Enfermedad Inflamatoria Intestinal Flashcards
Cuales son las 3 representantes de la EII?
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa
Colitis Indeterminadas
Colitis Ulcerosa (CU) - Características
Proceso inflamatorio que afecta a la mucosa intestinal.
Se limita al colon, principalmente el recto.
Se extiende de forma ascendente y simetrica.
Es superficial, difusa y no granulomatosa.
CU - Epidemio
20-40 años
Igual entre hombres y mujeres
CU - Etiologia
Idiopatico
Susceptibilidad genetica
Reaccion del sistema inmune contra estimulos antigenicos en el intestino
CU - Manifestaciones Intestinales
Diarrea cronica
Rectorragia
Moco
Dolor abdominal
Perdida de peso
CU - Manifestaciones extra-intestinales (PAGO)
(PAGO: piel, articulaciones, gastro, oftalmologicas)
Piel: Eritema nodoso, ulceras bucales
Articulaciones: Artritis
Gastro: Colangistis esclerosante, higado graso, carcinoma
Ojo: Uveítis, escleritis
CU - Presentaciones clínicas
Quiescentes (sin manifestaciones clínicas de la enfermedad)
Exacerbaciones: leve, moderada, severa (megacolon toxico)
CU - Localizaciones (Clasificación de Montreal)
Recto y Sigmoide (54%)
Recto, Sigmoide, Descendente y Transverso (Colitis Izquierda - 28%)
Todo el colon (Pancolitis - 18%)
CU - Dx
Clínico
Radiologico
Endoscopia y Biopsia (confirmatorio)
CU - Hallazgos en la colonoscopia
Multiples ulceras, sangrado, polipos.
Útil para la toma de biopsia.
Cu - Hallazgos en la Rx
Rx con Enema Baritado (extension de la enfermedad):
aspecto granular de la mucosa, ulceras, estrechamientos, perdida de las haustras.
Rx de abdome simple: evaluar colitis toxica (megacolon toxico)
Criterios de Severidade de Truelove y Witts
-
LEVE:
- < de 4 deposiciones por dia y sin sangre
- Anemia leve
- VSG < 20
- Sin compromiso sistemico
-
MODERADA:
- De 4-6 deposiciones por dia
- Anemia moderada
- VSG 20-30
- Fiebre < 38
-
SEVERA:
- > 6 deposiciones por dia y sangre abundante
- Anemia G=Hb < 7
- VSG > 30
- Fiebre > 38
- Taquicardia
Clasificación de Montreal para la Extensión
E1: proctitis ulcerosa limitada al recto
E2: rectosigmoidea (colitis izquierda) inferior al angulo esplenico
E3: pancolitis (sobrepasa el angulo esplenico)
Clasificación de Montreal para la Severidad
S0: en remision y asintomatica
S1: levem deposiciones diarreicas con sangra < 4
S2: moderada
S3: grave, > deposiciones, VSG aumentada y signos sistemicos
*Comparar con criterios de Truelove y Witts
CU - Complicaciones
HDB
Perforacion
Megacolon toxico
Adenocarcinoma de colon
CU - Tto medico colitis leve a moderada
Proctitis leve a moderada:
Mesalazina (5-ASA) topico y corticoides (supositorio y enema)
Mesalazina VO
Remision en 2 semanas
Colitis Izquierda:
Mesalazina VO + topica
CU - Tto medico colitis grave
Internacion en terapia
Prednisona 1mkd
PHP 3 litros/dia
Correccion de K y Mg (hipo favorece dilatacion toxica)
Apoyo nutricional enteral (NPT no mejora el pronostico)
Refractarios: Ciclosporina, Infliximab
CU - Indicaciones de tto Qx y tipos
Urgencia (megacolon toxico)
Programado (carcinoma, complicaciones del tto)
TECNICAS:
Colectomia total con reservorio ileo-anal (pancolitis)
Colectomia total con ileostomia terminal
Colectomia total con anastomosis ileo-anal
Enfermedad de Crohn (EC) - Características
Proceso inflamatorio granulomatoso, segmentario y transmural del tubo digestivo.
Puede ocurrir desde boca hasta el ano.
EC - Epidemio
20-30 años es primer pico
> 60 años es 2do pico
Más comun en blancos
Indiferente entre sexos
EC - Etiopatogenia
Idiopatico
Asociación familiar: aumenta entre hermadnos y familares de primer grado
EC - Localizaciones más frecuentes
Íleo-colon 75%
Perianal 50%
Colon 20%
Boca, esofago, estomago, duodeno e yeyuno <10%
EC - Tríada Clásica
Dolor abdominal
Perdida de peso
Diarrea
EC - Formas de presentación
Íleo-colico: 75% de las EC, presenta estenosis, ileitis y fistulas.
Yeyunal: estenosis segmentaria por parches, yeyunitis, ATC, malabsorcion, frecuentemente presenta manifestaciones extra-intestinales.
Perianal: diarrea, perdida de peso, fiebre, fistulas perianales.
Gastroduodenal: sme pseudoulceroso con estenosis pilorica o duodenal, ATC, raras veces HDA.
EC - Dx
Clinica (dolor abdominal, diarrea, adelgazamiento)
Laboratorio
Rx con contraste baritado
Endoscopia digestiva
EC - Hallazgos del laboratorio
Leucocitosis
VSG y PCR aumentada
ATC
EC - Hallazgos del Rx con contraste baritado
Íleo terminal estenosado (Signo de cordón de Kantor)
Patrones segmentarios irregulares (alternancia entre segmentos estenosados y sanos)
Fistulas entre asas intestinales y organos adyacentes.
TAC: engrosamiento transluminal notable
EC - Critérios de gravedad
-
LEVE:
- ambulatorial
- Sin dificultad para alimentarse
- Perdida de peso < 10kg
- PCR normal o discretamente elevada
-
MODERADA:
- Vomitos intermitentes
- Perdida de peso > 10kg
- Masa abdominal sensible
- PCR elevada
-
GRAVE:
- IMC <18
- Obstruccion o abscesos
- Sìntomas persistentes a pesar del tratamiento
- PCR elevada
EC - Complicaciones
Obstruccion intestinal
Perforación localizada
Fistulas
Abscesos localizados
Megacolon toxico
EC - Tratamiento médico
Paliativo
Sulfasalazina, Mesalamina
GCO: Prednisona
Inmunosupresores: Azatatioprina, Mttx
Atb: Metronidazol, Cipro, Ampicilina, Clindamicina
EC - Indicaciones del Tto Cx
Solo en brotes agudos y para tratar las complicaciones.
Indicaciones: obstruccion, perforacion, sepsis, fistulas, hemorragia, Ca, enfermedades urologicas o perianales.
EC - Que se evita en el Tto Cx
Evitar ressecciones extensas (evitar sme intestino corto)
Evitar retraso de la cx
Evitar que el paciente no esté en condiciones de ser operado (desidratacion, hipotension)
EC - Tecnica Cx
Estricturoplastia por:
Tecnica de Mikulicz (<10 cm): incision longitudinal y sutura transversal
Tecnica de Finney (>10 cm): apertura y cierre de la pared
By-pass: desviación
Principales diferencias entre CU y EC
-
Crohn:
- Transmural, segmentario y granulomatoso.
- Afecta todo el tubo digestivo
- Dolor intestinal y diarrea cronica
- Cirugia paliativa
-
Colitis Ulcerosa:
- Solo mucosa y submucosa, extension contínua y No granulomatoso
- Afecta solo colon y recto
- Hematoquezia y tenesmo
- Cirugia curativa
