Traumatismes abdominaux Flashcards
examens bio pertinents chez trauma abdo?
BHC
enzymes pancréatiques
définition contusion
trauma fermé sans ouverture de la cavité pritonéale
présente chez 1/3 des polytraumatisés
bilan imagerie systématique d’un polytrau
RP et radio bassin face
écho abdo
si choc+pneumopéritoine ou épanchement péritonéal abondant=chir UR
sinon: TDM corps entier IV à R hémorragie active
principes de PEC médicale des contusions abdo
réa, VVP monitorage HD et correction THE jeun, prévention ulcère de stress antalgiques ou sédation réchauffer S: clinique (TRANSIT, dl, PV, tempét et csce) bio etimagerie: vérifier l'évolution favorable
principes chir dans contusion abdo
laparo écourtée ayant pour but contrôle hémorragie, ttt lésions engageant pronostic vital sans geste chir lourd
ré intervention à 48-72h dans meilleures conditions possibles
signes clinique trauma rate
instabilité HD ou choc
fr dernières côtes
dl HG
hémopéritoine massif: abdomen distendu, mat augmentant rapidement volume
lésion trauma + fréquente de rate?
hématome sous capsulaire
risque rupture secondaire jusqu’à J15
hypodensité
3 types de trauma splénique
patient stable: ttt conservateur avec +/- embolisation artérielle; correspond à plus 50% cas
patient instable ou nécessitant +2 CGR= laparo en urgence
patient stable mais fr rachis nécessitant mise DV= laparo prophylactique
principes du ttt chir des trauma splénique
laparo prélévement hémopéritoine et envoi anapath évacuation hémopéritoine splénectomie et envoi anapath drainage et fermeture
3 complications post splénectomie à surveiller
PA par lésion queue pancréas
thrombocytose réactionnelle
infections du splénectomisé
prophylaxie post splénectomie
Amox post op avec relais dans les 30 jours par oracilline pdt 5 ans si enfant et 2 ans si adulte
vaccination PNO/5 ans
vaccination grippale annuelle
vaccination HI/10 ans
vaccination méningo A et C si adulte jeune
trauma foie: épidémio
80% ttt médical, seulement 20% chir
signes cliniques devant faire évoquer trauma foie
circ: tout traua fermé abdo; plaie HD ou hémi thorax droit
fr dernière côtes D; hémopéritoine massif; instabilité HD/choc
2 ex bio évocateurs trauma hépatique
cytolyse
anémie par déglobulisation aigue
signes RP/écho abdo en faveur trauma hép
ascension coupole diaph D; épanchement pleural D
épanchement intra abdo; morpho hépatique…
trauma hép: images TDM
hématome sous capsulaire: bi convexe hypodense comprimant parenchyme
contusion: hétérogène, prise de PdC
fracture: ligne hypodense irrégulière au sein parenchyme
lésions vasc pouvant provoquer dévascularisation parenchyme hépatique, extravasation PdC
critères de gravité trauma abdo?
retentissement HD
lésions associées
complications trauma hépatiques
choc hémorragique massif
hémobilie: angiocholite+hémorragie dig ou déglobulisation
embolie gazeuse si plaie veine sus hép
collection; biliome, péritonite biliaire
taux reprise chir après ttt conservateur?
10%
particularités de PEC chir des trauma hép
compression foie contre diaphragme
exploration rapide
si hémorragie massive ou récidive après ablation tamponnement: ne pas mobiliser le foie; remettre packing, pdt 24-48h
épidémio trauma pancréas
rare
90% cas: associés à d’autres lésions de forte décélération (duodéales)
complications et gravité liés atteinte Wirsung
diag + trauma pancréas
bio: hyperamylasémie, lipase augmentée TDM++, Se augmente si réalisé à 24h aspect hétérogène ou élargissement défaut PdC (vascularisation) ligne fracture infiltration graisse hématome péri ou intra pancréatique
images observées lors IRM
fracture: hypoT1 et hyperT2
Wirsung: interruption; dilatation amont
examen référence pour étude Wirsung
CPRE
extravasation PdC
critères de gravité des trauma pancréatiques
tolérance
lésions associés
étendue des lésions morpho
classification lésions pancréas
Lucas
de 1 à 4b (4: autres lésions, atteinte Wirsung)
complications trauma pancréas
identiques à celles de PA PK fistules PA nécrotico hémorragique dépendant étendue et atteinte Wirsung
PEC trauma pancréatique
identiques à PEC PA (jeun)
3 indications de PEC chir trauma pancréas
choc hémorragique; péritonite
atteinte Wirsung si pas CPRE possible
plaie par arme blanche/à feu
hématome rétro péritonéaux
peuvent être à l’origine choc hémorragique
souvent associés à trauma bassin, rachis, reins
ttt médical voire embolisation
lésion associée trauma duodénum
pancréas
trauma diaphragme
atteinte coupole G
DT; décompensation respi, vomissements et reflux, BHA++
lésions grêle, colon et mésos
rare
clinique différée
à évoquer devant hématome en barre
signes indirects à imagerie de lésions intestinales
pneumopéritoine épaississement de paroi TD (souffrance vasc) hématome mésentère épanchement liquidien intra péritonéal aspect strié ou infiltré mésentère extravasation PdC
TTT médical et lésions intestinales?
moins 3 signes indirects au TDM
examen physique devant plaie
point entrée et point sortie
agent responsable
pénétrant+++
regarder: dos, thx, FL et flancs
imagerie pour plaie abdominales
peu utiles
écho abdo à R hémopéritoine
pas ASP
TDM pour plaies post
CAT devant plaie abdo
non pénétrant: AL, parage et suture, S envisageable
pénétrant sans choc: chir
choc: laparo en UR
SATVAT+ Augmentin
