AVC Isquêmico Flashcards
Conceito de AVC pela OMS
Déficit neurológico focal (às vezes global) súbito
A maior parte dos AVCs são …
ISQUÊMICOS (85%), 15% hemorrágicos
Principais subtipos de AVC isquêmico e nome da classificação
- TOAST
1. Aterosclerose de grandes artérias
2. Cardioembolia
3. Lacunar ou infarto de pequenas artérias (3-20 mm)
4. Outras causas (pouco frequentes)
5. Origem indeterminada/criptogênico
Cardioembolia diretamente ligada a FA
Descreva a fisiopatologia do AVCi de acordo com a imagem
- Oligoemia benigna: primeiros segundos
- Penumbra: área reversível
- Core isquêmico: morte de neurônios
Artérias mais comuns de AVCi
Oclusão na artéria oftálmica (em laranja) causa…
Amaurose fugaz (perda visual transitória)
Três principais artérias da circulação cerebral posterior
Locais irrigados pela circulação anterior do cérebro (4)
- Lobo frontal (média)
- Lobo parietal (média)
- Parte superior do lobo temporal
- Núcleos da base
Locais irrigados pela circulação posterior do cérebro (5)
- Tronco encefálico
- Cerebelo
- Tálamo
- Lobo occiptal
- Parte inferior do lobo temporal
Duas artérias vertebrais formam a artéria _ do tronco cerebral
Basilar
Quadro clínico do AVCi
Hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrural; afasia se hemisfério dominante é sugestivo de AVCi de artéria cerebral…
Média
Paresia com predomínio crural (distal>proximal) + déficit sensitivo. Abulia, mutismo, bradipsiquismo é sugestivo de AVCi de artéria cerebral…
Anterior
Hemianopsia homônima contralateral +- ataxia é sugestivo de AVCi de artéria cerebral…
Posterior
Ataxia + disartria + disfagia + assimetria pupilar + rebaixamento do nível de consciência + desvio do olhar conjugado é sugestivo de AVCi…
Vértebro-basilar (artérias vertebrais + artéria basilar)
Imitador de AVC mais frequente
Hipoglicemia
A TC de crânio na suspeita de AVCi serve para…
Excluir hemorragias
Wake up stroke: o que é?
Idoso que dormiu bem e acordou com AVC: fazer ressonância para ver se o déficit é < 4h30
Escala NIHSS: total?
42 pontos: quanto maior, mais grave o AVC
ESCORE ASPECTS: o que é?
- Alberta Stroke Program Early CT Scoring
- Até 10 pontos: reduz 1 para cada região acometida
- Quanto maior: MELHOR
- Utilizada para sinais precoces de AVC
- FUNDAMENTAL para TROMBECTOMIA MECÂNICA
Prescrição de trombólise química no AVCi
- Alteplase (ativador de plasminogênio tecidual) 0.9 mg/kg
- Máximo de 90 mg
- 10% em bolus, o resto em 1h BIC
Indicações de trombólise química no AVCi
- Déficit neurológico =< 4,5h e sem contraindicações
- PAS < 185 e PAD < 110
Contraindicações a trombólise química
Como dizer que o déficit no wake up stroke é < 4.5h
- DWI (difusão) alterada e FLAIR normal
- Fazer alteplase
Mismatch na RNM de crânio
Indicações para trombectomia mecânica no AVCi
- Idade > 18 anos
- Até 6h do início dos sintomas
- NIHSS >= 6
- ASPECTS >= 6
- Escala de Rankin modificada 0-1 (paciente funcional antes do AVC)
- Fazer apenas em circulação ANTERIOR (carótida interna ou cerebral média - porção M1)
Rgra do AV6
Em pacientes com AVCi > 4,5H deve-se iniciar AAS _ mg/dia
75-300 mg/dia
Deve-se reduzir a PA no AVCi > 4.5h SOMENTE se PAS > _ ou PAD > _
220 x 120
Quando iniciar anticoagulação plena no AVCi > 4.5h
- AHA: 4-14 dias
- Soc europeia de cardio:
- Aguardar 1 dia se AIT
- 3 dias se NIH < 8, 6 dias NIH 8-15
- 12 dias com NIH > 15
Além da PA, o que deve ser avaliado no AVCi > 4.5 horas?
- Glicemia deve estar entre 140-180
- Evitar hipertermia
- Avaliar presença de disfagia para decidir melhor forma de dieta
- O2 suplementar se SatO2 < 95%
Prescrição AVCi com nitroprussiato e alteplase
Prescrição AVCh intraparenquimatoso com nitroprussiato e hidantal
