jours au total S: F et dl
2 conditions avant ttt chir prophylactique
2-3 mois après poussées
colo totale pour CCR
indications de chir à froid
SdG lors première poussée
si <50 ans ou CT ou IS
à partir de ème ou 3ème poussée
PEC abcès de plus 5 cm?
drainage par ponction per cutanée sous guidage écho ou scanner av prélévement bactério
si impossible: drainage chir avec résection et anastomose
si méso colique
si ilio pelviens: drainage per cutané moins facile
PEC sténose colique
si sp et AIGUE: colostomie puis bilan et ttt médical occlusion
puis: +J7J10; sigmoidectomie emportant charnière avec anastomose colo rectale +/- iléostomie
PEC occlusion non sp
régression sous ttt médical puis chir à froid en 1 temps
PEC fistules
chir à distance poussée pour ttt en 1 temps (diverticulose et fistule)
PEC péritonite
temps médical et réanimatoire
si purulent: lavage cavité sous coelio +/- stomie de protection
si stercorale: sigmoidectomie, fermeture moignon rectal et colostomie
2ème temps: rétablissement continuité ou sigmoidectomie prophylactique
PEC hémorragie diverticulaire
hémostase lors endo
PEG orale permet arrêt sgt
embolisation
chir si pas d’autres possibilités
