Apendicitis Aguda Flashcards
Que és el apendice cecal?
Prolongación del ciego con fx indeterminada
Cuales son las 4 capas del apendice / intestino?
Mucosa
Submucosa (tejido linfoide)
Muscular (circular interna y longitudinal externa)
Serosa
Cuanto mide el apendice?
6 a 20 cm de longitud x 4-8mm de diametro
Donde está ubicado el apendice?
Fosa ilíaca derecha
Implantanción de la base: 2,5-3cm por debajo de la valvula ileo-cecal
Cuerpo: retrocecal (65%), pelvica (30%), otras (menos frecuentes).
Fx del apendice
Indeterminada
Se postula la participación en sistema inmune por los foliculos linfoides de la submucosa y la secreción de Ig.
Apendicitis Aguda
- Inflamación aguda del apendice cecal por:
- Obstrucción endoluminal o extraluminal
- Consecuente proliferación bacteriana.
Causas de apendicitis
- Obstrucción de la luz por:
- Fecalitos
- Tejido linfoide hiperplasico
- Parasitos (ascaris, enterobius)
- Cuerpo extraño (bario)
- Tumores (carcinoide)
- Bridas
- No obstructivos
- HIV, CMV, otros
Epidemio
10-30 años
Mayor causa de abdome agudo qx
10% de la población mundial
Estadios Apendicitis
- Obstrucción de la luz con aumento de secreción de moco
- Edema y congestión (apendicitis edematosa o congestiva)
- Disminución del riego arterial y drenaje venoso + formación de focos de isquemia (apendicitis flemonosa)
- Necrosis (apendicitis gangrenosa)
- Perforación (apendicitis perforada)
Sintomas
Dolor epigastrico (dolor visceral por distencion de paredes del apendice) que en 4-6h migra para FID (dolor somatico por irritación peritoneal).
N/V
Hiporexia
Estreñimento
Diarrea (poco frecuente)
OBS: cronologia de Murphy se presenta en 50% de los casos
Signos Clínicos
Fiebre < 38ºC
Signo de Lenander: diferencia axilo-rectal > 1ºC
Signo de Blumberg: dolor a descompresion brusca luego de palpación profunda en FID
Signo de Rovsing: dolor en FID a palpación profunda de FII (desplazamiento de gas intestinal)
Signo del Psoas: dolor a extensión de cadera derecha en DLI (apendicitis retrocecal)
Signo del Obturador: dolor pelvico en rotación interna del muslo derecho (apendicitis pelvica)
Puntos Dolorosos del Abdomen (MMLL)
McBurney: 1/3 externo de linea entre EIAS derecha y ombligo
Morris: 1/3 interno de línea entre EIAS derecha y ombligo
Lanz: unión del 1/3 externo con 1/3 medio derecho de la línea bi-espinosa (EIAS derecha e izquierda)
Lecene: 2 traveses de dedos por encima y detras de EIAS derecha.
Dx
Clínica (gold): cronologia de Murphy
Laboratorio
Rx abdome
Eco
TAC
Hallazgos en imagenes
Ecografia o TAC:
diametro aumetado > 8mm, grosor pared >4mm, liquido libre (peritonitis)
Hallazgos laboratorio
Leucocitosis 10 a 18mil con desviación a izquierda
Escala de Alvarado - Para que sirve y como se evalúa?
Puntuación para dx clínico de apendicitis aguda. Demuestra la probabilidad de que tenga apendicitis.
- Migración del dolor a FID (1)
- Anorexia (1)
- N/V (1)
- Dolor en FID (1)
- Dolor a descompresion (2)
- Fiebre (1)
- Leucocitosis (2)
- Desviación a izquierda (1)
Maximo de 10 puntos:
< 4 puntos = bajo
5-7 puntos = moderado
> 8 puntos = alto
Dx diferenciales
Adenitis mesenterica
GEA
Neumonia de base derecha
Diverticulo de Mecker
Intususcepción intestinal
Vólvulos
Hernias
ITU, litiasis
EPI, foliculo roto, torsión de ovario, EE
Apendicitis complicada - Definición
Cuando se perfora y hay salida de germenes hacia la cavidad peritoneal. Puede evolucionar con:
- Plastrón (flemón): aislamiento de los germenes del resto del abdomen a traves del bloqueo por parte del epiplon mayor, colon, asas intestinales. Hay masa palpable en FID dorolorosa, poco o zero pus.
- Absceso: falla en el flemón y consecuente formación de pus.
- Peritonitis: localizada o generalizada cuando todos os anteriores fallan, hay defensa abdominal y puede evolucionar a sepsis.
Apendicitis cronica
Dolor cronico en FID
Lab y ecografia normales
Se hace la apendicectomia programada
Tto de la apendicitis aguda
Internación hospitalaria
Via periferica con PHP alternada
Laboratorio (HTO, coag, glucemia, uremia)
ECG, Rx Tx
ATB: ceftriaxona, metronidazol, cipro
Apendicectomia convencional o laparoscopica
Tecnica de la apendicectomia
- Incisión oblícua en el punto de McBurney (+ usada): 1cm por arriba y 2 cm por abajo del punto de McBurney
- Usando bisturi frio se abre piel y TCS
- Despues hemostasia con eletrocauterio
- Se abre la aponeurosis del oblicuo mayor en forma de ojal con el bisturi
- Se separa el oblicuo menor sin seccionarlo.
- Se abre el peritoneo y se entra a la cavidad abdominal para sacar el apendice.
Tto del plastron (2-7%)
Inicialmente medico con hidratacion y ATB
Se opera si hay obstruccion intestinal o sepsis
Tto del absceso apendicular
Drenaje percutaneo
Drenaje qx abierto si son grandes o tabicados
