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FHB6-ESP Cirugía > Neurocirugía > Flashcards

Neurocirugía Flashcards

1
Q

Paciente vítima de trauma con riesgo de lesión en cabeza y/o cuello, que pido?

A

Rx frente y perfil

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Q

Que busco evaluar en Rx de frente y perfil?

A

Craneo: buscar integridad de linea osea de boveda craneal y de los senos

Vertebras: alineación de las distintas estructuras (lineas imaginarias entre apofisis, cuerpo, etc) y espacios intervertebrales

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3
Q

Ante la evidencia de fractura de boveda o base de craneo, que pido?

A

TAC si o si

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4
Q

Cual es la proyeccion que solicito para evitar mala interpretacion de imagenes y lograr ver la integridad de estructuras en la TAC?

A

Sub-orbito-meatal

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5
Q

Principal causa de HSA

A

Trauma

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6
Q

ACV isquemico agudo - Características en TAC

A

Hipodenso que puede desplazar la linea media hacia el otro lado (analogo a un neumotorax)

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7
Q

ACV isquemico antiguo - Características de la TAC

A

Hipodenso que puede retraer la linea media (analogo a atelectasia)

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8
Q

ACV hemorragico intraparenquimatosa - TAC

A

Hiperdenso por el contraste, puede volcar a los ventriculos

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9
Q

TAC - imagen con realce en anillo

A

Tumoracion

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10
Q

TAC - imagen hipodensa - Dx diferencial

A

Isquemia (añosos)

Astrocitoma (jovenes)

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11
Q

Hipertension endocraneana - Doctrina de Monro-Kelly y valor de referencia de PIC

A

VN 15-20 mmHg

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12
Q

HTEC - Clínica > 2 años

A
  1. Sistemico: Cefalea, vomito en chorro, Triada de Cushing
  2. Pares: Edema de papila, alteracion pupila, paralisis del 6to par
  3. Sensorio: Disminucion consciencia, deterioro rostro-caudal
  4. Motor: Focalidad neurologica, posturas patologicas
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13
Q

HTEC - Triada de Cushing

A
  1. Bradicardia
  2. Hipertension arterial
  3. Alteracion respiratoria
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14
Q

HTEC - Clínica niños < 2 años

A

Fontanela abombada

Irritabilidad/llanto

Succion debil

Letargia

Ojos de sol naciente

Aumento de PC

Congestion venosa

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15
Q

Sindromes de Herniacion

A
  1. Uncal
  2. Transtentorial central
  3. Subfacial
  4. Transcalvaria (post-craniectomia)
  5. Transtentorial ascendente
  6. Amigdalar
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16
Q

Indicacion de monitoreo de PIC

A

Glasgow < 8 (coma) con TAC anormal

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17
Q

Tipos de monitoreo de PIC

A

Extradural

Subdural

Intraparenquimatosa

Intraventricular

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18
Q

Ondas de monitoreo de la PIC

A

P1: sistole cardiaca

P2: elastancia cerebral

P3: diastole cardiaca (se asocia al venoso): con HTEC se transforma en meseta con P2

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19
Q

Doppler transcreneal - Que busca evaluar?

A

Indice de pulsatilidad (velocidad sistole- velo diastole / velo media)

Aumento del IP (indica aumento de resistencia) = HTEC

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20
Q

Medidas generales para HTEC

A

Cabecera 30 grados

No lateralizar o hiperextender la cabeza (no dificultar el RV)

Sedacion e IOT

Evitar hipertermia

Evitar hipotension

Normalizar anemia y volemia

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21
Q

Definición de TCE

A

Alteracion funcional o física del parenquima cerebral secundario a un brusco intercambio de energia cinetica.

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22
Q

Mecanismos de lesion del TCE

A
  • Primarios:
    • Mecanismo:
      • Penetrante
      • Por contacto (contusion)
      • Aceleracion-desaceleracion lineal o rotacional
    • Tipos:
      • HED, HSD, HSA
      • Lesion axonal difusa
      • Fracturas
  • Secundarios:
    • Edema
    • Isquemia
    • Hidrocefalia
    • Hematomas
    • Infecciones
    • Iatrogenicas
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23
Q

Clasificacion Tomografica para el TCE

A

Clasificación de Marshall

  1. Sin patologia visible
  2. Cisternas presentes, discreta desviación de linea media < 5mm, sin hematomas
  3. Cisternas ausentes, discreta desviación de linea media < 5mm, sin hematomas
  4. Desviación > 5mm, sin hematomas
  5. Cualquier lesion evacuada cx
  6. Hematomas > 25cm³ no evacuado
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24
Q

Scalp - Tratamiento

A

ABCDE

Limpieza

Sutura (no cerrar totalmente, lesion susia)

Rx, TAC

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25
Q

Diferencias entre fracturas, suturas y vasos en RX

A

Fracturas: cualquier zona, trazo recto, sin ramas, radiolucido

Suturas: zonas anatomicas, dentadas, no cruza otras suturas, son grises

Vasos: zona anatomica, curvos, con ramas. puede cruzar suturas

26
Q

Indicación qx de TCE con lesion osea

A

Lesiones oseas que rompen el periostio interno

27
Q

Signos de fractura de base de craneo

A

Battle

Ojos de Mapache

Otorraquia, otorragia, rinorraquia

Lesiones de pares craneales 1, 2, 6, 7 y 8

Evidencia de neumoencefalo en TAC

28
Q

Daño axonal difuso - Como se ve y Cuando sospecho?

A

Lesiones hemisfericas o de tronco.

Img: Pequeñas hemorragias subcorticales

Cuando sospechar:

Coma prolongado

Alteracion de mirada conjugada

29
Q

HSD - TAC de acuerdo a los dias

A

Primeros 3 dias (agudo): semiluna hiperdensa

< 4 semanas: isodensa

> 4 semanas: hipodensa

30
Q

HSD - Fisiopato

A

Acumulacion de sangre cerca de la zona de laceracion parenquimatosa

o

Desgarro de vaso superficial emisario.

31
Q

HSD - Clínica

A

Cefalea

Vomitos

HTEC

Midriasis homolateral

Foco motor contralateral

Transtornos de sensorio

Coma

32
Q

HSD subagudo - Epidemio

A

Ancianos

Tienen cerebro + atrofico y hay espacio para más sangre.

Dx: foco neurologico tardio + imagen isodensa en TAC

33
Q

HED - Características

A

Región temporal (+ fragil del cranio)

Ocurre por laceracion de arteria meningea en espacio extra-dural

34
Q

HED - Clínica y TAC

A

Talk and Die: desmayo post-trauma breve, intervalo lucido, obnubilacion, hemiparesia contralateral, midriais homolateral.

TAC: hiperdenso biconvexo (limón)

35
Q

Hemorragia Intra Parenquimatosa - Características

A

Por contacto directo del cerebro contra estructuras oseas.

Aumentan de volumen en las 72h

Sintomas de HTEC

36
Q

Hemorragia Intra-cerebral NO TRAUMATICA - Características y Epidemiologia

A

ACV hemorragico no asociado a trauma.

> 55 años, masculino

Mayoria son secundarios a HTA

Otros: MAV, coagulopatias, vasculitis, drogas, infecciosos

37
Q

ACV H - Fisiopato (sus 4 etapas)

A
  1. Extravasacion de sangre < 10 segundos
  2. Formacion de hematoma (1h)
  3. Expansion del hematoma por HTA y trastornos de coagulacion (spot)
  4. Lesion secundaria, edema, toxicos locales, hiperglucemia, hipertemia.
38
Q

ACV H - Clínica

A

HTEC

Deterioro sensorio y motor

Convulsiones

39
Q

ACV H - Localizaciones

A

Lobares, ganglios de la base, talamo, protuberancia y cerebelo

40
Q

Que es el fenomeno SPOT?

A

Spotteo (perdidas) que se ve por TAC con contraste.

Me demuenstra que el hematoma se estará agrandando porque sigue sangrando.

41
Q

Tratamiento del ACV H

A

Internacion en terapia

Manejo de la HTA y de la HTEC

42
Q

Cuando se opera el ACV H

A

Deterioro rapido

HTEC refractario al tratamiento

Lesion con efecto de masa

Volumen 10-30 mL (hasta 60mL)

< 50 años

Hematomas lobares, cerebelosos y de hemisferio derecho

43
Q

HSA - Definición y Etiologia

A

Extravasación de sangre entre piamadre y aracnoides.

Puede estar o no relacionado a trauma (truma + frecuente).

Otras: MAV, tumores, drogas, vasculitis, etc

44
Q

HSA - Fisiopato

A

Ruptura del vaso en aracnoides.

Sangre sale y se mistura al LCR.

Sangre externo al vaso irrita vasa-vasorum

Genera vasoespasmo y cefalea intensa.

45
Q

HSA - Clínica

A
  • Prodromos en no traumaticos:
    • Cefalea intensa (la peor de su vida, con retorno a guardia)
    • Sme meníngeo
    • N/V
    • Sintomas psiquiatricos
46
Q

HSA - Factores de Riesgo

A

Mujeres

40-60 años

Ehler Danlos

Poliquistosis renal

HTA

Drogas

Tabaquismo

Antecedentes familiares de MAV

47
Q

HSA - factores de mal pronostico

A

MEG al ingreso

Hidrocefalia aguda

Tamaño del aneurisma

Sangrados e resangrados intraventriculares

Edad > 75 años

Fiebre al dia 8

Vasoespasmo

48
Q

Clasificación de Hunt y Hess

A

Grado 1 (glasgow 15) - asintomatico o cefalea y rigidez leves, sin focalidad

Grado 2 (glasgow > 13) - cefalea y rigidez moderados, focalidad ausente

Grado 3 (glasgow > 13) - confusion, letargia, deficit focal leve

Grado 4 (glasgow > 7) - esturpor, hemiparesia

Grado 5 (glasgow > 3) - coma profundo

49
Q

HSA - Estudios

A

TAC sin contraste

PL (puede ser negativa < 12 h o falso+ por trauma en puncion, hacer 3 fracos para diferenciar). No hacer PL si hay herniacion.

50
Q

HSA - Escala de Fisher (TAC)

A

Grado 1 - sin sangre en TC

Grado 2 - difusa, pero sin coagulos > 1mm en cisternas verticales

Grado 3 - sangre abundante, coagulos > 1mm en cist verticales o 3x5 en horizontales

Grado 4 - hemorragia intracerebral o intraventricular

51
Q

HSA - Tto Qx

A

Clip quirurgico

Embolizacion endovascular

52
Q

Hidrocefalia - Definición y Etiologia

A

Aumento de LCR asociado a diversos grados de dilatacion ventricular.

Causas:

  1. Aumento de produccion
  2. Disminucion de reabsorcion (dano a vellosidades)
  3. Obstruccion (ma-formacion, tumor, hematoma)
53
Q

Formación y recorrido del LCR

A
  • Secretado por epitelio coroideo en ventriculos laterales, 3 y 4 ventriculos
  • Agujeros de Monro unen VL al 3V
  • Acueducto de Silvio une 3V al 4V
  • Agujeros de Luschka y Magendie unen el 4V al espacio subaracnoideo.
54
Q

Volumen y Tasa de formacion de LCR normal

A

450-500 mL/dia

0,35-0,40 mL/min

Depende del latido cardiaco (es pulsatil)

Absorcion se da en senos venosos (principalmente seno longitudinal superior)

55
Q

Hidrocefalia - Clasificación

A

Comunicante: LCR circula libre y ocurre por auemento de produccion o disminucion de reabsorcion.

No Comunicantes: aumento de resistencia por obstruccion de vias de circulacion

56
Q

Patologias pediatricas hidrocefalicas

A

Estenosis de Acueducto de Silvio: hidrocefalia supratentorial.

Enf de Dandy Walker: agenesia de vernix velloso con aumento de fosa posterior

57
Q

Hidrocefalia - Clínica en < 2 años

A

Aumento de PC

Fontanela anterior tensa

Diastasis de suturas

Mirada en sol nasciente

Irritabilidad

Estabismo por afeccio de pares 3 y 6

Alteraciones de sueño

58
Q

Hidrocefalia - Clínica en > 2 años

A

HTEC

Retraso en desarrollo psicomotor

59
Q

Hidrocefalia de Hakim-Adams

A

Normotensiva, en añosos.

Triada:

  • trastorno de marcha,
  • deterioro cognitivo,
  • incontinencia urinaria.
60
Q

Índice de Evans

A

En TAC se mide distancia biparietal y fronto-occipital.

Se divide biparietal por occipital y el valor > 0,3 sugiere hidrocefalia.

61
Q

Tratamiento Medico de Hidrocefalia

A

Acetozolamida (inhibidor de anhidrasa carbonica): limita secrecion de LCR, util para hidrocefalia aguda.

PL evacuadora

62
Q

Tratamiento Cx de Hidrocefalia

A
  • Desobstruccion cx de vias
  • Derivacion externa (ventriculostomia): es temporario usando sistema de drenaje con bolsa y manometro.
  • DVP o DVA

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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