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FHB6-ESP Cirugía > Tumores de Páncreas > Flashcards

Tumores de Páncreas Flashcards

1
Q

Irrigación del pancreas

A

Cabeza del pancreas: arcos pancreaticos indivisibles del duodeno:

  • Arterias pancreatico-duodenales superiores: de la arteria gastroduodenal (rama de la hepatica comun)
  • Arterias pancreatico-duodenales inferiores: de la AMS

Cuerpo y cola del pancreas

  • Arteria esplenica y sus ramas
    • Pancreatica dorsal
    • Pancreatica mayor
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2
Q

Drenaje venoso del pancreas

A

Vena esplenica de todo el cuerpo y cola del pancreas hasta la vena porta o conjuntamente a mesenterica inferior.

Arcos venosos pancreatico-duodenales directamente a la vena porta.

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3
Q

Relaciones del pancreas

A

Organo retroperitoneal, en frente a Aorta, por detras del estomago.

Cabeza a derecha de vasos mesentericos y siguiendo la curvacura del duodeno

Cuello por delante de los vasos mesentericos

Cuerpo y cola a la izquierda de vasos mesentericos

El cuello se encuentra inferior al tronco celiaco.

Por detras del cuello está la origen de AMS que sale por debajo del pancreas y encima del duodeno

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4
Q

Clasificación de Tumores de Pancreas

A

Malignos:

Adenocarcinoma ductal (80%)

Microadenocarcinoma

Adenoescamoso

Carcinoma de clulas acinares (3%)

Benignos:

Adenomas, Cistoadenomas, Lipomas, Fibromas, Hemangiomas, etc

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5
Q

Carcinoma de Pancreas - Epidemio

A

Varones 2:1

60-80 años

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6
Q

Factores de Riesgo para Carcinoma de Pancreas

A

Tabaco

DBT

Pancreatitis cronica

Comidas grasas

Obesidad

Oncogen Kras, supresion de P53, BRCA 1 y 2, Peutz-Jeghers

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7
Q

Carcinoma de Cabeza de Pancreas - Clínica

A

65% son de cabeza:

Ictericia rapidamente progresiva com sme coledociano (compresion)

Dolor abdominal sordo epigastrico, hipocondrios

Anorexia, perdida peso, intolerancia digestiva

Signo de Bard y Pick (vesicula palpable e indolora)

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8
Q

Carcinoma de Cuerpo o Cola de Pancreas (35%) - Clínica

A

Manifestaciones inespecíficas

Dolor o molestias inespecíficas en epigastrio e hipocondrios (estadios avanzados). Ocurre por invasion de estructuras peripancreaticas y plexo celiaco.

Tromboflebitis migratriz (sme de Trouseau)

Perdida de peso

Prurito

DBT

Ascitis

Esteatorea

Hepatomegalia

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9
Q

Carcinoma Periampullares de Pancreas - Localizaciones

A

Cerca de la ampolla de Vater

De papila

Via biliar distal

Duodeno Yuxta-papilar

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10
Q

Carcinoma de Pancreas - Lab

A

BT aumentada (> 15mg/dL) a predominio BD

Anemia moderada

FAL aumentada, GGT, 5-nucleotidasa

SOMF en tumores de papila

Marcadores tumorales CA 19.9, CA 242, span-1, dupan-2 (baja especificidad para Dx, util para control)

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11
Q

Carcinoma de Pancreas - Imagenes

A

Eco transabdominal

TC con contraste oral y EV

RNM

Colangio RNM

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12
Q

Conducta en Ca Pancreas evidenciado por imagenes

A

Masa periampullar bien delimitada: Cx

Dilatacion de conductos biliares o pancreatico sin masa: duodenoscopia, ecoendoscopia, biopsia

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13
Q

Hallazgos en Eco transabdominal para Ca Pancreas

A

Sensibilidad aumenta si > 1,5 cm o en peri-ampullares (hipoecogenicos)

Sin evidencia de tumor pero evidenciando dilatacion de via biliar o pancreatica

Valorar mtx hepatica, HTPo y ascitis

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14
Q

Tecnica TAC multicorte multi-fasica (3 fases)

A

Arteria pancreatica: a los 40 segundos de inyeccion de contraste (evidencia las lesiones peri-ampulares)

Vena porta: a los 70 segundos (evidencia estructuras venosas y mtx hepaticas)

Tardia de equilibrio: a los 3 minutos (realce de lesiones como colangiocarcinoma)

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15
Q

Tecnica TAC multicorte multi-fasica (3 fases) - Utilidad

A

Tumor de cola de pancreas

Infiltracion de grasa peripancreatica

Compromiso hepatico

Adenopatias retroperitoneales

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16
Q

Estadificación TNM

A

T1a - < 2 cm

T1b - > 2 cm

T2 - peripancreatico, duodeno, VB

T3 - vasos mesentericos, estomago (no resecable)

N0-N1

M0-M1

17
Q

Estadificación (4 estadios) y tratamiento

A

Estadio 1: T1 y T2 (resecables)

Estadio 2: T3 (borderline: qtx/rtx oara neoadyuvancia, pasar para estadio 1 y resecar)

Estadio 3: N1 (igual que estadio 2, pero solo 30% llega a ser curativo)

Estadio 4: M1 (paliativo, < 4 meses)

18
Q

Citologia percutánea - Utilidad y complicaciones

A

Tumores de cuerpo o cola

Sospecha de linfoma

Riesgo cx elevado

Sospecha de benignidad

Tumor de cabeza con probable neoadyuvancia

Complicaciones: siembrar en trayecto de ajuja, hemorragia, pancreatitis aguda

19
Q

Neoadyuvancia se hace con:

A

Folfirnox + 50 Grays x 28 sesiones

20
Q

Tecnica Cx Curativas

A

Duodeno-pancreatectomia cefálica: Wipple

Pancreatectomia Total + Esplenectomia

Ampulectomia

21
Q

Tecnica Cx Paliativa

A

Hepato-yeyuno-anastomosis

Hepato-duodeno-anastomosis

Gastro-entero-anastomosis

Cx de citorreduccion + Qtx intraperitoneal

22
Q

Duodenopancreatectomia (Whipple) - Extirpación de 5 elementos:

A

Extirpación en bloque del:

  • Duodeno
  • Cabeza y proceso uncinado del pancreas
  • Via biliar principal con VB
  • Primeros 40cm del yeyuno
  • Ganglios regionales
23
Q

Pancreatectomia + Esplenectomia (EPCC+E)

A

Extirpar pancreas izquierdo y bazo (tumores de cola)

24
Q

Complicaciones de la Whipple

A

Dehiscencia

Fistulas pancreatica-yeyuno, pancreatico-gastrica

Vaciamento gastrico retardado

25
Q

Tratamiento Paliativo en Ca de Pancreas

A

Stents intraductales por via endoscopica o trans-hepatica-percutanea

RTx, QTx

Tratamiento del dolor con neurolisis del plexo celiaco por PAAF con alcohol

26
Q

Factores relacionados a mal-pronostico

A

Dx tardio (principalmente cuerpo y cola)

Baja tasa de resección cx

Comportamiento agresivo independiente del estadio

Sobrevida 4%

27
Q

Tumores endocrinos del pancreas

A

En general benignos, bien delimitados y secretadores de hormonas.

Son parte del sistema APUD (origen embriologico de cresta neural)

Glucagonoma

Somatoestatinoma

Insulinoma

Gastrinoma

Vipoma

28
Q

Insulinomas - Características

A

Tumor endocrino + frecuente del pancreas

90% benignos y de pequeño tamaño (< 2 cm)

50 anos edad, mujeres

Localizados en cuerpo y cola o extrapancreaticos

29
Q

Insulinomas - Clínica

A

Hipersecrecion de insulina

Hipoglucemias graves y sintomas clasicos

Alivio inmediato con adm de azucar

Diarrea, vomitos

30
Q

Insulinomas - Dx

A

Clinica clasica sin otra causa aparente

Ecografia (masa hipoecogenica de bordes regulares)

TAC, RNM

Camara cama con Octeotride (especifica pra tumores endocrinos)

Angiografia selectiva

31
Q

Tto Cx de Insulinomas

A

Enucleacion tumoral y reseccion

Pancreatectomia izquierda si son multiples o compromiso de Wirsung

Reseccion a ciegas cuando no se localiza el tumor y el paciente tiene sintomas importantes

32
Q

Gastrinomas - Características

A

Malignos en 40-60%

Segundo lugar en frecuencia

Varones 30-50 años

Puede ser tumor solitario o NEM (neoplasia endocrina multiple)

Responsable por Sme. de Zollinger-Ellison

33
Q

Gastrinomas - Clínica

A
  • Sme de Zollinger-Ellison:
    • Hipersecrecion acida
    • Ulceras pepticas recidivantes sin otra causa
    • Hiperpotasemia
  • Diarrea
  • Esteatorrea
  • Refractarios a tto con IBP
34
Q

Gastrinomas - Lab

A

Hipergastrinemia > 350 pg/dL

Aumento de gastrina post adm de secretina o Ca++ (patognomonico)

35
Q

Tratamiento Cx de Gastrinomas

A

Igual que Insulinomas desde que benigno

No se hace reseccion a ciegas porque frecuentemente esta fuera del pancreas

Tto Qtx

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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