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FHB6-ESP Cirugía > Tumores Hepáticos > Flashcards

Tumores Hepáticos Flashcards

1
Q

Sintomas en presencia de Tumores Hepaticos Benignos

A

Dolor sordo en HCD (mediana o poca intensidad) por distension de capsula de Glison

Hemorragia por rupturas

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2
Q

Clasificación de los Tumores Benignos

A

Quisticos: hidatidicos y poliquistosis hepatica hereditaria (hay quistes tambien en otros organos)

Solidos: hemangiomas, adenomas, hiperplasia nodular focal, hamartomas, misomas, fibromas

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3
Q

Dx laboratorial en tumores hepaticos benignos

A

Funcion hepatica normal, excepto si hay necrosis o hemorragia

Los de gran tamaño pueden tener aumento de FAL, GGT, 5-nucleo, BT (por efecto de masa y compresion)

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4
Q

Dx por imágenes en tumores hepaticos benignos

A

Ecografia (diferenciar lesiones quisticas de solidas)

TAC (diferencias vascularizacion de lesiones)

RNM (hemangioma, mtx, hepatocarcinoma)

Eco intraoperatoria

Biopsia (guiada por eco)

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5
Q

Hemangioma Capilar - Características

A

Tumor hepatico solido + frecuente

> 4 cm = hemagioma cavernoso

Inmediatamente por debajo de capsula de glisson

Pueden ser unicos o multiples

Generalmente asintomaticos

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6
Q

Hemangioma Capilar - Tratamiento

A

Cx en zonas accesibles, > 5cm o ruptura

Expectante en los < 5 cm o no accesibles

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7
Q

Adenoma Hepatocelular - Características

A

Afecta mujeres 20-40 años

Relacion con anticonceptivos orales

Pueden llegar hasta 20cm generando sintomas

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8
Q

Adenoma Hepatocelular - Tratamiento

A

Medico: Suspension de ACO y se atrofian

Cx: Si no atrofian y dan sintomatologia se opera

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9
Q

Hiperplasia Nodular Focal - Características

A

Similar al adenoma, pero sin relacion con ACO

< 5 cm

Ambos sexos

Asintomaticos

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10
Q

Hiperplasia Nodular Focal - Tratamiento

A

Sintomaticos o embarazadas: Cx

Gran tamaño: biopsia

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11
Q

Cuales son los principales Tumores Hepaticos Malignos

A

Carcinoma Hepatocelular (primario + frecuente)

Metastasis (+ frecuente de todos)

Ca de VB

Ca de vias biliares extra-hepaticas (Colangiocarcinoma)

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12
Q

Carcinoma Hepatocelular - Epidemio

A

Tumor primario + frecuente

Promedio 50 años (varones)

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13
Q

Carcinoma Hepatocelular - Enfermedades asociadas

A

VHB

VHC

Cirrosis macronodular

Hemocromatosis

Esquistosomiasis

Carcinogenos ambientales (PVC, aflatoxina)

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14
Q

Carcinoma Hepatocelular - Clínica

A

Dolor leve HCD

Fiebre

Ictericia

Hepatomegalia

Perdida peso

Sme Paraneoplasico (Cushing, homono-similes)

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15
Q

Carcinoma Hepatocelular - Dx

A

Lab fx hepatica

Alpha-feto-proteina > 1000ng/mL

TAC (lesion hipodensa) > 1cm

Eco, RNM

Biopsia hepatica

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16
Q

Carcinoma Hepatocelular - Tratamiento

A

Resección cx + terapias adyuvantes (QTx)

Criterios de resecabilidad:

  • BEG
  • Ausencia de MTx
  • Lesion limitada
  • Ausencia de cirrosis
  • Ausencia de ascitis
  • Fx hepatica satisfactoria
17
Q

Carcinoma Hepatocelular - Contra-indicaciones de Resecabilidad

A

Compromiso de VCI

Obstruccion del hilio

Mtx

Child-Pugh > C

18
Q

Clasificación de Child-Pugh

A

Albumina, Ascitis, Bilirrubina, Coagulacion y Encefalopatia

19
Q

Cuanto se puede resecar de acuerdo a Child?

A

Child A: hasta 30%

Child B: hasta 15%

Child C: nada (solo con transplante hepatico)

20
Q

Otras terapias para transformar un irresecable en resecable

A

Alcoholización del tumor

QTx Crioablacion

QTx intra-arterial

Quimioembolización

Ablación por aguja con radiofrecuencia

21
Q

Canceres primarios que suelen Mtx en higado

A

Es el sitio + frecuente de diseminacion hematica

66% de los de colon rectal

50% de los fuera del abdomen

22
Q

Cancer de VB - Epidemio

A

Tumor + frecuente de vias biliares

+ frecuente en mujeres

60-75 años edad

23
Q

Cancer de VB - Asociaciones con otras patologias

A

Litiasis biliar > 3 cm

Vesicula en porcelana

Adenomas de mucosa vesicular > 15mm

24
Q

Cancer de VB - Clasificación de Nevin

A

Estadio 1: mucosa

Estadio 2: hasta la capa muscular

Estadio 3: todas las capas de la VB

Estadio 4: invasion del ganglio cístico (sentinela de la VB)

Estadio 5: higado por extension directa, organos vecinos o MTx

25
Q

Cancer de VB - Clínica

A

Dolor por aumento de tamaño

Sintomas enmascarados por colelitiasis

Colecistitis aguda

Ictericia obstructiva

26
Q

Cancer de VB - Estudios

A

Ecografia

TAC

PAAF

CPRE (en ictericia obstructiva)

27
Q

Cancer de VB - Tratamiento

A

Reseccion en bloque

Colecistectomia con margen de seguridad en 3-5cm del parenquima hepatico (segmentos 4 y 5)

Vaciamento linfatico regional

Reseccion videolaparoscopica se debe resecar el trayecto del trocater tambien (evitar siembra)

28
Q

Cancer de VB - Pronostico

A

Sin tto: 5 meses

Estadio 1: 95%

Estadio 2: 35%

Estadio 3: 5%

29
Q

Ca de Via Biliar Extrahepatica (Colangiocarcinoma) - Epidemio segun clasificación topografica

A

1/3 proximal: entre confluencia hepatica (49%, el mas frecuente)

1/3 medio: entre cuello de via biliar y duodeno (25%)

1/3 distal: origen en coledoco intrapancreatico, entre borde superior de duodeno y papila (19%)

30
Q

Que es el Tumor de Klatskin?

A

Ca de 1/3 proximal en la confluencia hepatica

31
Q

Clasificación de Bismuth - Como es y para que sirve?

A

Extension tumoral dentro de la via biliar

32
Q

Colangiocarcinoma - TNM

A

T1: mucosa o capa muscular

T2: tejido periductal

T3: estructuras adyacentes

N0 y N1: ganglios

M0 y M1: mtx a distancia

33
Q

Colangiocarcinoma - Estadiamento

A

Estadio 1: T1

Estadio 2: T2

Estadio 3: T1 o T2 + N1

Estadio 4A: T3 (cualquier N)

Estadio 4B: M1 (cualquier T o N)

34
Q

Colangiocarcinoma - Clínica

A

Dolor sordo HCD

Ictericia

Perdida peso

Fiebre

MEG

35
Q

Colangiocarcinoma - Tto del 1/3 proximal (Klatskin)

A

Reseccion

Incluir la bifurcacion

Reconstruccion hepato-yeyuno anastomosis en Y ROUX

36
Q

Colangiocarcinoma - Tto del 1/3 distal

A

Duodeno-pancreatectomia cefalica

37
Q

Colangiocarcinoma - Criterios de Irresecabilidad

A

Extension a ambas ramas intrahepaticas

Afectacion multifocal en colangiografia

Afectacion de tronco de vena porta

Afectacion bilateral de ramar arteriales y portales

Afectacion vascular

38
Q

Colangiocarcinoma - Tto Paliativo

A

Lo que se hace en mayoria de las veces.

Descompresion biliar con anastomosis biliodigestiva o colocacion de tubo de kher

Se puede hacer tambien por CPRE o percutanea.

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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