Apendicitis Aguda

Question 1

Que és el apendice cecal?

Answer 1

Prolongación del ciego con fx indeterminada

Question 2

Cuales son las 4 capas del apendice / intestino?

Answer 2

Mucosa

Submucosa (tejido linfoide)

Muscular (circular interna y longitudinal externa)

Serosa

Question 3

Cuanto mide el apendice?

Answer 3

6 a 20 cm de longitud x 4-8mm de diametro

Question 4

Donde está ubicado el apendice?

Answer 4

Fosa ilíaca derecha

Implantanción de la base: 2,5-3cm por debajo de la valvula ileo-cecal

Cuerpo: retrocecal (65%), pelvica (30%), otras (menos frecuentes).

Question 5

Fx del apendice

Answer 5

Indeterminada

Se postula la participación en sistema inmune por los foliculos linfoides de la submucosa y la secreción de Ig.

Question 6

Apendicitis Aguda

Answer 6

• Inflamación aguda del apendice cecal por:
  
  • Obstrucción endoluminal o extraluminal
  • Consecuente proliferación bacteriana.

Question 7

Causas de apendicitis

Answer 7

• Obstrucción de la luz por:
  
  • Fecalitos
  • Tejido linfoide hiperplasico
  • Parasitos (ascaris, enterobius)
  • Cuerpo extraño (bario)
  • Tumores (carcinoide)
  • Bridas
• No obstructivos
  
  • HIV, CMV, otros

Question 8

Epidemio

Answer 8

10-30 años

Mayor causa de abdome agudo qx

10% de la población mundial

Question 9

Estadios Apendicitis

Answer 9

1. Obstrucción de la luz con aumento de secreción de moco
2. Edema y congestión (apendicitis edematosa o congestiva)
3. Disminución del riego arterial y drenaje venoso + formación de focos de isquemia (apendicitis flemonosa)
4. Necrosis (apendicitis gangrenosa)
5. Perforación (apendicitis perforada)

Question 10

Sintomas

Answer 10

Dolor epigastrico (dolor visceral por distencion de paredes del apendice) que en 4-6h migra para FID (dolor somatico por irritación peritoneal).

N/V

Hiporexia

Estreñimento

Diarrea (poco frecuente)

OBS: cronologia de Murphy se presenta en 50% de los casos

Question 11

Signos Clínicos

Answer 11

Fiebre < 38ºC

Signo de Lenander: diferencia axilo-rectal > 1ºC

Signo de Blumberg: dolor a descompresion brusca luego de palpación profunda en FID

Signo de Rovsing: dolor en FID a palpación profunda de FII (desplazamiento de gas intestinal)

Signo del Psoas: dolor a extensión de cadera derecha en DLI (apendicitis retrocecal)

Signo del Obturador: dolor pelvico en rotación interna del muslo derecho (apendicitis pelvica)

Question 12

Puntos Dolorosos del Abdomen (MMLL)

Answer 12

McBurney: 1/3 externo de linea entre EIAS derecha y ombligo

Morris: 1/3 interno de línea entre EIAS derecha y ombligo

Lanz: unión del 1/3 externo con 1/3 medio derecho de la línea bi-espinosa (EIAS derecha e izquierda)

Lecene: 2 traveses de dedos por encima y detras de EIAS derecha.

Question 13

Dx

Answer 13

Clínica (gold): cronologia de Murphy

Laboratorio

Rx abdome

Eco

TAC

Question 14

Hallazgos en imagenes

Answer 14

Ecografia o TAC:

diametro aumetado > 8mm, grosor pared >4mm, liquido libre (peritonitis)

Question 15

Hallazgos laboratorio

Answer 15

Leucocitosis 10 a 18mil con desviación a izquierda

Question 16

Escala de Alvarado - Para que sirve y como se evalúa?

Answer 16

Puntuación para dx clínico de apendicitis aguda. Demuestra la probabilidad de que tenga apendicitis.

• Migración del dolor a FID (1)
• Anorexia (1)
• N/V (1)
• Dolor en FID (1)
• Dolor a descompresion (2)
• Fiebre (1)
• Leucocitosis (2)
• Desviación a izquierda (1)

Maximo de 10 puntos:

< 4 puntos = bajo

5-7 puntos = moderado

> 8 puntos = alto

Question 17

Dx diferenciales

Answer 17

Adenitis mesenterica

GEA

Neumonia de base derecha

Diverticulo de Mecker

Intususcepción intestinal

Vólvulos

Hernias

ITU, litiasis

EPI, foliculo roto, torsión de ovario, EE

Question 18

Apendicitis complicada - Definición

Answer 18

Cuando se perfora y hay salida de germenes hacia la cavidad peritoneal. Puede evolucionar con:

1. Plastrón (flemón): aislamiento de los germenes del resto del abdomen a traves del bloqueo por parte del epiplon mayor, colon, asas intestinales. Hay masa palpable en FID dorolorosa, poco o zero pus.
2. Absceso: falla en el flemón y consecuente formación de pus.
3. Peritonitis: localizada o generalizada cuando todos os anteriores fallan, hay defensa abdominal y puede evolucionar a sepsis.

Question 19

Apendicitis cronica

Answer 19

Dolor cronico en FID

Lab y ecografia normales

Se hace la apendicectomia programada

Question 20

Tto de la apendicitis aguda

Answer 20

Internación hospitalaria

Via periferica con PHP alternada

Laboratorio (HTO, coag, glucemia, uremia)

ECG, Rx Tx

ATB: ceftriaxona, metronidazol, cipro

Apendicectomia convencional o laparoscopica

Question 21

Tecnica de la apendicectomia

Answer 21

1. Incisión oblícua en el punto de McBurney (+ usada): 1cm por arriba y 2 cm por abajo del punto de McBurney
2. Usando bisturi frio se abre piel y TCS
3. Despues hemostasia con eletrocauterio
4. Se abre la aponeurosis del oblicuo mayor en forma de ojal con el bisturi
5. Se separa el oblicuo menor sin seccionarlo.
6. Se abre el peritoneo y se entra a la cavidad abdominal para sacar el apendice.

Question 22

Tto del plastron (2-7%)

Answer 22

Inicialmente medico con hidratacion y ATB

Se opera si hay obstruccion intestinal o sepsis

Question 23

Tto del absceso apendicular

Answer 23

Drenaje percutaneo

Drenaje qx abierto si son grandes o tabicados