Litiasis Biliar Flashcards
Definición de Colelitiasis y Coledocolitiasis
Enfermedad caracterizada por la formacion o presencia de calculos en VB
Coledocolitiasis: si es en via biliar principal
Diferencia entre Colestasis y Colangitis
Colestasis: impedimiento de secreción biliar y acumulo de productos excretados por bilis.
Colangitis: infeccion bacteriana de conductos biliares (triada de Charcot: ictericia, fiebre, dolor abdominal)
Colecistitis - Definición, Sintomas y Tipos
Inflamacion de la pared de la VB, caracterizado por dolor en HCD, fiebre y leucocitosis. No hay ictericia.
Puede ser litiasica (+ frecuente) o alitiasica.
Clínica de Colelitiasis y Coledocolitiasis
Colelitiasis: generalmente asintomatica, puede presentar colico biliar de repetición.
Coledocolitiasis: sintomatica, sme coledociano (coledoco es fino y poco distensible).
Relación colelitiasis con coledocolitiasis. Se presentan juntas?
Colelitiasis sola sin coledoco (85%).
Coledocolitiais sola, sin VB, solo 5%.
Recuerdo anatomico de vias biliares
Varios conductos confluyen para formar los ductos hepaticos derecho e izquierdo.
Estos se unen en el la confluencia hepatica (Carrefour) y forman el hepatico comun.
Deste sale el cistico a la VB y despues de la VB pasa a se llamar coledoco.
El coledoco sigue hasta la 2da porcion duodenal y desenboca a traves de la ampolla de Vater y esfincter de Oddi.
Anatomia de la VB
7-10cm de longitud
1,5-3 de ancho
Capacidad entre 30-60mL (obstruída caben hasta 300mL)
Irrigada por arteria cistica (rama de la hepatica derecha).
Drenada por las venas cisticas que desembocan en rama derecha de la porta.
Anatomia del coledoco
7cm por 0,5 de diametro
Revestido en porcion distal cuando ingresa al duodeno por capas de musculo liso (Oddi)
Secreción Biliar - Cantidad y composición
700-1200 mL/dia
Compuesta de:
- Agua (80%)
- Solutos (bilirrubina, electrolitos, proteinas, sales biliares, fosfolipidos, colesterol)
Estimula la secrecion la CCK (colecitoquinina) y inhibe la motilina.
Como se forman los calculos?
- Sobresaturacion biliar con colesterol
- Formacion de vesiculas de colesterol-lecitina
- Hipomotilidad de la VB
- Formacion de gel mucinoso con pequenos litos de colesterol y cristales (barro biliar)
- Hipomotilidad promueve evacuacion incompleta
- Los cristales se funden y forman los litos
Tipos de calculos biliares y ubicación
Colesterol: amarillos, rugosos, fragile, opacoss (los + frecuentes)
Pigmentarios (bilirrubinado de Ca++): pardos o negros, duros, lisos y brillantes
Mixtos
Siempre se forman en VB, nunca en coledoco. Significa que migraron.
Dx
-
Clínica
- Asintomatico
- Colico biliar
- Icterícia (obstructiva)
- Complicaciones (colecistitis, colangitis, fistulas)
-
Lab:
- Rutina
- FAL + GGT o 5-nucleo para Sme. coledociano
-
Eco:
- Bueno para calculos > 2mm
- Dificil para coledocolitiasis, pero se puede ver la dilatacion
-
Rx, TAC:
- Calculos 50% radiopacos (excepto los pigmentarios pardos)
- CPRE
Características del Colico Biliar
Dolor intermitente HCD, (a veces epig o dorso)
Dura < 6h
Cede espontaneamente o con anti-espasmodicos
Desencadenada post-ingeta copiosa, principalmente grasa
Sin ictericia, sin fiebre, sin coluria, sin defensa (todos signos de complicaciones)
Epidemio (prototipo clasico)
Mujer
40-45 años
Sobrepeso
Multipara
Sme Coledociano - Elementos
Ictericia
Acolia (hipocolia , esteatorrea, malabsorcion de vit ADEK)
Coluria
