Enfermedad Cerebrovascular Extracraneal (vasos del cuello)

Question 1

La patologia arterial de vasos del cuello pueden generar Ictus pos que mecanismos?

Answer 1

80% isquemico (embolico 60% o trombotico 20%)

20% hemorragico

Question 2

La principal causa en arterias vertebrales y carotideas, respectivamente:

Answer 2

Vertebrales: trombosis

Carotideas: ateromatosis

Question 3

Fisiopatogenia del Ictus Isquemico

Answer 3

Reduccion del flujo por estenosis arterial

Embolia por accidente de placa (hemorragia intraplaca, ulceracion intraplaca)

Question 4

Cual es la region más afectada por los ictus extracreaneales?

Answer 4

Primeros cm de la carotida interna (aprox 50%)

Question 5

Cuales son las regiones con más flujo turbulento?

Answer 5

Fisiologicamente en bifurcaciones

Patologicamente en ateromatosis, aneurismas, estenosis

Question 6

Clínica

Answer 6

AIT previo (se resuelve en < 24h)

ACV previos establecidos

Amaurosis fugaz mono-ocular, hemiparesias

Estenosis asintomaticas

Soplo carotideo

Mareos, vertigo

Question 7

Dx

Answer 7

Clínica

Eco-doppler de vasos del cuello

AngioTAC

Angio RNM

Arteriografia (más terapeutica que dx)

Question 8

Indicaciones de EcoDoppler de vasos del cuello

Answer 8

AIT, ACV

Soplo cervical en asintomaticos

Seguimiento de estenosis

Paciente que tenga historico de ateromatosis en otras regiones o que tenga FR

Question 9

Que se puede ver en el Doppler?

Answer 9

Modo B: escala de grises, tiempo real, valorar estructuras (solido, liquido, blando)

Color: movimiento de particulas (GR) que se acercan o se alejan

Doppler Pulsado: cambios de velocidad, ondas de flujo

Question 10

Indicaciones y Contra-indicaciones de arteriografia

Answer 10

Contra-indicaciones: alergia al contraste, IRC, morbilidad del sitio de puncion, metodo caro e invasivo.

Indicaciones: gold para enfermedades carotideas, valora lesiones pre-oclusivas y placas ulceradas, excelente mapeo

Question 11

Tecnica de Seldinger - Como se hace?

Answer 11

1. Puncion percutanea del vaso con aguja
2. Introduccion de la guia metalica
3. Retirar la aguja
4. Progresion de la guia metalica
5. Apertura de piel con bisturi
6. Introduccion del dilatador sobre la guia
7. Retirar la guia

Question 12

Tratamiento medico en Enfermedad Arterial de Vasos del Cuello

Answer 12

Control de FR

Anti-agregantes plaquetarios

Estatinas (estabilizacion de las placas)

Anticoagulacion oral

Se indica en sintomaticos < 50% oclusion o asintomaticos < 70% oclusion

Seguimiento ecografico cada 6 meses

Question 13

Tratamiento Cx

Answer 13

Endarterectomia Carotídea (extraccion de la placa de ateroma)

Indicado en sintomacios > 50% oclusion

Asintomaticos > 70% oclusion

Lesiones ulceradas o placas hipoecogenicas

Question 14

Tecnica para la Endarterectomia Carotídea

Answer 14

1. Acceso al paquete vasculo nervioso del cuello (piel, TCS, musculo ECM, aponeurosis media)
2. Clampeo distal de carotida primitiva y carotida interna y externa (poligono sostiene perfusion cerebral, por eso valorar los vasos con ecodoppler antes de la cx)
3. Incision longitudinal de la arteria
4. Shunt carotideo de carotida comun a interna
5. Reseccion de la placa
6. Cierre promario o con injerto venoso/sintetico

Question 15

Complicaciones de la Endarterectomia

Answer 15

TRANS-OP: muerte, ACV, IAM, hemorragia cerebral

POI: hematomas, pseudoaneurisma por dehiscencia

POT: reestenosis

Question 16

Tratamiento Cx vs Endovascular - Eleccion

Answer 16

Preferible Cx (Endarterectomia)

Endovascular: altas tasas de re-estenosis.

Indicacion para cuello hostil, alto riesgo cx, lesiones altas.