AAA y Disección de Aorta

Question 1

Cuales son los 3 tipos de patologia arterial?

Answer 1

Enfermedad arterial periferica

Enfermedad cerebrovascular extracraneal (cuello)

Enfermedades de la Aorta

Question 2

Descripcion anatomica de la aorta abdominal

Answer 2

Pasa por hiato aortico a nivel de T12

Da las ramas frenicas inferiores

Tronco celíaco (sale por encima del pancreas)

Mesenterica superior (por detras del cuello del pancreas y sale por debajo del pancreas y encima del duodeno)

Renales y suprarrenales

Sigue por retroperitoneo desplazada hacia la izquierda de columna

Da las ramas lumbares, gonadales y mesenterica inferior

Se divide a nivel de L4 (ombligo) en ilíacas comunes y sacral media (trifurca)

Question 3

Valor normal del diametro de AA y definición de aneurisma

Answer 3

VN 1,5 a 2,6cm

Aneurisma: > 3cm

Aneurisma es la dilatacion de la aorta

Question 4

Clasificacion de los aneurismas segun morfologia

Answer 4

Saculares (< 1%): diseccion de algunas capas de la pared (intima y media) con mayor riesgo de ruptura.

Fusiformes (+ frecuentes): dilatacion de todas las capas

Question 5

Otros aneurismas asociados a AAA frecuentemente encontrados

Answer 5

Aorto-iliaco-femoral-popliteo (bilteral)

Aorta toracica o toraco abdominal

Arterias subclavias

Arterias esplacnicas (esplenica, AMS, renales)

Question 6

Etiologia de los aneurismas

Answer 6

Primarios (inespecíficos): sin causa, son los mas frecuentes

Bacterianos: secundarios a infecciones por punciones, aneurismas micoticos (embolias endocarditis)

Post-traumaticos: por compresion, aumento velocidad y dilatacion post-traumatica

Inflamatorios: vasculitis

Congenitos: Marfan, Ehler Danlos

Question 7

Clasificación segun localización en la Aorta Abdominal

Answer 7

Supra-renal (complicaciones en Tronco Celiaco y AMS)

Yuxta-renal (complicaciones en renales)

Infra-renal (por suerte los más frecuentes)

Question 8

Epidemio de AAA

Answer 8

Varones 4:1

> 60 años

Infra-renales 90% de los casos (menos elastica en colageno en dichas zonas)

Question 9

Factores de Riesgo para AAA

Answer 9

Tabaquismo

Historia familiar de 1er grado

HTA, aterosclerosis, dislipemias, DBT, EAC, talla alta (Marfan)

Question 10

Clínica AAA

Answer 10

75% asintomaticos

Dolor epig difuso

Dolor lumbar predominio a izquierda

Masa abdominal pulsatil e indolora

Aneurisma poplíteo asociado 30% (bilateral)

N/V, intolerancia digestiva por compresion duodenal

Fistulas aorto-entericas

Isquemia de MMII

Question 11

Dx AAA

Answer 11

Clínica pobre

Rx

Ecografia, ecodoppler

TAC

RNM

Angiografía (más para tto)

Question 12

Hallazgos en Rx

Answer 12

Calcificación de las paredes del aneurisma

Question 13

Hallazgos en Ecodoppler

Answer 13

Diametro

Presencia de trombos murales, hematomas

Estudio del flujo por doppler

Question 14

Hallazgos en TAC con contraste y Riesgo de Ruptura

Answer 14

Evidencia de la luz permeable y del resto de la luz ocupada por trombo.

Riesgo de ruptura en:

• > 5,5cm
• Pared aortica no definida (fisura)
• Trombosis mural con areas de diferente densidad (liquidas, fisuras)
• Perdida del espacio aorto-vertebral
• Compromiso de renales y AMS
• Cuello del aneurisma

Question 15

Cuando indicar RNM

Answer 15

Cuando alergia a contraste iodado o IRC.

Question 16

Evolución natural del AAA

Answer 16

Crecimiento esperado 0,4 al año si control de FR y no hacer esfuerzos

Complicaciones: rotura (mortalidad 50%), fistulas AV con cava, renales e iliacas, fistulas aorto-entericas con duodeno, estomado, ID, colon.

Question 17

Seguimiento del AAA

Answer 17

< 3cm: a cada 2 años

3,9cm: a cada 1 año

Si supera los 4,9cm: a cada 6 meses

Question 18

Tratamiento Cx - Indicaciones

Answer 18

Asintomaticos:

• Fusiforme > 5cm
• Saculares (todos)
• Crecimiento rapido : 0,7 en 6 meses o > 1cm por año

Sintomáticos:

• Todos

Question 19

Tto Cx - Contra-indicaciones

Answer 19

• Expectativa de vida < 2 años
• Cursando procesos septicos.

Question 20

Procedimientos para tto

Answer 20

Quirurgico con reemplazo endoaneurismatico en quirófano

Endovascular con colocación de endoprotesis en sala de hemodinamia

Question 21

Tecnica para reemplazo endoaneurismatico Cx

Answer 21

1. Incision amplia xifopubica en linea media
2. Retraer ID con meso y colon izquierdo
3. Apertura de pared posterior y acceso al retroperitoneo
4. Clampeo de AA a nivel proximal y distal (para evitar desplazamiento de trombos)
5. Arteriotomia longitudinal
6. Ligadura de arterias lumbares
7. Reenplazo del sector aneurismatico con protesis tubular o bifurcada
8. Desclampeo y verificacion de sangrados
9. Ateriorrafia de la aorta

Question 22

Complicaciones post-operatorias del reemplazo endoaneurismatico de AAA

Answer 22

IRA por clampeo de renales

Insuficiencia respiratoria

IAm, ACV por hipoflujo

TVP, TEP por enlentecimiento de RV

Isquemia arterial distal por embolias o hipoflujo

Colitis isquemica

Infeccion protesica

Sangrados intra y post-operatorios

Question 23

Endoprotesis Aortica - Creadores

Answer 23

Tecnica: Parodi

Endoprotesis: Palmaz

1991

Question 24

Indicaciones del tto endovascular

Answer 24

Alto riesgo cx

Abdomen hostil (multiples cx, radioterapia, etc)

Edad avanzada > 70

Condiciones y morfologia del AAA

Question 25

Que es la endoprotesis

Answer 25

Stent (malla recubierta que evita el contacto del flujo con endotelio) que disminuye la tension dentro del aneurisma preveniendo distension y ruptura.

Question 26

Complicaciones de la endoprotesis aortica

Answer 26

Endofugas (sangrado dentro del saco aneurismatico) desde cuello distal o proximal.

Question 27

Clínica y Dx de Aneurisma Roto

Answer 27

Dolor epig o lumbar agudo, inestabilidad hemodinamica.

Eco: hematoma retroperitoneal (80% se rompen al retroperitoneo)

TAC: no recomendada porque tarda

Tto: reemplazo de emergencia

Question 28

Clínica y Dx de Fistulas Aorto-Duodenales o Aorto-Cavas

Answer 28

Dolor epig o lumbar

Masa pulsatil

Soplo en maquinaria (continuo)

Ecodoppler para Aorto-Cava

Endoscopia para Aorto-Entericas

Tto qx

Question 29

Que es la Disección de Aorta (DA)?

Answer 29

Ingreso de sangre dentro de la pared arterial creando una falsa luz.

Question 30

Epidemio y Causas de DA

Answer 30

> 70 años: hipertensos, aterosclerosis o aneurisma de aorta

Jovenes: colagenopatías como Ehler-Danlos, Marfan

Otras causas: sifilis, vaculitis, consumo cocaina, coartacion aorta

Question 31

Clasificación y Localización

Answer 31

Más frecuente es aorta toracica ascendente

Question 32

Evolución de la DA no tratada

Answer 32

Rotura a cavidad pericardica o abdominal

Stop por placa ateromatosa

Reentrada en luz arterial

Question 33

Dx de DA

Answer 33

Clínica

TAC con contraste (Gold)

Ecografía que presenta el flap (aleteo patognomonico)

Question 34

Clínica de la DA

Answer 34

Dolor costal irradiado a MS (similar a IAM)

Isquemia de MS

Diferencia de TA entre MS

Soplo diastolico regurgitativo en foco Ao (afeccion aparato valvular)

Alteraciones ST en ECG (afeccion coronariana)

Shock hipovolemico

Question 35

Pseudoaneurisma - Definición

Answer 35

Dilatación y hematoma de la pared, pero que no tiene pared propia, si no que es una solucion de continuidad que permitió salida de sangre que fue contenida por tejido circundante.

Question 36

Pseudoaneurisma - Causas y como se ve en Doppler?

Answer 36

Causas: dehiscencia de anastosis arterial, sitios de puncion arterial, traumatismos, etc

Ecodoppler: Signo de Ying-Yang (entrada y salida de sangre por la solucion de continuidad)