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FHB6-ESP Cirugía > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Clasificación del Trauma

A
  • Único: una sola cavidad, miembro u organo
  • Multiple:
    • 2 cavidades
    • Una cavidad + 1 fractura
    • 2 fracturas proximales al tronco
  • Mayor: > 3 organos
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2
Q

Clasificación de las lesiones

A
  • Abiertas:
    • Penetrantes (penetra el peritoneo)
    • Perforantes (perfora el organo)
  • Cerradas:
    • Compresiones
    • Contusiones
    • Aceleraciones
    • Desaceleracion
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3
Q

Que es la hora dorada?

A

Tiempo que tiene un trauma desde la lesion hasta que recibe el tto medico especializado.

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4
Q

Que es el ATLS?

A

Sistematica internacional para apoyo vital avanzado en el trauma

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5
Q

Cual es el algoritmo standar del ATLS para manejo de la victima?

A

A - Airway + estabilización de cervical

B - Breath

C - Circulation

D - Deficit Neurologico (AVDI)

E - Exposicion completa y control de temperatura ambiental

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6
Q

Maniobras para garantizar el Airway

A

Maniobra frente-menton (Shin-lift)

Triple maniobra modificada (Jaw-Thrust)

Inserción de canulas orofaringeas (Guedel, Mayo) o nasofaringeas

Ventilación JET por cricotiroidostomia

Cricotiroidostomia quirurgica

IOT

Traqueotomia

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7
Q

Ventilación JET - Tecnica

A
  1. Identificar la membrana cricotiroidea desde la cabeza del paciente.
  2. Hacer la puncion desde la cabeza del paciente en angulo de 45º usando JELCO 14 y siempre aspirando.
  3. Retirar el mandril y conectar al sistema de alta presion, alternando con expiracion.
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8
Q

Que hacer en la evaluación secundaria?

A

Historia clinica

Cinematica del trauma

Tiempo decorrido

Antecedentes patologicos

EF completo

Circuntancias del atendimiento prestado por equipo de APH

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9
Q

Traumas de torax

A

Neumotorax

Hemotorax

Lesiones de pulmon

Fracturas costales

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10
Q

Neumotorax simple - Definición y Causa

A

Entrada de aire al espacio pleural por trauma, que puede ser penetrante o cerrado.

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11
Q

Grados de Neumotorax

A

Grado 1: borde pulmonar por fuera de linea hemiclavicular

Grado 2: borde pulmonar en linea hemiclavicular

Grado 3: borde pulmonar por dentro de linea hemiclavicular

Neumotorax hipertensivo: cuando desplaza el mediastino al lado contralateral y genera shock obstructivo.

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12
Q

Tratamiento del neumotorax

A

Colocación de tubo toracico a nivel de 4 o 5to EIC anterior a linea medio axilar y conectado a sistema Bullet (sello de agua).

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13
Q

Neumotorax a tensión - Como ocurre y consecuencias

A

Mecanismo de valvula que permite entrada de aire al espacio pleural, pero no su salida.

  1. A cada respiracion se incrementa más la presion intra-pleural, desplazando el mediastino hacia contralateral.
  2. Disminucion del RV
  3. Disminucion del GC
  4. Shock obstrutivo
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14
Q

Neumotorax a tension - Clínica

A
  • Dolor toracico
  • Disnea
  • Taquicardia
  • Hipotension
  • Desviacion de la traquea
  • Ausencia de MV en lado afectado
  • Abaulamiento del torax afectado
  • Triada de Beck (no completa porque es para taponamiento):
    • Distension de vena yugular
    • Ruidos cardiacos hipofoneticos (eso seria para taponamiento)
    • Hipotension
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15
Q

Neumotorax a tensión - Manejo

A

Descompresión inmediata por toracocentesis con aguja.

Insertar JELCO 14 en 2do EIC sobre línea hemiclavicular del hemitorax afectado.

Se confirma con la salida inmediata de aire.

Luego se debe colocar tubo toracico en 5to EIC en anterior a linea medio-axilar.

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16
Q

Neumotorax abierto - Como se produce y como se trata?

A

Por herida en la caja toracica que comunica pleura parietal con exterior.

Se denomina herida soplante.

Se trata inicialmente con curación de 3 puntos (permite valvula unidireccional).

Tratamiento definitivo es el cierre del orificio y colocación del tubo de drenaje en sistema Bullet.

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17
Q

Torax Inestable - Definición y como hacer el Dx?

A

Trauma de multiples costillas consecutivas (2 o +) que produce debilidad en la parrilla costal, lo que genera movimientos paradojales en la respiración.

Hay depresión visible del segmento, dolor, hipopnea, crepitación por la fractura.

18
Q

Hemotorax - Definición y Causas

A

Presencia de sangre en cavidad pleural, generalmente < 1500 mL.

Ocurre por laceración pulmonar, ruptura de vasos intercostales o arteria mamaria interna.

19
Q

Grados de Hemotorax

A

Grado 1 - limite superior llega al 4 EIC

Grado 2 - limite superior llega al 2do EIC

Grado 3 - opacidad total

20
Q

Tratamiento del Hemotorax

A

Tubo toracico de grueso calibre 36 o 40 Fr) para drenaje.

Llevar a cx cuando:

  • Drenar > 1500 mL de sangre
  • Drenar > 200 mL en las 4 primeras horas
  • Necesitar transfusión de GR
21
Q

Hemotorax Masivo - Definición y Tratamiento

A

Cuando hay > 1500 mL o 1/3 de la volemia en cavidad toracica.

Signos clínicos de shock hipovolemico.

Es raro que sea suficiente para Triada de Beck (shock obstructivo)

Tratamiento: reposición volemica, tubo de drenaje 5-6 EIC, toracotomia.

22
Q

Ubicación del tubo de drenaje pleural

A

Pneumotorax: 4-5 EIC

Hemotorax: 5-6 EIC

Ambos por delante de la linea medio-axilar

23
Q

Trauma de Abdomen - Tipos

A

Cerrado: hemoperitoneo, shock hipovolemico

Abierto: peritonitis, evisceración

24
Q

Dx rapido del trauma abdominal

A

Anamnesis y EF

Ecografia FAST

Lavado peritoneal dx

TAC

25
Q

Ecografía FAST - Los 6 P

A

Pericardio

Peri-hepatico (espacio de Morrison)

Peri-esplenico

Pelvis

Pulmones: Pleuras bilaterales + Apicales bilaterales

26
Q

Lavado Peritoneal Dx (LPD) - Como se hace?

A
  1. Incisión de 2cm en linea media
  2. Visualización del musculo recto anterior
  3. Desplazar el musculo para buscar fascia posterior y peritoneo
  4. Introduccion de cateter
  5. Extraccion por gravedad
27
Q

LPD Positivo - Criterios Macro y Micro

A
  • Macroscopicos:
    • Sangre, contenido intetinal, materia fecal.
  • Microscopicos:
    • > 100.000 GR/mL
    • > 500 GB/mL
    • Amilasa > 100 U/mL
28
Q

LPD - Indicaciones y Contra-indicaciones

A
  • Indicaciones:
    • Lesiones penetrantes por debajo de 5 EIC
    • Traumas multiples
    • Shock hipovolemico
    • Indisponibilidad de Eco FAST
  • Contra-indicaciones:
    • Operaciones abdominales
    • Emabrazo
    • Ileo
    • No hay contra-indicaciones absolutas
29
Q

Tratamiento del Trauma Abdominal

A

Medico Expectante: cuando paciente hemodinamicamente estable, la normal, ecoFAST sin alteraciones.

Quirurgico: paciente hemodinamicamente inestable, lab anormal, eco o LPD demuenstra liquido/sangre.

30
Q

Grados de Traumatismo Hepatico

A

Grado 1 - Hematoma subcapsular < 10% con desgarro capsular < 1cm

Grado 2 - Hematoma < 50% con desgarro < 3 cm

Grado 3 - Hematoma > 50% con desgarro > 10 cm

Grado 4 - Desgarro entre 25-75% del lobulo hepatico izq o derecho o 3 segmentos continuos.

Grado 5 - Rotura de parenquima >75% con rotura de grandes venas

Grado 6 - Arrancamiento hepatico

Grados 1-2 tto conservador

Grados 3-5 tto cx

Grado 6 altisima mortalidad

31
Q

Complicaciones del trauma hepatico

A

Sangrado

Coleperitoneo

Biliomas (coleccion de bilis)

Abscesos intra-hepaticos y peri-hepaticos

32
Q

Que es el Packing Peri-hepatico?

Cuales son sus indicaciones?

A

Colocacion de compresas esteriles entre diafragma y lobulo hepatico.

Indicado en transfusiones > 10 unidades

Hipotermia < 32

pH < 7,2

Coagulopatia clinica

Hematoma subcapsular

Sospecha de lesion de VCI retrohepatica

33
Q

Que es la Maniobra de Pringle?

A

Ligadura momentanea de via biliar, vena porta y arterias.

Se hace cuando hay lesiones graves con sangrado abundante.

34
Q

Manifestaciones clinicas del trauma esplenico

A

Irritacion peritoneal

Hipotension

Distension abdominal

Signo de Kehr: omalgia izquierda por irritacion peritoneal

35
Q

Tratamiento Cx del Trauma Esplenico

A

Grados 1 y 2 - manejo conservador, UTI, controles

Grados 3-5: quirurgico (esplenorrafia, esplenectomia parcial o total, mallas hemostaticas)

Siembra esplenica en epiplon (parte del pazo triturado e implantado con fines inmunologicos)

36
Q

Trauma duodenal - Grados

A

Grado 1 - contusion

Grado 2 - lesion < 25% de la pared

Grado 3 - lesion > 25% de la pared

Grado 4 - lesion de toda la pared

Grado 5 - lesion de duodeno y pancreas

37
Q

Trauma de colon - Resolucion cx

A

Izquierda: hemicolectomia

Derecha: sutura

38
Q

Manifestaciones clinicas de trauma retroperitoneal

A

Dolor abdominal

Signos de shock

Grey-Turner o Cullen

Hematuria

Ausencia de pulsos femorales

39
Q

Trauma de pelvis - Clinica

A

Dolor pelvico

Shock hipovolemico

Anuria

Hematuria

Proctorragia

Ginecorragia

Hematoma perianal o escrotal

Caida del pie con acortamiento del miembro

40
Q

Cx de Control de Danos

A
  • Parte 1 - quirofano:
    • Control de hemorragia
    • Control de contaminacion
    • Taponamiento
    • Cierre temporal
  • Parte 2 - UTI
    • Recalentamiento central
    • Correccion de coagulopatia
    • Estabilizacion hemodinamica
    • Apoyo ventilatorio
    • Estudio de las lesiones
  • Parte 3 - quirofano
    • Retirada de los taponamientos
    • Reparaciones definitivas
41
Q

Triada de la Muerte

A

Coagulopatia

Hipotermia

Acidosis

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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