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FHB6-ESP Cirugía > Enfermedad Diverticular > Flashcards

Enfermedad Diverticular Flashcards

1
Q

Cuanto mide el colon?

A

1,5m

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2
Q

Cuanto mide el ciego?

A

10cm

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3
Q

Donde se encuentra el apendice?

A

Fosa ilíaca derecha.

En la inserción de las tenias, 2,5cm por debajo de valvula ileocecal.

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4
Q

Cuanto mide el colon ascendente?

Medios de fijación?

A

15cm

Fijo a pared posterior y lateral del abdome por la fascia de Told

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5
Q

Cuanto mide el colon transverso?

Que se desprende del colon transverso?

A

Mide 50 cm

Se desprende el epiplon mayor

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6
Q

Cuanto mide el colon descendente?

Medios de fijación.

A

25cm

Fascia de Told izquierda

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7
Q

Cuanto mide el colon sigmoideo?

A

25cm

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8
Q

Irrigación del colon

A
  • Mesenterica superior (nace de la aorta por arriba de la 3ra porcion del duodeno)
    • Colica superior derecha
    • Colica media derecha
    • Colica inferior (ilio-ceco-apendiculo-colica)
  • Mesenterica inferior (nace de la aorta por debajo del duodeno)
    • Colica superior izquierda
    • Colica media izquierda
    • Sigmoideas superior, media e inferior
    • Hemorroidales superiores

Todo el colon derecho y mitad del transverso está irrigado por la AMS.

Desde la mitad del transverso hasta el sigma por la AMI.

Arco de Riolano: anastomosis entra las 2 arterias mesentericas

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9
Q

Diverticulosis, Enfermedad Diverticular y Diverticulitis - Diferencias

A

Diverticulosis: presencia de diverticulos en el colon pero sin causar sintomatologia.

Enfermedad diverticular: enfermedad donde los diverticulos presentan sintomatologia clínica (sangrados, inflamción, perforación).

Diverticulitis: inflamación de un diverticulo

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10
Q

Diverticulo - Definición y Tipos

A

Prolapso de la mucosa del colon a través de la pared muscular.

Miden entre 5-10 mm

Tipos:

Intramural: dentro de las capas del colon

Extramural: atraviesa todas las capas del colon

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11
Q

Ubicación y etiología de los diverticulos?

A

Entre la tenia mesenterica y la anti-mesenterica, en sitios que penetran las arteriolas de la pared muscular.

En occidente predominan del lado izquierdo (sigmoideo) y son adquiridos.

En oriente en colon derecho y son congenitos.

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12
Q

Epidemio

A

Predominio masculino > 60 años

Predominio femenino > 70 años

> 80 años = 65% de la poblacion

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13
Q

Etiopatogenia - Porque se forman los diverticulos?

A
  • Aumento de presion intracolon por:
    • Alteraciones de motilidad
    • Ingesta de carnes y grasas y pobre ingesta de fibras (heces + compactas)
    • Factores geneticos como EII
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14
Q

Clasificación clínica

A
  • Enfermedad diverticular asintomatica (80%)
  • Enfermedad diverticular sintomática (20%)
    • Simple: dolor en FII y alteraciones del transito intestinal
    • Complicada:
      • Diverticulitis
      • Perforación
      • Abscesos
      • Obstruccion
      • Fistulas (colo-vesicales, colo-vaginales, colo-colonicas)
      • Hemorragias
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15
Q

Cuadro clínico - Signos y Sintomas

A

Dolor constante en FII y flanco izquierdo

Dolor a descompresión

Fiebre

Distensión abdominal

Formación palpable en FII (no siempre)

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16
Q

Como se hace el Dx?

A

Anamnesis y EF

Laboratoriales

Rx simples y de abdome agudo

Colon por enema

Colonoscopia

Ecografia de abdome

TAC

17
Q

Laboratorio - Hallazgos

A

Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y desviación a izquieda

18
Q

Rx - hallazgos

A

Rx abdome agudo (de pié):

Signo de Popper (perforación - interposición de aire entre higado y diafragma)

Signo de Pila de Monedas (íleo, obstrucción intestinal, dilatación ID e IG)

19
Q

Estudios que no se hacen en momento agudo

A

Colon por enema

Colonoscopía

20
Q

Hallazgos en Ecografía y TAC

A

Engrosamiento de pared intestinal

Abscesos

Grasa mesenterica en franjas

21
Q

Dx Diferencial

A

Quiste de ovario

Endometriosos

EIP

Absceso del psoas

Colitis isquemica

Ca de Colon

22
Q

Clasificación de Hinchey para las perforaciones

A

Estadio 1 - Abceso pericolico limitadao (fase flemonosa)

Estadio 2 - Abceso mesenterico o pericolico

Estadio 3 - Peritonitis generalizada

Estadio 4 - Peritonitis Fecaloide

23
Q

Como ocurre la obstrucción intestinal por diverticulitis?

A
  1. Hay fibrosis retractil de la pared
  2. Disminución de la luz y obstrucción parcial
  3. Impactación de heces o resíduos (oclusion total).
  4. Clínica de abdome agudo oclusivo.
24
Q

Tipos de fístulas y como ocurren?

A

Perforación, adherencia a otras visceras, creación de comunicación anómala.

Clínica: dolor FII, ITU, fecaluria, hematuria, neumaturia.

Tipos: colo-vesical (más frecuente), colo-vaginal, colo-cutaneas, colo-entericas.

25
Q

Que és necesario para haber vomito tipo fecaloide?

A

Obstrucción intestinal con valvula ileo-cecal incompetente.

26
Q

Características del sangrado que ocurre como complicación de diverticulitis

A

Masivo

Abrupto

No duele.

Se detiene espontaneamente en hasta 80% de los casos.

27
Q

Diverticulitis - Tto Medico Ambulatorial - Cuando y Como se hace?

A

Se hace en diverticulitis no complicada: dolor abdominal + ausencia de sintomas sistemicos.

Como:

  1. Se pide lab + ecografia de abdome.
  2. Dieta liquida por 24h seguida de baja en resíduos
  3. Amox-clavu por 14 dias, Bactrim o Cipro+Metro por 10 dias (cobrir E.coli y B. fragilis)
  4. Mejoria en 48-72 horas, de lo contrario buscar colección por TAC.
  5. Observar signos de alarma.
28
Q

Signos de Alarma en el Tto Ambulatorial

A

Fiebre, sangrado, distensión abdominal, aumento del dolor

29
Q

Tratamiento Medico Internado - Cuando y Como?

A

Signos y sintomas severos: dolor abdominal, defensa, reacción peritoneal

Solicitar lab, Rx abdome agudo, Ecografía y TAC (gold).

Reposo intestinal (NPO)

Ceftriaxona + Metro EV

PHP 3000mL cada 24h (dextrosa 5%)

Reposición de K+ 10-15mqe cada frasco de SF

Analgesia: diclofenaco

30
Q

Tratamiento Qx de Urgencia y Programado

A
  • DE URGENCIA
    • Perforación
    • Peritonitis generalizada o fecaloide
    • Obstrucción
    • Absceso no drenable percutaneo (> 3-5cm)
    • Deterioro clínico o ausencia de mejoria con tto medico
  • PROGRAMADA:
    • Diverticulitis a repetición

Se puede intentar drenaje percutaneo, laparoscopia y lavado antes de llegar a una sigmoidectomia.

31
Q

Técnica quirúrgica empleada

A

Wangesteen (en 3 tiempos) - Para urgencia

Hartmann (en 2 tiempos): para urgencia

Dixon (en uno solo tiempo): para una cx programada y con colon limpio

32
Q

Tecnica de Wangesteen

A

Wangesteen (en 3 tiempos):

  • Colostomia, lavado de cavidad, colocación de drenaje
  • Reseccion del semento afectado
  • Anastomosis definitivas para restablecer el transito
33
Q

Tecnica de Hartmann

A

Hartmann (en 2 tiempos):

  1. Resección del segmento afectado, cierre del muñon distal en posición supra-peritoneal y colocación de colostomia ilíaca
  2. Reconstrucción del tracto digestivo
34
Q

Tecnica de Dixon

A

Dixon (en uno solo tiempo y con colon limpio): cirugía programada

  1. Reseccion y anastomosis laparoscopica

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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