Pancreatitis Aguda Flashcards
Pancreatitis Aguda - Definición y Etiologias
Inflamación aguda del parenquima pancreatico, causada generalmente por litiasis, alcoholismo, farmacos u otros.
Epidemio
30-70 años
Indiferente el sexo
Para que sirven los criterios de Ranson?
Para estimar el pronostico al ingreso y a las 48h
Criterios de Ranson en ingreso (5)
> 55 años
> 16000 GB
> 200 glucemia
> 350 LDH
> 250 GOT y GPT
Criterios de Ranson a las 48h (6)
Descenso del hematocrito > 10 puntos
Elevación de Urea > 5mg
Calcemia < 8mg/dL
PO² < 60 mmHg
Deficit de bases < 5 MEQ/L
Secuestro de liquidos > 4 litros
Cuantos puntos debe tener en Ranson para la mortalidad respectiva?
< 3 criterios = 1%
3-4 criterios = 15%
5-6 criterios = 50%
7 criterios = 100%
Fisiopato de la pancreatitis
Destruccion proteolitica por activación de zimogenos
Necrosis de vasos sanguineos con hemorragias
Necrosis grasa por enzimas lipoliticas
Reaccion inflamatoria
Clínica
Dolor abdominal intenso, epigastrico y periumbilical que se irradia al dorso (en cinturon).
N/V
Antecedentes de inloterancia a grasasm alcoholismo, trauma, hipertrigliceridemia
EF
Desidratación
Hipovolemia (secuestro de liquidos)
Hipotension
Taquicardia
Fiebre
Ictericia
Abdome distendido
RHA ausentes
Signo de Grey-Turner o de Cullen (necrohemorragica)
Dx
Anamnesis y EF
Aumento x3 valor normal de amilasa
Lipasa no se consigue con frecuencia
Eco abdominal
TAC abdominal + criterios de Baltazar
Aumento de amilasa no relacionado a pancreatitis
IRC (riñon es el principal metabolizador de amilasa)
Parotiditis
Sialolitiasis
Cirugia maxilofacial
Quemaduras
CAD
Traumatismo cerebral
Opiaceos, heroina
Alcoholismo
Colecistitis, coledocolitiasis
EE, ulcera peptica, obstruccion intestinal, AAA.
Rx Abdome Simple - Hallazgos
Dilataciones segmentarias (íleo regional)
Calcificaciones (en pancreatitis cronica)
Asa sentinela (segmento de ID lleno de gas en cuadrante superior izquierdo)
Signo de interrupcion del colon (segmento de colon transverso lleno de gas que termina abruptamente en región pancreatica).
Hallazgos de Eco
Solo si no hay interposición de gases.
Dilatacion marcada pancreatica.
Separación del pancreas de los tejidos circundantes por lamina liquida ecogenica.
Evidencia de calculos en VB o coledoco.
TAC con contraste EV - Hallazgos
Aumento de tamaño del pancreas
Bordes irregulares
Aspecto grisaceo
Partes + hipodensas de hemorragia con partes blancas de extravasado de contraste
Clasificación de Balthazar
A: normal (score 0)
B: agrandado (1)
C: inflamación peripancreas (2)
D: colecciones intra o peri-pancreaticas (3)
E: 2 o + colecciones de gas en pancreas o retroperitoneo (4)
