Queimados Flashcards
Tempo de melhora e regeneração da queimadura de 1º grau
- Melhora: 48-72h
- 7 dias
Camada lesada: epiderme
Queimadura de 2º grau superficial X profunda
- Superficial: derme papilar
- Profunda: derme reticular (tem mais anexos dérmicos)
Queimadura que mais dói com leito rosado X rosa pálido
Segundo grau
* Rosado: superficial
* Pálido: profunda
Desbridamento de bolhas segundo ATLS X centro de queimados
- ATLS: não
- Centro de queimados: sim
Quando queimadura de segundo grau é cirúrgico?
- Não cirúrgico: 2º superficial
- Cirúrgico: 2º profundo (excisão tangencial e enxertia precoce - até 5 dias)
Características da queimadura de 3º grau
- INDOLOR
- Branco nacarado/carbonizado
- Firme, coriáceo
Zonas de Jackson
- Coagulação (necrose)
- Estase (isquemia): profunda - hidratar, evitar sepse
- Hiperemia (inflamação)
O que é um grande queimado?
- Segundo-3º grau > 15% SCQ em crianças
- Maior que 20% SCQ em adultos
SCQ: superfície corpórea queimada
Fases dos grandes queimados
- Fase hipodinâmica (24-72h): edema intersticial, choque hipovolêmico
- Fase hiperdinâmica (após): catabolismo, perda de massa muscular, continua com aumento de taxa metabólica
O paciente queimado é um politraumatizado?
V ou F
Verdadeiro
Como fazer o cálculo da SCQ no adulto?
Regra dos 9 (Wallace):
Como fazer a regra de Wallace (dos 9) na criança?
Padrão-ouro do cálculo da SCQ
Diagrama de Lund & Browder
Critérios para internação de queimados
Reposição volêmica nas queimaduras térmicas
- APENAS 2º e 3º
- Cristaloide aquecido (pode morrer de hipotermia): ringer lactato é melhor, SF tem mais risco de acidose hiperclorêmica
- Fórmula de Brooke modificada
Principal parâmetro a seguir na reposição volêmica de queimados
- DIURESE (0,5 mL/Kg/h adulto - 1 mL criança)
- FC
- PAi
- Lactato
Coloide reduz mortalidade em queimados
V ou F
Falso: aumenta, é caro
Reposição volêmica em crianças (< 14 anos) em queimados
- 3 mL RL x Peso x SCQ
- Menor de 30 kg acrescentar glicose
O que é escarotomia?
- Escaras constrictivas circunferenciais
- Utilizadas em síndromes compartimentais
Sulfadiazina de prata 1% X acetato de mafenide: diferenças
Acetato de Mafenide: Acidose Metabólica
Vantagens de associar nitrato de cério (dermacerium) no curativo estéril
- Aplicação precoce nas áreas de carapaça
- Quando associado a sulfadiazina de prata 1% (troca 12/12h) troca de 24/24h
- Imunomodulador (inibidor de LCP)
Curativo estéril mais moderno
- Prata impregnado com prata
- Quando tira não provoca lesão
- Tira de 7/7 dias
- Caro
Excisão simples X fascial X tangencial
- Simples: sangra muito
- Fascial: maior deformidade, linfedema, melhor controle de infecções, quase não faz
- Tangencial: padrão ouro, preservação tecidual, a cada 1% de SCQ sangra 100 mL - não pode fazer se mais de 20% - deve ser até 5º dia (precoce)
Tratamento padrão ouro para cirurgias de queimaduras
- Excisão tangencial + enxertia de pele parcial preferencialmente em malha
- Usual: 1:1:5 e 3:1
Tipos de substitutos de pele
- Banco de pele (aloenxerto)
- Matriz dérmica acelular (dá substrato para a derme, tem que retirar e depois enxertar com pele própria)
- Cultura de queratinócitos (pode ser utilizado como pele definitiva)
- Membrana amniótica
- Xenoenxerto (pele de tilápia)
Tratamento de casos leves de lesão de vias aéreas
Oxigênio inalatório 100%
Paciente com suspeita de queimadura de via aérea, conduta após intubação:
Broncoscopia
Intoxicação mais comum nos queimados
Monóxido de carbono (CO)
Como tratar intoxicação por monóxido de carbono (CO)
Tratamento de intoxicação por cianeto
- Oxigênio 100%
- Hidroxicobalamina (B12)
Acidose metabólica e hiperlactatemia
Como determinar gravidade da queimadura elétrica
A queimadura elétrica leva a síndrome compartimental com necessidade do procedimento de…
Fasciotomia
Quais pacientes devem ter monitorização contínua (24-48h) na queimadura elétrica?
- Perda de consciência
- Alterações no ECG
- Arritmias
- RCP
Diagnóstico clínico da síndrome compartimental
5 Ps
* Pain (movimentação passiva - sinal precoce)
* Parestesia
* Poiquilotermia
* Palidez
* Perda de pulso (sinal tardio)
Dosagem CPK e pressão > 30 mmHg
Como ocorre a rabdomiólise?
Lesão muscular provoca obstrução tubular por mioglobina causando LRA (urina de coca-cola)
Diagnóstico de rabdomiólise
- Aumento de CPK
- HiperK
- HipoCa
- Mioglobinúria
Tratamento para rabdoliólise
- Hidratação venosa
- Correção DHE
- Descompressão ou amputação
- Alcalinização urinária
- Diuréticos osmóticos
O que é um flashburn?
- Corrente elétrica não corre nele mas joga calor
- Trata como lesão térmica
Motivo de morte em trauma por raio e porcentagem que vai a obito
- PCR, 10%
- Fazer RCP precoce
Qual lesão é mais grave: álcali ou ácido?
Álcali porque não forma carapaça que protege os tecidos
Mecanismos de lesão por queimadura química (4)
O que é Diphoterine?
- Solução anfótera, polivalente e hipertônica
- Faz quelação
- Sem evidência
- Ainda é melhor irrigar
Tratamento da queimadura por peeling de fenol (ácido carbólico)
- Lavar
- Polietilenoglicol (PEG)
- Bic. sódio
Tratamento de queimadura com ácido clorídrico (muriático) ou sulfúrico
- Irrigação
- Desbridamento
- Reconstrução
Antídoto do ácido fluorídrico
Evitar hipocalemia com gluconato de cálcio (tópico ou intra arterial)
Queimadura com odor de alho sugere… e trata-se com…
- Ácido fosfórico
- Sulfato de cobre 0,5%
Quando há tecido sobrando no tratamento de sequelas de queimaduras, utilizar a…
Zetaplastia (transposição, ganho de comprimento para alongar a cicatriz)
Úlcera que é um CEC invasivo indiferenciado que ocorre em cicatriz instável
Úlcera de Marjolin
Cerca de 2-20% dos pacientes com trauma elétrico podem evoluir com a complicação oftálmica de…
Catarata
