Enfermedad Diverticular Flashcards
Cuanto mide el colon?
1,5m
Cuanto mide el ciego?
10cm
Donde se encuentra el apendice?
Fosa ilíaca derecha.
En la inserción de las tenias, 2,5cm por debajo de valvula ileocecal.
Cuanto mide el colon ascendente?
Medios de fijación?
15cm
Fijo a pared posterior y lateral del abdome por la fascia de Told
Cuanto mide el colon transverso?
Que se desprende del colon transverso?
Mide 50 cm
Se desprende el epiplon mayor
Cuanto mide el colon descendente?
Medios de fijación.
25cm
Fascia de Told izquierda
Cuanto mide el colon sigmoideo?
25cm
Irrigación del colon
-
Mesenterica superior (nace de la aorta por arriba de la 3ra porcion del duodeno)
- Colica superior derecha
- Colica media derecha
- Colica inferior (ilio-ceco-apendiculo-colica)
-
Mesenterica inferior (nace de la aorta por debajo del duodeno)
- Colica superior izquierda
- Colica media izquierda
- Sigmoideas superior, media e inferior
- Hemorroidales superiores
Todo el colon derecho y mitad del transverso está irrigado por la AMS.
Desde la mitad del transverso hasta el sigma por la AMI.
Arco de Riolano: anastomosis entra las 2 arterias mesentericas
Diverticulosis, Enfermedad Diverticular y Diverticulitis - Diferencias
Diverticulosis: presencia de diverticulos en el colon pero sin causar sintomatologia.
Enfermedad diverticular: enfermedad donde los diverticulos presentan sintomatologia clínica (sangrados, inflamción, perforación).
Diverticulitis: inflamación de un diverticulo
Diverticulo - Definición y Tipos
Prolapso de la mucosa del colon a través de la pared muscular.
Miden entre 5-10 mm
Tipos:
Intramural: dentro de las capas del colon
Extramural: atraviesa todas las capas del colon
Ubicación y etiología de los diverticulos?
Entre la tenia mesenterica y la anti-mesenterica, en sitios que penetran las arteriolas de la pared muscular.
En occidente predominan del lado izquierdo (sigmoideo) y son adquiridos.
En oriente en colon derecho y son congenitos.
Epidemio
Predominio masculino > 60 años
Predominio femenino > 70 años
> 80 años = 65% de la poblacion
Etiopatogenia - Porque se forman los diverticulos?
-
Aumento de presion intracolon por:
- Alteraciones de motilidad
- Ingesta de carnes y grasas y pobre ingesta de fibras (heces + compactas)
- Factores geneticos como EII
Clasificación clínica
- Enfermedad diverticular asintomatica (80%)
-
Enfermedad diverticular sintomática (20%)
- Simple: dolor en FII y alteraciones del transito intestinal
-
Complicada:
- Diverticulitis
- Perforación
- Abscesos
- Obstruccion
- Fistulas (colo-vesicales, colo-vaginales, colo-colonicas)
- Hemorragias
Cuadro clínico - Signos y Sintomas
Dolor constante en FII y flanco izquierdo
Dolor a descompresión
Fiebre
Distensión abdominal
Formación palpable en FII (no siempre)
Como se hace el Dx?
Anamnesis y EF
Laboratoriales
Rx simples y de abdome agudo
Colon por enema
Colonoscopia
Ecografia de abdome
TAC
Laboratorio - Hallazgos
Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y desviación a izquieda
Rx - hallazgos
Rx abdome agudo (de pié):
Signo de Popper (perforación - interposición de aire entre higado y diafragma)
Signo de Pila de Monedas (íleo, obstrucción intestinal, dilatación ID e IG)
Estudios que no se hacen en momento agudo
Colon por enema
Colonoscopía
Hallazgos en Ecografía y TAC
Engrosamiento de pared intestinal
Abscesos
Grasa mesenterica en franjas
Dx Diferencial
Quiste de ovario
Endometriosos
EIP
Absceso del psoas
Colitis isquemica
Ca de Colon
Clasificación de Hinchey para las perforaciones
Estadio 1 - Abceso pericolico limitadao (fase flemonosa)
Estadio 2 - Abceso mesenterico o pericolico
Estadio 3 - Peritonitis generalizada
Estadio 4 - Peritonitis Fecaloide
Como ocurre la obstrucción intestinal por diverticulitis?
- Hay fibrosis retractil de la pared
- Disminución de la luz y obstrucción parcial
- Impactación de heces o resíduos (oclusion total).
- Clínica de abdome agudo oclusivo.
Tipos de fístulas y como ocurren?
Perforación, adherencia a otras visceras, creación de comunicación anómala.
Clínica: dolor FII, ITU, fecaluria, hematuria, neumaturia.
Tipos: colo-vesical (más frecuente), colo-vaginal, colo-cutaneas, colo-entericas.
Que és necesario para haber vomito tipo fecaloide?
Obstrucción intestinal con valvula ileo-cecal incompetente.
Características del sangrado que ocurre como complicación de diverticulitis
Masivo
Abrupto
No duele.
Se detiene espontaneamente en hasta 80% de los casos.
Diverticulitis - Tto Medico Ambulatorial - Cuando y Como se hace?
Se hace en diverticulitis no complicada: dolor abdominal + ausencia de sintomas sistemicos.
Como:
- Se pide lab + ecografia de abdome.
- Dieta liquida por 24h seguida de baja en resíduos
- Amox-clavu por 14 dias, Bactrim o Cipro+Metro por 10 dias (cobrir E.coli y B. fragilis)
- Mejoria en 48-72 horas, de lo contrario buscar colección por TAC.
- Observar signos de alarma.
Signos de Alarma en el Tto Ambulatorial
Fiebre, sangrado, distensión abdominal, aumento del dolor
Tratamiento Medico Internado - Cuando y Como?
Signos y sintomas severos: dolor abdominal, defensa, reacción peritoneal
Solicitar lab, Rx abdome agudo, Ecografía y TAC (gold).
Reposo intestinal (NPO)
Ceftriaxona + Metro EV
PHP 3000mL cada 24h (dextrosa 5%)
Reposición de K+ 10-15mqe cada frasco de SF
Analgesia: diclofenaco
Tratamiento Qx de Urgencia y Programado
-
DE URGENCIA
- Perforación
- Peritonitis generalizada o fecaloide
- Obstrucción
- Absceso no drenable percutaneo (> 3-5cm)
- Deterioro clínico o ausencia de mejoria con tto medico
-
PROGRAMADA:
- Diverticulitis a repetición
Se puede intentar drenaje percutaneo, laparoscopia y lavado antes de llegar a una sigmoidectomia.
Técnica quirúrgica empleada
Wangesteen (en 3 tiempos) - Para urgencia
Hartmann (en 2 tiempos): para urgencia
Dixon (en uno solo tiempo): para una cx programada y con colon limpio
Tecnica de Wangesteen
Wangesteen (en 3 tiempos):
- Colostomia, lavado de cavidad, colocación de drenaje
- Reseccion del semento afectado
- Anastomosis definitivas para restablecer el transito
Tecnica de Hartmann
Hartmann (en 2 tiempos):
- Resección del segmento afectado, cierre del muñon distal en posición supra-peritoneal y colocación de colostomia ilíaca
- Reconstrucción del tracto digestivo
Tecnica de Dixon
Dixon (en uno solo tiempo y con colon limpio): cirugía programada
- Reseccion y anastomosis laparoscopica
