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FHB6-ESP Cirugía > Enfermedad Inflamatoria Intestinal > Flashcards

Enfermedad Inflamatoria Intestinal Flashcards

1
Q

Cuales son las 3 representantes de la EII?

A

Enfermedad de Crohn

Colitis Ulcerosa

Colitis Indeterminadas

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2
Q

Colitis Ulcerosa (CU) - Características

A

Proceso inflamatorio que afecta a la mucosa intestinal.

Se limita al colon, principalmente el recto.

Se extiende de forma ascendente y simetrica.

Es superficial, difusa y no granulomatosa.

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3
Q

CU - Epidemio

A

20-40 años

Igual entre hombres y mujeres

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4
Q

CU - Etiologia

A

Idiopatico

Susceptibilidad genetica

Reaccion del sistema inmune contra estimulos antigenicos en el intestino

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5
Q

CU - Manifestaciones Intestinales

A

Diarrea cronica

Rectorragia

Moco

Dolor abdominal

Perdida de peso

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6
Q

CU - Manifestaciones extra-intestinales (PAGO)

A

(PAGO: piel, articulaciones, gastro, oftalmologicas)

Piel: Eritema nodoso, ulceras bucales

Articulaciones: Artritis

Gastro: Colangistis esclerosante, higado graso, carcinoma

Ojo: Uveítis, escleritis

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7
Q

CU - Presentaciones clínicas

A

Quiescentes (sin manifestaciones clínicas de la enfermedad)

Exacerbaciones: leve, moderada, severa (megacolon toxico)

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8
Q

CU - Localizaciones (Clasificación de Montreal)

A

Recto y Sigmoide (54%)

Recto, Sigmoide, Descendente y Transverso (Colitis Izquierda - 28%)

Todo el colon (Pancolitis - 18%)

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9
Q

CU - Dx

A

Clínico

Radiologico

Endoscopia y Biopsia (confirmatorio)

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10
Q

CU - Hallazgos en la colonoscopia

A

Multiples ulceras, sangrado, polipos.

Útil para la toma de biopsia.

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11
Q

Cu - Hallazgos en la Rx

A

Rx con Enema Baritado (extension de la enfermedad):

aspecto granular de la mucosa, ulceras, estrechamientos, perdida de las haustras.

Rx de abdome simple: evaluar colitis toxica (megacolon toxico)

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12
Q

Criterios de Severidade de Truelove y Witts

A
  • LEVE:
    • < de 4 deposiciones por dia y sin sangre
    • Anemia leve
    • VSG < 20
    • Sin compromiso sistemico
  • MODERADA:
    • De 4-6 deposiciones por dia
    • Anemia moderada
    • VSG 20-30
    • Fiebre < 38
  • SEVERA:
    • > 6 deposiciones por dia y sangre abundante
    • Anemia G=Hb < 7
    • VSG > 30
    • Fiebre > 38
    • Taquicardia
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13
Q

Clasificación de Montreal para la Extensión

A

E1: proctitis ulcerosa limitada al recto

E2: rectosigmoidea (colitis izquierda) inferior al angulo esplenico

E3: pancolitis (sobrepasa el angulo esplenico)

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14
Q

Clasificación de Montreal para la Severidad

A

S0: en remision y asintomatica

S1: levem deposiciones diarreicas con sangra < 4

S2: moderada

S3: grave, > deposiciones, VSG aumentada y signos sistemicos

*Comparar con criterios de Truelove y Witts

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15
Q

CU - Complicaciones

A

HDB

Perforacion

Megacolon toxico

Adenocarcinoma de colon

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16
Q

CU - Tto medico colitis leve a moderada

A

Proctitis leve a moderada:

Mesalazina (5-ASA) topico y corticoides (supositorio y enema)

Mesalazina VO

Remision en 2 semanas

Colitis Izquierda:

Mesalazina VO + topica

17
Q

CU - Tto medico colitis grave

A

Internacion en terapia

Prednisona 1mkd

PHP 3 litros/dia

Correccion de K y Mg (hipo favorece dilatacion toxica)

Apoyo nutricional enteral (NPT no mejora el pronostico)

Refractarios: Ciclosporina, Infliximab

18
Q

CU - Indicaciones de tto Qx y tipos

A

Urgencia (megacolon toxico)

Programado (carcinoma, complicaciones del tto)

TECNICAS:

Colectomia total con reservorio ileo-anal (pancolitis)

Colectomia total con ileostomia terminal

Colectomia total con anastomosis ileo-anal

19
Q

Enfermedad de Crohn (EC) - Características

A

Proceso inflamatorio granulomatoso, segmentario y transmural del tubo digestivo.

Puede ocurrir desde boca hasta el ano.

20
Q

EC - Epidemio

A

20-30 años es primer pico

> 60 años es 2do pico

Más comun en blancos

Indiferente entre sexos

21
Q

EC - Etiopatogenia

A

Idiopatico

Asociación familiar: aumenta entre hermadnos y familares de primer grado

22
Q

EC - Localizaciones más frecuentes

A

Íleo-colon 75%

Perianal 50%

Colon 20%

Boca, esofago, estomago, duodeno e yeyuno <10%

23
Q

EC - Tríada Clásica

A

Dolor abdominal

Perdida de peso

Diarrea

24
Q

EC - Formas de presentación

A

Íleo-colico: 75% de las EC, presenta estenosis, ileitis y fistulas.

Yeyunal: estenosis segmentaria por parches, yeyunitis, ATC, malabsorcion, frecuentemente presenta manifestaciones extra-intestinales.

Perianal: diarrea, perdida de peso, fiebre, fistulas perianales.

Gastroduodenal: sme pseudoulceroso con estenosis pilorica o duodenal, ATC, raras veces HDA.

25
Q

EC - Dx

A

Clinica (dolor abdominal, diarrea, adelgazamiento)

Laboratorio

Rx con contraste baritado

Endoscopia digestiva

26
Q

EC - Hallazgos del laboratorio

A

Leucocitosis

VSG y PCR aumentada

ATC

27
Q

EC - Hallazgos del Rx con contraste baritado

A

Íleo terminal estenosado (Signo de cordón de Kantor)

Patrones segmentarios irregulares (alternancia entre segmentos estenosados y sanos)

Fistulas entre asas intestinales y organos adyacentes.

TAC: engrosamiento transluminal notable

28
Q

EC - Critérios de gravedad

A
  • LEVE:
    • ambulatorial
    • Sin dificultad para alimentarse
    • Perdida de peso < 10kg
    • PCR normal o discretamente elevada
  • MODERADA:
    • Vomitos intermitentes
    • Perdida de peso > 10kg
    • Masa abdominal sensible
    • PCR elevada
  • GRAVE:
    • IMC <18
    • Obstruccion o abscesos
    • Sìntomas persistentes a pesar del tratamiento
    • PCR elevada
29
Q

EC - Complicaciones

A

Obstruccion intestinal

Perforación localizada

Fistulas

Abscesos localizados

Megacolon toxico

30
Q

EC - Tratamiento médico

A

Paliativo

Sulfasalazina, Mesalamina

GCO: Prednisona

Inmunosupresores: Azatatioprina, Mttx

Atb: Metronidazol, Cipro, Ampicilina, Clindamicina

31
Q

EC - Indicaciones del Tto Cx

A

Solo en brotes agudos y para tratar las complicaciones.

Indicaciones: obstruccion, perforacion, sepsis, fistulas, hemorragia, Ca, enfermedades urologicas o perianales.

32
Q

EC - Que se evita en el Tto Cx

A

Evitar ressecciones extensas (evitar sme intestino corto)

Evitar retraso de la cx

Evitar que el paciente no esté en condiciones de ser operado (desidratacion, hipotension)

33
Q

EC - Tecnica Cx

A

Estricturoplastia por:

Tecnica de Mikulicz (<10 cm): incision longitudinal y sutura transversal

Tecnica de Finney (>10 cm): apertura y cierre de la pared

By-pass: desviación

34
Q

Principales diferencias entre CU y EC

A
  • Crohn:
    • Transmural, segmentario y granulomatoso.
    • Afecta todo el tubo digestivo
    • Dolor intestinal y diarrea cronica
    • Cirugia paliativa
  • Colitis Ulcerosa:
    • Solo mucosa y submucosa, extension contínua y No granulomatoso
    • Afecta solo colon y recto
    • Hematoquezia y tenesmo
    • Cirugia curativa

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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