TVP

Question 1

Sinal de Homans X Bandeira

Answer 1

• Homans: dor à dorsiflexão do pé
• Bandeira: pouca mobilidade de panturrilha

TVP - EF pouco confiável

Question 2

Para que é utilizado o score de Wells?

Answer 2

• Maior ou = 2 (alta probabilidade de TVP): doppler venoso do membro
• Menor que 2 (baixa): d-dímero (excluir probabilidade de TVP)

Question 3

Score de Wells

Answer 3

• 1 ponto: paralisia/paresia/cirurdia ortopédica recente do membro
• 1 ponto: cirurgia nas últimas 4 sem ou repouso > 3d recente
• 1 ponto: dor localizada
• 1 ponto: edema em toda perna
• 1 ponto: assimetria > 3 cm medida 10 cm abaixo da tuberosidade da tíbia
• 1 ponto: veias colaterais visíveis
• 1 ponto: edema pior na perna
• 1 ponto: neoplasia ativa ou tratada nos últimos 6m
• 1 ponto: TVP prévia
• Perde 2: outro diagnóstico

Question 4

Diagnóstico de trombose: o que aparece no doppler venoso?

Answer 4

• Ver veia femoral e veia poplítea
• Normal: veia compressível
• Patológico: não colaba com compressão

Question 5

O que é perda de fazicidade?

Answer 5

• Veias perdem capacidade de se adaptar conforme respiração
• Característica de alterações proximais

Question 6

Após doppler venoso, o que fazer na suspeita de TVP?

Answer 6

• Repetir USG em 24/48h para confirmar diagnóstico
• Iniciar anticoagulação plena SÓ quando diagnóstico CONFIRMADO

Question 7

Indicação de cirurgia na TVP:

Answer 7

• Quase nunca (baixa taixa de sucesso)
• Casos de flegmásia: aumento grande de pressão capilar que prejudica os tecidos e pode levar a necrose
• Tratamento: trombectomia mecânica ou fibrinólise local
• Quando anticoagulação e elevação do membro não melhoram

Question 8

O que a anticoagulação faz?

Answer 8

• Faz com que o trombo pare de AUMENTAR
• Diminui trombose secundária das veias com estase decorrente da obstrução central

Question 9

Período mínimo de anticoagulação e indicação

Answer 9

3 meses
1. Resolveu causa da TVP e teve recanalização
1. Resolução dos sintomas

Período prolongado se não for isso

Question 10

Quais são os anticoagulantes parenterais? (3)

Answer 10

• Enoxaparina: gestante, antiinflamatório, antiXa
• HNF: BIC, antiXa e trombina, DRC, rápido desmame, instáveis
• Fondaparinux: antiXa, alternativa

Question 11

Anticoagulante que é ponte para alguns DOAC (anticoagulantes orais diretos - dabigatran e edoxaban), bom para neoplasia e gestantes

Answer 11

Heparina de baixo peso molecular

Question 12

Principal complicação do uso de heparina e tempo até aparecimento

Answer 12

• Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)
• 5-10 dias após início da administração

Question 13

Trombocitopenia que cursa com agregação plaquetária desregulada por anticorpos, que consome plaquetas livres e resulta em tromboses arteriais e venosas, plaquetopenia, necrose de pele e sangramentos após o uso de heparina: diagnóstico e como tratar

Answer 13

• Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)
• Suspender heparina e introduzir fondaparinux

Question 13

Tipos de anticoagulantes orais

Answer 13

• Varfarina: antag vK (co-fator), SAAF, FA com doença valvar, muita interação (ajustar conforme INR)
• Rivaroxabana (xarelto): inibidor Xa, sem ponte com heparina, artroplastia de joelho/quadril, + AAS dose baixa para OAC (obstrução arterial crônica), metabolização hepática
• Apixabana: inibidor Xa, sem ponte, DRC, hepática
• Dabigatran: inibidor de trombina
• Edoxaban: inibidor Xa

NÃO USAR EM GESTANTE

Question 14

Dose do uso profilático cirúrgico da rivaroxabana

Answer 14

10 mg/dia

Question 15

Doses de rivaroxabana para:
1. FA com indicação
2. DAOP

Answer 15

1. Dose de 15-20 mg/dia
   2.Dose de 2,5 mg 2x/d + AAS

Question 16

Dose de rivaroxabana para o tratamento de TVP

Answer 16

• Dose de 15 mg 12/12h
• Por 21 dias
• Após 20 mg/dia

Question 17

Indicações formais de filtro de veia cava

Answer 17

• Paciente que NÃO PODE anticoagular
• TVP em vigência de anticoagulação adequada
• Impede apenas GRANDES fragmentos
• RETIRAR ASSIM QUE POSSÍVEL (pró-trombótico, flebografia de controle)
• CONTRAINDICADO SE VCI > 30 mm

Question 18

Clássicas indicações de CONTRA anticoagulação

Answer 18

• AVC extenso
• TVP + neurocirurgia

Question 19

O que é a síndrome pós trombótica e qual o tratamento?

Answer 19

• Sequela da TVP
• Meia elástica

Question 20

Classificação CEAP

Answer 20

• C0: sem sinais
• C1: telangiectasias ou veias reticulares
• C2: varicosas
• C3: varicosas + edema
• C4a: hiperpigmentação ou eczema
• C4b: lipodermatoesclerose ou atrofia branca
• C5: úlcera venosa cicatrizada
• C6: úlcera ativa

Question 21

O que é tromboflebite? Qual a sua causa mais comum?

Answer 21

• Trombose de uma veia superficial
• Acesso venoso e drogas vesicantes

Question 22

Tratamento de tromboflebite

Answer 22

Anticoagulação plena das flebites próximas a região de desague no sistema nervoso profundo
* Crossa da safena
* Perfurantes
* Crossa da cefálica
* Basílica na veia axilar