Cancer de Esófago y Estómago Flashcards
Tipos de cancer de esófago
Carcinoma epidermoide (+ frecuente 75%): vegetante, estenosante o ulcerado
Adenocarcinoma (asociado al esofago de Barret)
Otros no epiteliales (raros): leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, linfoma, melanoma, etc
Factores de riesgo para cancer de esófago
Alimentación (nitrosaminas)
Lesiones causticas (ERGE)
Acalasia
Tabaco
Alcohol
Obesidad
Tilosis
Sme de Plummer-Vinson
Esofago de Barret
Tilosis - Que és?
Enfermedad que cursa con hiperqueratosis palmar y plantar y se asocia en 95% con carcinoma epidermoide de esófago.
Sme. de Plummer-Vinson - Que es?
O Patterson-Kelly
Enfermedad que afecta mujeres pre-menopausicas y cursa con:
- Anemia ferropenica
- Glositis
- Membranas esofagicas
Ca de Esófago - Clínica (los 3 períodos)
Pré-disfagico: dolor retroesternal, pocos sintomas
Disfagico: disfagia progresiva, inicialmente a solidos despues a liquidos, dolor retroesternal
Terminal: afagia, fistulas, sintomas pulmonares, paralisis n. recurrente, mtx, mediastinitis, perdida peso.
Ca de Esófago - Estudios de imagen
Radiologia contrastada: obstrucciones en la luz
FEDA (Gold): ver y biopsiar. Ademas clasificar en protruyentes, planos y deprimidos
Rx Tx: mtx pulmonares
TAC y RNM: presencia de mtx y extension a vecinos
Broncoscopia: extension bronquial
Ecografia convencional: mtx hepaticas y adenopatias supraclaviculares y cervicales
Eco-FEDA: permite ver la profundidad del tumor en las capas del esofago
Estadificación TNM para Ca Esofago
Tis: in situ
T1: mucosa y submucosa
T2: muscular
T3: adventicia
T4: extra-esofagico
N0 o N1: ganglios de misma ubicacion
M0 o M1: mtx
M1L: otra topografia
Estadificación con Tto
Curativo Cx:
1 (T1)
2a (T2 y T3)
Rtx, Qtx, reestadificar:
2b (T1, T2, N1)
3 (T4, N1)
Paliativo:
4 (M1)
Diseminacion Mtx del Ca de Esofago
Linfaticos 70%
Higado 30%
Pulmon 30%
Suprarrenales, hiesos, riñon, diafragma, pancreas, cerebro, etc
Esofagectomia Total - Características
Esofagectomia + esvaziado ganglionar: reseccion del esofago con anastomosis a nivel de cuello, dejando el estomago en mediastino posterior o anterior.
Puede ser por:
- Por toracotomia: lesiones amplias que necesitan reseccion de ganglios
- Transhiatal (incisiones abdominal y cervicotomia): lesiones superficiales
Tratamiento Paliativo Cx en Ca de Esofago
Objetivo: disminución de la afagia y sialorrea
Se puede hacer:
- Bypass con colon o estomago
- Radioterapia y braquiterapia
- Protesis endoscopica
- Permeabilizacion endoscopica con laser
Repaso de irrigación del estómago
Esta dado por multiples anastomosis que ofrecen una compleja red de irrigación:
-
Curvatura menor:
- Arteria gastricas izquerda (del tronco celiaco T12)
- Arteria gastrica derecha o pilorica (de la hepatica propia)
-
Curvatura MAYOR:
- Gastroepiploica izquerda (de la esplenica)
- Gastroepiploica derecha (de la gastroduodenal, de la hepatica comun)
-
Gastricas cortas:
- Ramas directas de la esplenica que irrigan el fundus
Factores de riesgo para Ca de Estómago
Alimentacion (ahumados, conservantes, salados, encurtidos)
Tabaco
Factores geneticos
Etnia (Japon, Rusia)
Gastritis
H. pylorii
HPV, hepatitis A y B
H. pylorii - relación con Ca de Estómago
Incremento del pH por mecanismo de amoniaco, generando gastritis cronica y proliferacion celular con daño en ADN y cancer.
Tipos de Ca de Estomago
Adenocarcinoma (celulas mucosas del cuello) 75%
Linfoma 24%
Leiomiosarcoma, carcinoide, otros <1%
Ubicación topografica
Proximal
Medio
Distal (50%)
Clasificación de Lauren para Ca Gastrico
Intestinal (o adenocarcinoma comun): forma estructuras glandulares similar a neoplasia de colon, con celulas en cepillo y secretoras de mucina
Difusa (10%): se ha perdido estructura glandular, generando celulas en anillo de sello. Paciente jovenes, peor pronostico y asociados a grupo sanguineo A.
Ca Gastrico - Sintomas
-
Cancer gastrico temprano (mucosa y submucosa, con o sin linfaticos)
- Asintomatico 80%
- Raramente N/V, saciedad, dolor abdomonal, sintomas de ulcera peptica)
-
Cancer gastrico avanzado (mas alla de la submucosa) - Sintomas frecuentes 80%
- Perdida de peso
- Anorexia
- Dolor abdominal
- N/V
- Disfagia
- HDA
- Saciedad temprana
Ca Gastrico - Signos en EF
Ganglio de Virchow (supraclavicular izquerdo)
Ganglio de Irish (axilar izquierdo)
Ascitis (carcinomatosis peritoneal)
Nodulo de hermana Maria-José (carcinomatosis peritoneal)
Masa solo se palpa en bien avanzados
Paraneoplasicos: acantosis nigricans, queratosis multiple, prurito, CID.
Clasificación de Bormann (Ca Gastrico)
Tipo 1 - masas polipoideas hacia la luz
Tipo 2 - masas ulceradas con margenes bien delimitados
Tipo 3 - ulceraciones profundas y margenes poco claros
Tipo 4 - difusamente infiltrantes y aspecto de linitis plastica
Ca Gastrico - Lab
Anemia
VSG
Ca Gastrico - Imágenes
FEDA
Rx baritado
TAC abdomen y torax (mtx?)
TNM Ca Gastrico
Tis - in situ
T1 - mucosa y submucosa
T2 - muscular propia
T3 - serosa
T4 - -estruucturas adyacentes
N0
N1 - ganglios hasta 3cm del tumor primario
N2 - ganglios > 3 cm del primario (gastricos, hepaticos, esplenicos, celiacos)
N3 - ganglios paraaorticos, duodenales, cualquier + alejado
M0
M1 - mtx a distancia (higado, pulmones, peritoneo y hueso)
Pronostico Ca Gastrico
-
Peor pronostico (15%):
- Cardias
- 1/3 superior
- Avanzados gran tamaño
- T3 o >
- Afeccion peritoneal
- Aspecto linitis plastica (4 de Bormann)
- Cuerpo y antro 30%
Tratamiento Cx Ga Gastrico
Reseccion incluso en paliativo para la mejoria de los sintomas:
Gastrectomia subtotal/distal: tumores de antro/distales. Reconstruccion Bilroth 2
Gastrectomia total: tumores de cuerpo, fundus, yuxtacardialis, en linitis plastica y Lauren difuso. Anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux para evitar reflujo alcalino al esofago.
Paliativa: reseccion unicamente del tumor o derivativa (esofagoyeyunoanastomosis)
