TVP Flashcards
Sinal de Homans X Bandeira
- Homans: dor à dorsiflexão do pé
- Bandeira: pouca mobilidade de panturrilha
TVP - EF pouco confiável
Para que é utilizado o score de Wells?
- Maior ou = 2 (alta probabilidade de TVP): doppler venoso do membro
- Menor que 2 (baixa): d-dímero (excluir probabilidade de TVP)
Score de Wells
- 1 ponto: paralisia/paresia/cirurdia ortopédica recente do membro
- 1 ponto: cirurgia nas últimas 4 sem ou repouso > 3d recente
- 1 ponto: dor localizada
- 1 ponto: edema em toda perna
- 1 ponto: assimetria > 3 cm medida 10 cm abaixo da tuberosidade da tíbia
- 1 ponto: veias colaterais visíveis
- 1 ponto: edema pior na perna
- 1 ponto: neoplasia ativa ou tratada nos últimos 6m
- 1 ponto: TVP prévia
- Perde 2: outro diagnóstico
Diagnóstico de trombose: o que aparece no doppler venoso?
- Ver veia femoral e veia poplítea
- Normal: veia compressível
- Patológico: não colaba com compressão
O que é perda de fazicidade?
- Veias perdem capacidade de se adaptar conforme respiração
- Característica de alterações proximais
Após doppler venoso, o que fazer na suspeita de TVP?
- Repetir USG em 24/48h para confirmar diagnóstico
- Iniciar anticoagulação plena SÓ quando diagnóstico CONFIRMADO
Indicação de cirurgia na TVP:
- Quase nunca (baixa taixa de sucesso)
- Casos de flegmásia: aumento grande de pressão capilar que prejudica os tecidos e pode levar a necrose
- Tratamento: trombectomia mecânica ou fibrinólise local
- Quando anticoagulação e elevação do membro não melhoram
O que a anticoagulação faz?
- Faz com que o trombo pare de AUMENTAR
- Diminui trombose secundária das veias com estase decorrente da obstrução central
Período mínimo de anticoagulação e indicação
3 meses
1. Resolveu causa da TVP e teve recanalização
1. Resolução dos sintomas
Período prolongado se não for isso
Quais são os anticoagulantes parenterais? (3)
- Enoxaparina: gestante, antiinflamatório, antiXa
- HNF: BIC, antiXa e trombina, DRC, rápido desmame, instáveis
- Fondaparinux: antiXa, alternativa
Anticoagulante que é ponte para alguns DOAC (anticoagulantes orais diretos - dabigatran e edoxaban), bom para neoplasia e gestantes
Heparina de baixo peso molecular
Principal complicação do uso de heparina e tempo até aparecimento
- Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)
- 5-10 dias após início da administração
Trombocitopenia que cursa com agregação plaquetária desregulada por anticorpos, que consome plaquetas livres e resulta em tromboses arteriais e venosas, plaquetopenia, necrose de pele e sangramentos após o uso de heparina: diagnóstico e como tratar
- Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)
- Suspender heparina e introduzir fondaparinux
Tipos de anticoagulantes orais
- Varfarina: antag vK (co-fator), SAAF, FA com doença valvar, muita interação (ajustar conforme INR)
- Rivaroxabana (xarelto): inibidor Xa, sem ponte com heparina, artroplastia de joelho/quadril, + AAS dose baixa para OAC (obstrução arterial crônica), metabolização hepática
- Apixabana: inibidor Xa, sem ponte, DRC, hepática
- Dabigatran: inibidor de trombina
- Edoxaban: inibidor Xa
NÃO USAR EM GESTANTE
Dose do uso profilático cirúrgico da rivaroxabana
10 mg/dia
