Cancer de Esófago y Estómago

Question 1

Tipos de cancer de esófago

Answer 1

Carcinoma epidermoide (+ frecuente 75%): vegetante, estenosante o ulcerado

Adenocarcinoma (asociado al esofago de Barret)

Otros no epiteliales (raros): leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, linfoma, melanoma, etc

Question 2

Factores de riesgo para cancer de esófago

Answer 2

Alimentación (nitrosaminas)

Lesiones causticas (ERGE)

Acalasia

Tabaco

Alcohol

Obesidad

Tilosis

Sme de Plummer-Vinson

Esofago de Barret

Question 3

Tilosis - Que és?

Answer 3

Enfermedad que cursa con hiperqueratosis palmar y plantar y se asocia en 95% con carcinoma epidermoide de esófago.

Question 4

Sme. de Plummer-Vinson - Que es?

Answer 4

O Patterson-Kelly

Enfermedad que afecta mujeres pre-menopausicas y cursa con:

• Anemia ferropenica
• Glositis
• Membranas esofagicas

Question 5

Ca de Esófago - Clínica (los 3 períodos)

Answer 5

Pré-disfagico: dolor retroesternal, pocos sintomas

Disfagico: disfagia progresiva, inicialmente a solidos despues a liquidos, dolor retroesternal

Terminal: afagia, fistulas, sintomas pulmonares, paralisis n. recurrente, mtx, mediastinitis, perdida peso.

Question 6

Ca de Esófago - Estudios de imagen

Answer 6

Radiologia contrastada: obstrucciones en la luz

FEDA (Gold): ver y biopsiar. Ademas clasificar en protruyentes, planos y deprimidos

Rx Tx: mtx pulmonares

TAC y RNM: presencia de mtx y extension a vecinos

Broncoscopia: extension bronquial

Ecografia convencional: mtx hepaticas y adenopatias supraclaviculares y cervicales

Eco-FEDA: permite ver la profundidad del tumor en las capas del esofago

Question 7

Estadificación TNM para Ca Esofago

Answer 7

Tis: in situ

T1: mucosa y submucosa

T2: muscular

T3: adventicia

T4: extra-esofagico

N0 o N1: ganglios de misma ubicacion

M0 o M1: mtx

M1L: otra topografia

Question 8

Estadificación con Tto

Answer 8

Curativo Cx:

1 (T1)

2a (T2 y T3)

Rtx, Qtx, reestadificar:

2b (T1, T2, N1)

3 (T4, N1)

Paliativo:

4 (M1)

Question 9

Diseminacion Mtx del Ca de Esofago

Answer 9

Linfaticos 70%

Higado 30%

Pulmon 30%

Suprarrenales, hiesos, riñon, diafragma, pancreas, cerebro, etc

Question 10

Esofagectomia Total - Características

Answer 10

Esofagectomia + esvaziado ganglionar: reseccion del esofago con anastomosis a nivel de cuello, dejando el estomago en mediastino posterior o anterior.

Puede ser por:

• Por toracotomia: lesiones amplias que necesitan reseccion de ganglios
• Transhiatal (incisiones abdominal y cervicotomia): lesiones superficiales

Question 11

Tratamiento Paliativo Cx en Ca de Esofago

Answer 11

Objetivo: disminución de la afagia y sialorrea

Se puede hacer:

• Bypass con colon o estomago
• Radioterapia y braquiterapia
• Protesis endoscopica
• Permeabilizacion endoscopica con laser

Question 12

Repaso de irrigación del estómago

Answer 12

Esta dado por multiples anastomosis que ofrecen una compleja red de irrigación:

• Curvatura menor:
  
  • Arteria gastricas izquerda (del tronco celiaco T12)
  • Arteria gastrica derecha o pilorica (de la hepatica propia)
• Curvatura MAYOR:
  
  • Gastroepiploica izquerda (de la esplenica)
  • Gastroepiploica derecha (de la gastroduodenal, de la hepatica comun)
• Gastricas cortas:
  
  • Ramas directas de la esplenica que irrigan el fundus

Question 13

Factores de riesgo para Ca de Estómago

Answer 13

Alimentacion (ahumados, conservantes, salados, encurtidos)

Tabaco

Factores geneticos

Etnia (Japon, Rusia)

Gastritis

H. pylorii

HPV, hepatitis A y B

Question 14

H. pylorii - relación con Ca de Estómago

Answer 14

Incremento del pH por mecanismo de amoniaco, generando gastritis cronica y proliferacion celular con daño en ADN y cancer.

Question 15

Tipos de Ca de Estomago

Answer 15

Adenocarcinoma (celulas mucosas del cuello) 75%

Linfoma 24%

Leiomiosarcoma, carcinoide, otros <1%

Question 16

Ubicación topografica

Answer 16

Proximal

Medio

Distal (50%)

Question 17

Clasificación de Lauren para Ca Gastrico

Answer 17

Intestinal (o adenocarcinoma comun): forma estructuras glandulares similar a neoplasia de colon, con celulas en cepillo y secretoras de mucina

Difusa (10%): se ha perdido estructura glandular, generando celulas en anillo de sello. Paciente jovenes, peor pronostico y asociados a grupo sanguineo A.

Question 18

Ca Gastrico - Sintomas

Answer 18

• Cancer gastrico temprano (mucosa y submucosa, con o sin linfaticos)
  
  • Asintomatico 80%
  • Raramente N/V, saciedad, dolor abdomonal, sintomas de ulcera peptica)
• Cancer gastrico avanzado (mas alla de la submucosa) - Sintomas frecuentes 80%
  
  • Perdida de peso
  • Anorexia
  • Dolor abdominal
  • N/V
  • Disfagia
  • HDA
  • Saciedad temprana

Question 19

Ca Gastrico - Signos en EF

Answer 19

Ganglio de Virchow (supraclavicular izquerdo)

Ganglio de Irish (axilar izquierdo)

Ascitis (carcinomatosis peritoneal)

Nodulo de hermana Maria-José (carcinomatosis peritoneal)

Masa solo se palpa en bien avanzados

Paraneoplasicos: acantosis nigricans, queratosis multiple, prurito, CID.

Question 20

Clasificación de Bormann (Ca Gastrico)

Answer 20

Tipo 1 - masas polipoideas hacia la luz

Tipo 2 - masas ulceradas con margenes bien delimitados

Tipo 3 - ulceraciones profundas y margenes poco claros

Tipo 4 - difusamente infiltrantes y aspecto de linitis plastica

Question 21

Ca Gastrico - Lab

Answer 21

Anemia

VSG

Question 22

Ca Gastrico - Imágenes

Answer 22

FEDA

Rx baritado

TAC abdomen y torax (mtx?)

Question 23

TNM Ca Gastrico

Answer 23

Tis - in situ

T1 - mucosa y submucosa

T2 - muscular propia

T3 - serosa

T4 - -estruucturas adyacentes

N0

N1 - ganglios hasta 3cm del tumor primario

N2 - ganglios > 3 cm del primario (gastricos, hepaticos, esplenicos, celiacos)

N3 - ganglios paraaorticos, duodenales, cualquier + alejado

M0

M1 - mtx a distancia (higado, pulmones, peritoneo y hueso)

Question 24

Pronostico Ca Gastrico

Answer 24

• Peor pronostico (15%):
  
  • Cardias
  • 1/3 superior
  • Avanzados gran tamaño
  • T3 o >
  • Afeccion peritoneal
  • Aspecto linitis plastica (4 de Bormann)
• Cuerpo y antro 30%

Question 25

Tratamiento Cx Ga Gastrico

Answer 25

Reseccion incluso en paliativo para la mejoria de los sintomas:

Gastrectomia subtotal/distal: tumores de antro/distales. Reconstruccion Bilroth 2

Gastrectomia total: tumores de cuerpo, fundus, yuxtacardialis, en linitis plastica y Lauren difuso. Anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux para evitar reflujo alcalino al esofago.

Paliativa: reseccion unicamente del tumor o derivativa (esofagoyeyunoanastomosis)