HAS Flashcards
Diagnóstico de HAS
- PA > = 140x90 mmHg em 2 consultas (com técnica correta, sem anti-hipertensivos)
- PA + alto risco cardiovascular
- PA > = 180x110
- MRPA/MAPA com média > = 130x80
Fatores de risco cardiovascular na HAS
- H > 55a & M > 65a
- DCV prematura em 1º grau
- Tabagismo
- Dislipidemia
- Diabetes
- IMC = > 30
HA mascarada x avental branco?
Mascarada: nível pressórico normal no consultório mas elevados no MAPA ou MRPA
Quando pensar que a HA é secundária?
- HA estágio 3 antes dos 30 ou após os 55
- HAS resistente ou refratária
- Uso de medicações associadas a hipertensão (ex: ACO)
- Tríade de feocromocitoma
- Indícios de SAHOS (síndrome de apneia hipopneia do sono)
- Assimetria ou ausência de pulsos em MMII (coarctação de aorta)
- Hipocalemia (< 3) espontânea ou importante induzida por diuréticos
Metas PA na HAS: risco CV baixo/moderado X alto
- Baixo/moderado: < 140x90
- Alto: < 130x80
Quando tratar idosos frágeis com HAS? Qual a meta de tratamento?
- Tratar: >= 160x90
- Meta: 140-149x70-79
Dieta orientada para HAS e relação com perda de peso
- DASH ou do mediterrâneo
- Perda de peso é o principal fator de melhora da HAS
Uso de álcool: máximo recomendado na HAS
- Homem: 2 doses/dia
- Mulher: 1 dose/dia
Recomendação de atividade física na HAS
- Levantar por 5 min a cada 30 sentado
- Pelo menos 150 min de ativide moderada
Principal medicação no tratamento de HAS: função, efeitos adversos e contraindicações
- Inibe enzima coversora de angiotensina I e degradação de bradicinina
- Declínio renal > 30%: pensar em estenose bilateral de artéria renal
- EA: tosse seca (trocar por BRA), angioedema, erupção cutânea, hipercalemia
- Contraindicado na gestação e se K > 5,5
IECA
BRA: função, efeitos adversos e contraindicação
- Bloqueio dos receptores ATI antagonizando ação da angiotensina II
- EA: hipercalemia
- CI: gravidez
Tiazídicos: mecanismo, exemplos de medicações e efeitos adversos
- Redução do volume circulante, extracelular e da resistência vascular periférica (RVP)
- Hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona (+ potente)
- EA: hiperuricemia (gota), hipocalemia, hipomagnesemia (arritmias), maior risco de DM2
Estágios da HAS
- 140-149 x 90-99
- 160-179 x 100-109
- 180 x 110
Quando fazer monoterapia para HAS? Quais drogas usar (5) ?
- HA1 risco baixo
- PA 130-139 x 85-89 + risco alto
- Muito idosos/frágeis
- DIU
- BBC (bloqueador canal de Ca diidopiridínicos: anlodipino, nifedipino)
- IECA/BRA
- BB (indicações específicas)
Quando combinar dois fármacos na HAS e quais combinações usar?
- HA1 risco moderado
- HA1-3 alto
- IECA/BRA + BBC
- IECA/BRA + DIU
Exemplos de bloqueadores de canal de cálcio e efeito adverso.
- Anlodipino, nifedipino
- Edema de MMII
O que é classificado como HA resistente? Como tratar?
- Três drogas em uso e meta não alcançada
- Adicionar 4º fármaco: espironolactona
Como tratar HA refratária? Quais são as medicações utilizadas (4)?
- Quarto fármaco + outros
- Obrigatório: ter diurético de longa ação + espironolactona
- BB
- Simpatolíticos centrais
- Alfabloqueadores (metildopa, clonidina)
- Vasodilatadores
A hipertensão _ (resistente/refratária) está mais ligada a retenção persistente de fluidos, enquanto a _ (resistente/refratária) a hiper-reatividade simpática.
- Resistente: retenção persistente de fluidos
- Refratária: hiper-reatividade simpática
Principal causa de HA secundária e tratamento
- Sd. da apneia obstrutiva do sono
- CPAP
HA secundária de causa renovascular: sinais e sintomas + como diagnosticar e padrão ouro?
- Sopro abdominal
- Edema agudo pulmonar de repetição
- Piora renal em IECA/BRA
Diagnóstico:
* Doppler de artérias renais
* Angio TC/RM
* Arteriografia renal (padrão ouro)
HA secundária renovascular
Etiologia da estenose renovascular:
* Em mulheres jovens pensar em:
* Em idosos pensar em:
- Mulheres jovens: displasia fibromuscular
- Idosos: aterosclerose
Quando desconfiar de coarctação de aorta como causa de HA secundária?
- PA e pulsos reduzidos em MMII (pelo menos 10 mmHg)
- RX tórax: corrosão de costelas (artérias intercostais colaterais para irrigar mmii)
- ECO e/ou angioTC de tórax
Hipertensão resistente, hipocalemia & nódulo adrenal: pensar em? Como diagnosticar?
- Hiperaldosteronismo primário
- Dosar aldosterona (>30) e atividade de renina plasmática (Aldo/Atv > 15)
- Teste confirmatório (furo, captopril, fludocortisona) + TC/RNM
Como tratar HA secundária por hiperaldosteronismo primário?
- Cirúrgico p/ retirada de nódulos
- Espironolatona 50-300 mg/dia
A sd. de Cushing pode causar _ (acidose/alcalose) por _ (hiper/hipo)calemia
Sd. de cushing pode causar alcalose por hipercalemia
Síndrome de Cushing: como diagnosticar e como realizar o teste de supressão?
- Diagnóstico: cortisol urinário (24h) > 55 mcg
- Teste: cortisol matinal basal e matinal 8h após dexa > 1,8 mcg/dL
Fazer RNM para ver lesão adrenal
HAS
Tríade do feocromocitoma
Hipertensão paroxística +
1. Cefaleia
2. Sudorese
3. Palpitações
Diagnóstico de feocromocitoma
- Metanefrinas plasmáticas livres (ideal) OU
- Metanefrinas + catecolaminas urinárias
- Procurar feocromocitoma na TC e RNM
HAS secundária
Tratamento do feocromocitoma e localizações (4)
Regra dos 10%: 10% em cada localização
* Extra-adrenais (paragangliomas)
* Bilaterais
* Malignos
* Familiares
Maioria: adrenais, unilaterais e benignos
Diferença e como tratar: pseudocrise X urgência X emergência hipertensiva
- Pseudocrise: PA elevada com sintomas inespecíficos (tratar a causa!)
- Urgência: PA 120 sem LOA (VO: captopril/clonidina)
- Emergênia: PAD 120 com LOA aguda e progressiva (nitroprussiato/nitroglicerina IV)
Definicão de hipertensão crônica mal controlada
PA elevada em paciente assintomático
Hipertensão acelerada maligna: mecanismo e causas
- Retinopatia com papiledema
- Necrose fibrinoide de arteríolas renais
- Endoarterite obliterante
- IRA, IC
Alvo de PA no AVCi e AVCh
AVCi
* Trombólise: reduzir < 185x110
* Sem, tolerar: 220x120
AVCh
* Alvo: PAS 160-180
Como saber que é papiledema?
Borramento da papila (limite da bolinha não é nítido)
Emergência hipertensiva
Tratamento: edema agudo de pulmão
- Nitrato (nitroprussiato/nitroglicerina)
- Furo 1mg/kg
- Decúbito elevado e pernas pendentes
- VNI
- Morfina
Exames para pesquisar LOA na HAS
- ECG
- TFG (Cr)
- Microalbuminúria (ou relação albumina/cr na urina)
- Índice tornozelo-braquial (> 1,3)
- Fundo de olho
Efeitos colaterais dos bloqueadores de canal de cálcio (6)
- Edema maleolar
- Cefaleia
- Tontura
- Rubor facial
- Dermatite ocre
- Hipertrofia gengival
