SDRA & VM Flashcards
Definição SDRA
Lesão pulmonar aguda de característica inflamatória
Critérios de Berlim
- Uso para definir SARA
- Relação pressão de O2/Fração inspirada de O2
A SARA gera colapso em geral nas bases e terços superiores, conhecido como “pulmão de bebê”
V ou F
Verdadeiro
O volume corrente no pulmão sem SARA é de _ mL/Kg, enquanto na SARA é _ mL/Kg.
- Sem SARA: 6-8 mL/Kg
- Com SARA: 4-6 mL/Kg
VILI: o que é?
- VILI: ventilator inflicted lung injury
- Pode ser causada por pressão ou volume elevados
Para evitar VILI, deve-se almejar pressão de platô < _ cmH2O e pressão de distenssão < _ cmH2O
Para evitar VILI, deve-se almejar pressão de platô < 30 cmH2O e pressão de distensão < 15 cmH2O
Na SDRA o pulmão é menos complacente, ocorre perda do _ e o alvéolo fica inflamado podendo causar fibrose.
Surfactante
Ventilação mecânica para SARA, como deve ser:
* Volume corrente
* Pplatô
* FR
* PEEP
* Permissividade com hipercapnia e acidose
- Volume corrente: 4-6 ml/Kg
- Pplatô < 30 cmH2O
- FR alta para compensar volume corrente
- PEEP > 5 cm H2O
- Tolerar até 80 mmHg CO2 e pH até 7.2
Na SARA com PaO2/FiO2 < 150: 2 condutas adicionais
- Bloqueio neuromuscular
- Posição prona 16h/dia
PEEP + Pelástica (driving pressure) =
Pressão de platô
A VM protetora deve ter:
* VC
* Pplatô
* Driving pressure
* FR
- VC: 4-6 mL/Kg
- Pplatô: < 30 cm H2O
- Driving pressure: < 15 cm H2O
- FR até 35 ipm
Apenas se reduz volume corrente se o problema for…
Pressão nas vias aéreas
A PEEP deve estar mais _ (baixa/alta) em pacientes mais hipoxêmicos.
Alta
Pacientes com SARA mais grave (+ hipoxêmicos e hipercápnicos) fazem menos assincronias paciente x ventilador, impedindo VM protetora.
FAZEM MAIS ASSINCRONIAS
Se assincronias incontroláveis: utilizar…
Bloqueio neuromuscular (de escolha cisatracúrio)
Indicação de posição prona na VM
- PaO2/FiO2 < 150
- Com 12 horas de VM otimizada
- Prona por 16h por dia enquanto persistir a indicação
- Diminui mortalidade e tempo de VM
Manobra de recrutamento aumenta mortalidade
V ou F
- PROSCRITO
- Significa ir aumentando a PEEP para “abrir o pulmão” e depois ir diminuindo
ECMO: o que é?
Hipoxemia e hipercapnia refratária
O alvo de sedação RASS na UTI é de _ a _.
0 a -2
O modo ventilatório que funciona somente com a presença de esforços do paciente é a ventilação:
Com pressão de suporte (PSV)
Quais manobras devem ser realizadas para a detecção da:
* Pressão de platô
* Auto-PEEP (pressão positiva expiratória final)
- Pressão de platô: pausa inspiratória
- Auto-PEEP (pressão positiva expiratória final): pausa expiratória
Especificidade da curva de fluxo na VM
- É a única que tem componente positivo e negativo
- O ar que entra é positivo e o que sai é negativo, a transição se chama ciclagem
- Disparo: começando a fase inspiratória
Pressão do ar nas vias aéreas passando é chamada de pressão…
Presistiva
PEEP: o que é?
- Pressão positiva no final da inspiração
- Para não colapsar o pulmão
- Por isso que curva de pressão não começa no zero
Diferenças curva de volume X pressão
- Volume: sai do zero, atinge um pico e volta para o zero
- Pressão: nunca começa no zero
VM assistido X controlado X assisto controlado
- Assistido: quem dispara o ventilador é sempre o paciente. Pacientes mais acordados (PSV)
- Controlado: NÃO SÃO MAIS UTILIZADOS, ventilador sempre dispara independente da vontade do paciente
- Assisto-controlado: se o paciente puxar, dispara. Se não puxar, dispara, controlando FR mínima (VCV ou PCV)
Como diferenciar modos assistidos?
No modo assisto-controlado há FR mínima
Principais representantes dos modos assisto-controlados (2)
- PCV: ventilação controlada a pressão
- VCV: ventilação controlada a volume
Quais parâmetros do ventilador mecânico usar para melhorar oxigenação e hipercapnia, respectivamente?
- Oxigenação: FiO2 e PEEP
- Capnia: volume corrente e FR
Complicação associada a VCV X PCV
- VCV: barotrauma (excesso de pressão)
- PCV: volutrauma (excesso de volume)
Ponto fraco do modo ventilatório PCV
Não se sabe quanto volume vai entrar, assim como no VCV não se controla a pressão
Qual o modo e por quê?
- PCV
- Pressão atinge um platô
- Curva de fluxo é variável de acordo com a pressão
Qual o modo e por quê?
- VCV
- Fluxo de ar é quadrado
Modo em que é determinada pressão acima da PEEP (ajuda a puxar o ar) mas não é determinado volume corrente. Não é determinado FR.
- PSV (assistido): pressão de suporte
- Curva de fluxo varia, não é quadrada
Parâmetros de VM pós IOT:
* PEEP
* Volume corrente
* FR
* FiO2
- PEEP: 3-5 cmH2O
- Volume corrente: 6-8 mL/Kg (exceto SARA, gravar o número 6)
- FR: 8-20 IPM
- FiO2: sempre 100% inicialmente
- Se PCV: pressão suficiente para gerar o volume corrente
SpO2 e PaCO2 normais e como alterar, respectivamente
PaO2: alterar PEEP e FiO2
* 92-96% (PaO2 70-105 mmHg)
PaCO2 para diminuir, aumentar volume minuto (volume corrente x FR)
* 35-45 mmHg
Qual o fenômeno apresenado?
- Ciclagem precoce
- Ventilador interrompe fluxo antes do desejado pelo paciente
- Fluxo quase zera no início da expiração
O fenômeno é chamado de…
- Ciclagem tardia: o tempo inspiratório mecânico ultrapassa o desejado pelo paciente
- Marco: overshoot de saída
Fórmula e valor de normalidade da resistência das vias aéreas
- Ppico - Pplatô/Fluxo
- Valor normal: 4-8 cmH20/L/s
Fórmula e valor de normalidade da complacência estática
- Volume corrente/Pplato - PEEP
- Valor normal: 60-80 mL/cmH20
- Característica da assincronia por autodisparo
- Como corrigir?
- FR maior que a ajustada podendo ser geradas por vazamentos ou trigger hipersensível
- Retirar condensados do circuito, corrigir vazamentos e aumentar sensibilidade do trigger
Como corrigir auto PEEP
- Diminuir volume minuto
- Aumentar tempo expiratório
- Estreitamento de via aérea
- Letra D
Resistência: definição
Dificuldade do ar em passar pelas vias aéreas
Complacência: defina
Facilidade em encher de ar
O que gera pressão nas vias aéreas em pacientes sem bloqueio neuromuscular?
Pressão nas vias aéreas = Pmuscular + PEEP (pressão expiratória positiva) + P elástica + P resistiva
Complacência X Resistência =
- Constante de tempo (em ms)
- Tempo expiratório mínimo = 3 X CT
ms = milisegundos
Pacientes com constante de tempo alta
- Resistência aumentada
- Presistiva alta (Ppico alta, Pplatô normal)
- Asma, DPOC
Defina o fenômeno da hiperinsuflação dinâmica
- Linha pontilhada: curva de fluxo espiratório atingindo 0
- Se não atinge 0: expiração começou quando ainda tinha ar
- Hiperinsuflação pulmonar
- Também chamado de AUTO-PEEP
Como tratar auto-PEEP
- Causa base (broncodilatadores)
- Aumentar tempo expiratório: diminuir tempo inspiratório, reduzir FR
Tipos de assincronias paciente-ventilador
Dê a assincronia
- Fluxo insuficiente
- Exclusivo de VCV
- Aumentar o fluxo, mudar para modo de fluxo livre
Dê a assincronia
- Fluxo excessivo
- Ponta circulada: overshoot de entrada (marco do fluxo excessivo)
- Tratar: reduzir o fluxo
Dê a assincronia
- Ciclagem precoce: cicla antes que o paciente queria
- Tratar: aumentar tempo inspiratório (Tins)
Disparo reverso X Duplo disparo
- Disparo reverso: o ventilador dispara o ciclo e dispara de novo O PACIENTE quando respira, gerando empilhamento de fluxo e volume (fortemente associado a sedação profunda)
- Duplo disparo: quem dispara o ciclo é o paciente e o ventilador ia ciclar mas a pressão positiva dispara de novo (precisa de tempo ins maior, se possível aumentar Vc e considerar BNM)
Dê a assincronia
- Disparo ineficaz: ventilador não percebe pressão negativa ou paciente faz pressão negativa com muito ar no pulmão
- Corrigir autoPEEP ou diminuir limiar de
Dê a assincronia
Autodisparo: ventilador detecta alguma coisa disparando ou ao mexer paciente etc
Uso do capnógrafo
Mede CO2 exalado para o paciente que é parecido com o pCO2 arterial (não é idêntico pelo espaço morto)
Padrão do obstruído na capnografia
“padrão barbatana de tubarão”
O que pode ter causado esse resultado na capnografia?
Intubação esofágica
Qual o nome da assincronia no capnógrafo?
Disparo ineficaz
