Patología Venosa y Ulceras de MMII Flashcards
Como está formado el sistema venoso de MMII?
Sistema venoso superficial, sistema venoso profundo y comunicantes que unen los 2 sistemas
El superficial posee venas supra-aponeuroticas (safenas).
Recorrido de la safena magna (mayor o interna)
Se origina en marginal interna del pie (confluencia de vena del hallux y arco venoso dorsal)
Recurre por delante del maleolo interno
En la rodilla para por detras del epicondilo femoral
Llega a cara interna del muslo
Llega al triangulo de Scarpa, perfora la fascia y drena al sistema venoso profundo.
(Hace un cayado sobre la arteria pudenda antes de ingresar a femoral comun)
Recibe afluentes colaterales (estrella venosa de Scarpa): pudenda externa, circunfleja, iliaca, epigastrica.
Recorrido de la Safena Parva (menor o externa)
Se origina de la confluencia del arco dorsal con vena del 5to dedo
Pasa posterior al maleolo lateral (retromaleolar)
En cara posterior de la pierna tiene trayecto superficial hasta los gemelos
Ahi perfora parcialmente la aponeurosis y recurre por intra-aponeurosis
Drena a la Vena Poplítea
Estrella Venosa de Scarpa (6 venas que forman)
Safena Magna
Pudenda Interna
Pudenda Externa
Cutanea Femoral Anterior
Epigastrica Superficial
Circunfleja Iliaca Superficial
Fisiología del RV
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Mecanismo de propulsion:
- Vis a fronte (espiracion toracica)
- Vis a tergo (presion residual de capilares arteriales a venosos)
- Bomba aspirativa del AD
- Dinamica corporal (bomba soleo-gemelar)
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Mecanismos de capacitancia:
- Pulsacion arterial
- Tono venoso
- Parade venosa sana
- Reabsorcion linfatica
- Presion tisular
- Prensa abdominal
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Factores direccionales:
- Valvulas bicuspides (mayores a distal)
- Rigidez de vainas pero-vasculares (conectivo que envuelve las valvulas)
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Otros:
- Gravedad
- Cambios posturales
Definición de Insuficiencia Venosa Cronica
Patologia resultado de falla o incompetencia valvulo-parietal venosa para evitar el flujo retrogrado (reflujo)
Insuficiencia Venosa Cronica - Etiologia
Congenita (agenesia, FAVs)
Primarias (embarazo, hormonales, obesidad, bipedestacion prolongada, cargas pesadas)
Secundarias (daño valvular por proceso inflamatorio, obstruccion con colateralidad)
Insuficiencia Venosa Cronica - Clasificación CEAP
C0 - ausencia de signos clinicos
C1 - varices reticulares < 3 mm o telangiectasias
C2 - varices tronculares > 3 mm
C3 - edema distal
C4 - lesiones troficas (pre-ulcerosas)
C5 - todo del C4 + ulcera cricatrizada
C6 - todo del C4 + ulcera ativa
Que permite ver el EcoDoppler venoso de MMII?
Dx de etiologia (primaria, secundaria, congenita)
Valoracion de diametros y permeabilidad
Falla del cierre valvular, presencia de reflujos
Flebografía de MMII
Metodo invasivo por puncion venosa con administracion de contraste EV
En desuso, reemplazado por el EcoDoppler
Indicado para malformaciones venosas, sindromes postromboticos, complicaciones post-op
Otros estudios para Insuficiencia Venosa Cronica
AngioTAC
AngioRNM
EcoDoppler Transvaginal o Abdominal
Complicaciones de la Insuficiencia Venosa Cronica
Trombosis Venosa
Ulceras venosas
Lesiones troficas
Infecciones a repetición
Tratamiento Medico de Insuficiencia Venosa Cronica
- Correccion de factores de riesgo (tabaco, sedentarismo, dieta, bipedestacion demasiada)
- Flebotonicos (disminnuyen permeabilidad capilar y aumentan la resistencia): Diosmina, Aminaftona
- Uso de medias de compresion
Tratamiento Cx de Insuficiencia Venosa Cronica
- Indicado para CEAP 2 hasta 5:
- Cx convencional (reseccion del defecto de reflujo)
- Escleroterapia de grandes vasos
- Obliteracion por lases
- CEAP 6:
- Tratamiento de heridas
Cirugia convencional de varices (pasos)
- Marcacion pre-op por Eco de los trayectos venosos varicosos
- Ligadura alta de safena magna en triangulo de Scarpa
- Ligadura distal de safena magna en hueco popliteo
- Extraccion hacia distal de safena parva
- Ligadura de perforantes
- REseccion escalonada de colaterales
Lesion ulcerosa característica en neuropaticos (DBT)
Pie de Charcot / Artropatía de Charcot:
Perdida de arcada plantar, fragilidad osea, vasculopatía, neuropatia
