Enfermedad Arterial de Miembros Inferiores

Question 1

Recorrido de arterias de miembros inferiores

Answer 1

• Aorta se trifurca a nivel de L4 (ombligo) en iliacas comunes y sacral media.
• Iliacas comunes se bifurcan en ilíaca interna (hipogastrica) e ilíaca externa.
  
  • Hipogastrica da ramas que irrigan organos de la pelvis, el muslo y gluteo.
  • Ilíaca externa abandona pelvis, pasa por debajo del ligamento inguinal y pasa a se llamar femoral comun.
• Arteria femoral comun a nivel de triangulo de Scarpa se bifurca en femoral profunda y superficial.
  
  • Femoral profunda irriga muslo
  • Femoral superficial llega al hueco poplíteo y pasa a se llamar arteria poplítea.
• Arteria poplítea da 2 ramas:
  
  • Rama tibial anterior que desciende hasta se transformar en aretria pedia (entre 1-2 metatarsianos)
  • Tronco tibio-peroneo que da 2 ramas
    
    • Tibial posterior que desciende profundamente hasta pasar por maleolo interno
    • Arteria peronea

Question 2

Que es la Isquemia Cronica de Miembros Inferiores?

Answer 2

Enfermedad que cursa con estenosis progresiva de arterias de miembros inferiores que genera sintomatologia específica.

Está asociada a aterosclerosis y todos sus FR.

Question 3

Epidemio ICMI

Answer 3

> 60 años = 3%

> 70 años = 20%

Puede estar asociado a otras enfermedades arteriales (cuello, coronariana)

Question 4

Ubicacion de las placas de ateroma en ICMI

Answer 4

Zonas de mayor resistencia, velocidad, cambios de diametro y direccion

Arterias femoral y poplitea: 80-90%

Arterias tibiales y peroneas: 40-50%

Aorta distal infra-renal e iliacas: 30%

Question 5

Alteraciones hemodinamicas en ICMI durante reposo y actividad

Answer 5

Arteria sana: esfuerzo genera vasodilatacion para flujo constante

Estenosis moderada: reposo hay vasodilatacion constante y flujo normal, en esfuerzo no puede vasodilatar más y cae el flujo, generando claudicacion

Estenosos severa: constantemente vasodilatadas y con flujo insuficiente, presentando dolor. Pueden presentarse lesiones troficas por isquemia

Question 6

ICMI - Clínica

Answer 6

Puede evaluarse por la Clasificación de Fontaine:

• Estadio 1: Frialdad, parestesia, calambres, palidez, alteraciones de faneras
• Estadio 2: Claudicacion intermitente
  
  • 2A - No incapacitante ( >150 m)
  • 2B - Incapacitante ( < 150 m)
• Estadio 3: Dolor en reposo
• Estadio 4: Lesiones troficas (ulceras y gangrena)

Question 7

Características de la claudicación intermitente

Answer 7

Dolor intenso, calambres o pesades en piernas, muslo, caderas o gluteo.

Inicia al caminar determinada distancia.

Cesa al detener la marcha (mirador de vidrieras)

Es reproducible (siempre a misma distancia)

Question 8

Sindrome de Leriche - Triada clínica y porque ocurre?

Answer 8

Pulso femoral ausente o disminuido bilateralmente

Claudicación de MMII

Disfuncion erectil

Ocurre por compromiso de bifurcación aorto-ilíaca.

Question 9

Sindrome de Leriche - Colateralidad arterial

Answer 9

AMS con AMI, con arterias hemorroidales, arterias hipogastricas, arteria iliaca comun y externa.

Tambien epigastrica inferior (de la iliaca externa) con epigastrica superior (de la toracica interna)

Question 10

ICMI - Dx

Answer 10

Clínico

Indice de YAO (tobillo-brazo)

Ecodoppler de mmII y arterial de abdomen

AngioTAC o RNM

Arteriografia

Question 11

Índice de YAO (tobillo-brazo) - Como se mide?

Answer 11

1. Paciente en reposo en decubito dorsal
2. Usando doppler arterial de 8 MHz y esfigmomanometro aneiroide proceder valoracion de PA.
3. Valoracion de PA en ambos MMSS (braquial).
4. Valoracion de PA en ambos tobillos (pedia y tibial posterior, manguito justo por encima del maleolo).
5. Se toma como referencia el > valor de PA obtenido en cada.
6. Se divide la PAS tibial por la PAS braquial

Question 12

Índice de YAO (tobillo-brazo) - Interpretación

Answer 12

Normalmente la aorta y los MMII deben tener la misma PA, puede ser mayor en MMII debido a presion hidrostatica (tobillo 10-15 > que braquial). Si es menor hay ICMI.

> 1,0 = normal

> 0,9 = obstruccion mínima

> 0,5 = claudicación intermitente

> 0,3 = dolor en reposo

< 0,3 = gangrena o necrosis tisular

Question 13

Contra-indicaciones y limitaciones del ITB

Answer 13

Dolor intenso en miembro

Edema marcado de MMII

TVP

Arterias calcificadas (DBT, IRC) presentarán mediciones erróneas

Question 14

Tratamiento médico de ICMI

Answer 14

Control de FR (tabaquismo, colesterol < 100, glucemia HbA1c < 7%, TA < 140-90)

Caminatas 4km/dia de 3-4x por semana en estadios hasta 2A

Antiagregantes

Estatinas

Cilostazol (vasodilatador)

Question 15

Tratamiento Cx de ICMI

Answer 15

Indicado en Estadio 2B o >:

Endarterectomia

By-pass con vena o protesis

Angioplastia en lesiones < 15cm (hay reestenosis, se puede usar stents con paclitaxel antiproliferativo)

Question 16

Isquemia Aguda de MMII (IAMI) - Definición

Answer 16

Emergencia medica que cursa con oclusión subita de circulacion arterial.

Tiene alta morbilidad de perdida del miembro o de la vida

Question 17

IAMI - Etiologia

Answer 17

Embolias (70%): cardiogenicas, AAA, ateroscleroticas, grasas, neoplasicas

Compresion, seccion, diseccion, lesiones quimicas

No hay tiempo para circulacion colateral porque es un evento agudo

Question 18

IAMI - Clínica (6P)

Answer 18

Pain (dolor subito)

Paresthesia

Palidez

Pulso ausente

Polar (frio)

Paralisis (impotencia funcional)

Question 19

Dx IAMI

Answer 19

Clinica

Doppler

TAC

Aretriografia

Question 20

Cuando se puede hacer la Revascularización?

Answer 20

Eleccion en miembro viable (<12h): ausencia de rigidez, ausencia de necrosis

NO viable: amputacion

Question 21

Tto medico IAMI

Answer 21

Estreptoquinasa, Alteplase

Anticoagulacion

Question 22

Tto Cx IAMI

Answer 22

Endovascular (angiojet) y aspiracion del trombo.

Embolectomia: incision, ingresar con cateter de fogarty, insuflar balon, retrael el embolo hacia proximal

Trombectomia (endarterectomia).