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FHB6-ESP Cirugía > Esófago > Flashcards

Esófago Flashcards

1
Q

Repaso anatomico del esófago

A

Organo muscular hueco de 25cm x 2,5 de diametro

Tiene 3 porciones (cervical, toracica y abdominal)

Formado de mucosa, submucosa, muscular (circular interna y longit externa) y adventicia

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2
Q

Relaciones anatomicas del esofago

A

Cuello esta en linea media, entre traquea y columna, se relaciona con nervios recurrentes laringeos.

En el torax se relaciona con el conducto toracico linfatico (atras) y cayado de aorta y sus ramas (adelante). Tambien con los vagos, traquea, pericardio, pleuras y columna.

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3
Q

Irrigación del Esofago

A

En cuello por esofagicas superiores (ramas de la tireoidea inferior de la subclavia)

En torax por esofagicas medias, bronquiales e intercostales (todas ramas de la aorta)

En abdomen por esofagicas inferiores (ramas de la diafragmatica inferior izquierda y de la gastrica izquierda)

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4
Q

Inervacion del esófago

A

Porcion faringo-esofágica: glosofaringeo, vago y espinal (11)

Porcion toracica: vago y simpatico

Porcion abdominal: ganglio celiaco y plexo periarterial de gastrica izquierda.

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5
Q

Fases de la deglución

A

Oral: voluntaria

Faringea: involuntaria (SNC)

Esofágica: involuntaria, peristaltica (por las 3 ondas)

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6
Q

Tipos de ondas peristalticas del esofago

A

Primarias: 2-5cm/seg y presion de 60mmHg (hacen el aclaramiento esofagico constante)

Secundarias: por reflejo de distension del esófago frente al bolo alimenticio

Terciária: patológicas, desordenadas, discoordenadas

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7
Q

Descripción y fx del EEI

A

Anillo muscular con fx de valvula en extremo inferior del esofago.

Tiene semicontraccion en reposo y relajacion para el paso del bolo alimenticio, ambos regulados por el vago y el simpatico.

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8
Q

Patologias Benignas del Esófago

A

Varices esofágicas

Cuerpo extraño

ERGE

Acalasia

Malory-Weiss

Diverticulos

Atresia esofágica

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9
Q

Atresia Esofágica Congenita - Características

A

Patologia congenita por interrupcion del desarrollo esofagico (entre 3 y 6 semana fetal)

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10
Q

Atresia Esofágica - Clasificación de Vogt-Gross

A

Tipo 1 - todo el esofago es un cordon fibroso (sin luz)

Tipo 2 - hay luz proximal y distal, pero el tercio medio es cordon fibroso

Tipo 3 - hay comunicacion con via aérea (fistula)

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11
Q

Atresia Esofágica - Tipo 3 (formas de comunicación con via aérea)

A

3A - esofago proximal ciego y el distal comunica con VA

3B - esofago proximal con VA y el distal es ciego

3C y 3D - ambos se comunican con VA

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12
Q

Atresia Esofágica - Clínica

A

Regurgitación en la primera ingesta

Ahogo con secreciones

Cianosis

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13
Q

Atresia Esofágica - Dx

A

Pre-natal: polihidramnios

Neonatal: dificultad para insercion de SNG

Rx contrastada

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14
Q

Atresia Esofágica - Tto

A

Quirurgico de urgencia (el bebe no puede alimentarse y hay gran riesgo de neumonia aspirativa)

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15
Q

Diverticulos Esofáficos - Características y Etiologia

A

Son protrusiones de la pared esofágica en forma de bolsa.

Pueden ser:

  • Congenitas
  • Adquiridas:
    • Por Pulsion o diferencia de presion
    • Por Traccion: proceso inflamatorio adyacente con fibrosis que tracciona y genera el diverticulo.
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16
Q

Diverticulos Esofáficos - Tipos (2)

A

Diverticulo de Zenker

Diverticulos Epifrenicos

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17
Q

Diverticulo de Zenker - Características Fisiopato y Epidemio

A

El + frecuente de los diverticulos esofágicos.

Ocurre sobre la cara posterior en la zona de Laimer por pulsion (hipertonia del musculo cricofaringeo).

Varones, 50 años edad

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18
Q

Diverticulos Epifrénicos - Características

A

Ocurren por pulsion en esofago inferior.

Secundarios a otras patologis: hernia hiatal, acalasia o espasmo difuso.

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19
Q

Diverticulos Esofáficos - Clínica

A

Sensación de cuerpo extraño

Regurgitación

Aliento fétido

Perforación

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20
Q

Diverticulos Esofáficos - Dx

A

Clínica

Rx con trago de bario (esofagograma baritato, transito esofagico con bario)

VEDA

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21
Q

Diverticulos Esofáficos - Tto

A

Miotomia del cricofaríngeo

Reseccion del diverticulo

22
Q

Acalasia - Definición

A

Trastorno neuromuscular del esofago, de etio desconocida, donde hay deficit en relajación de EEI y una falla de peristalsis del cuerpo.

23
Q

Acalasia - Fisiopato

A

Ausencia de plexo mienterico de Auerbach. Comparte anatomia patologica de Chagas esofágico.

24
Q

Acalasia - Clínica

A

Disfagia PARADOJICA de comienzo brusco

Paradojica: primero a liquidos, despues a solidos (porque el peso facilita la relajacion del EEI)

Regurgitaciones, sobretodo en decubito (alimentos ingeridos 1 o 2 dias antes)

Vomitos

Dolor retroesternal

Sensacion de pesadez

Microaspiraciones, neumonias

25
Q

Acalasia - Dx

A

Clínica

Rx contrastado de transito esofágico (Signo de Pico de Pajaro)

Manometria esofágica (Gold) con evidencia de falta de presion en cuerpo

VEDA previo lavado con SNG para descartar otras (asociado a Ca Esofago)

26
Q

Clasificación Rx de Acalasia

A

Grado 1 - aperistalsis (imagen en caño de plomo liso)

Grado 2 - dilatacion < 10 cm con bordes regulares

Grado 3 - dilatacion > 10 cm con alargamiento y curvas

Grado 4 - enorme dilatacion con varias rodillas (dolico-megaesofago o sigmoidizacion del esofado, parece un colon por enema)

27
Q

Acalasia - Tratamiento

A

Medico: antagonistas de canales de Ca+ (nifedipino), Toxina Botulinica (grado 1)

Cx: Miotomía de Heller (grados 2 y 3); fabricar neoesofago (grado 4)

Endoscopico: dilataciones progresivas con bujías o balon de Savary

28
Q

Miotomía de Heller - Tecnica y complicación

A

Es la cardiomiotomia extramucosa que se hace del lado de afuera del esófago, seccionando la serosa peritoneal y toda la capa muscular a nivel del EEI, manteniendo la mucosa inalterada.

Consecuentemente se genera un RGE por quedar siempre abierto. Se hace entonces el mecanismo antirreflujo con una funduplicatura parcial de Toupet.

29
Q

Sme de Mallory-Weiss - Que és?

A

Laceraciones traumaticas en eje longitudinal del EEI y parte del estomago que sangran y son consecuencia de vomitos con gran esfuerzo repetitivos, tipico en alcoholizados y bulimicos.

30
Q

Cuerpo extraño esofágico - Etiología e Clínica

A

Ingestion accidental en niños, ancianos y disminuidos mentales, intencional en presos.

Clínica: disfagia aguda, odinofagia, sialorrea, dolor retroesternal, hematemesis.

31
Q

Cuerpo extraño esofágico - Dx y Tratamiento

A

Mediante anamnesis descobrir la causa.

Rx simple, contrastado y VEDA si necesario

Se trata con VEDA o cx.

32
Q

Varices esofágicas - Definición

A

Dilataciones venosas en esofágo inferior y/o techo gastrico.

Se ubican en la submucosa y se deben a colaterales portosistemicas, asociada a hipertension portal.

33
Q

Varices esofágicas - Etiopatogenia

A

Hipertension portal: gradiente 10-12 mmHg entre sistema porta y cava.

Las varices no sangran si el gradiente es < 12 mmHg.

34
Q

Varices esofágicas - Pronostico

A

De acuerdo a Child-Pugh.

Grado C (> 10 puntos) = > 70% mortalidad

Child B (>7 puntos)

Child A (< 6 puntos) = < 10% de mortalidad

35
Q

Varices esofágicas - Factores de mal pronostico

A

Child C

Consumo de alcohol

Interrupcion brusca de B-bloqueantes

Gran tamaño de varices

Marcas rojas

36
Q

Varices esofágicas - Dx

A

Clinica + VEDA

37
Q

Varices esofágicas - Las 3 situaciones de tratamiento

A
  1. Hemorragia varicosa aguda
  2. Profilaxis primaria (antes del primer sangrado)
  3. Profilaxis secundaria (evitar las repeticiones)
38
Q

Hemorragia varicosa aguda - Tto

A
  • Reposición volemica
  • Farmacoterapia:
    • Somatoestatina, octeotride, vasopresina, terlipresina (todos vasodilatadores esplacnicos, disminuyen el gradiente porto-cava)
  • VEDA
    • Esclerosis
    • Ligaduras
  • Balon de Sengstaken-blakemore: temporario, para estabilizar
  • TIPS (derivacion transyugular intra-hepatica portosistemica)
39
Q

Varices esofágicas - Profilaxis del primer sangrado

A

Pacientes de riesgo son los que tienen varices detectadas y con marcas rojas.

Se usa beta-bloqueantes a dosis bajas y aumentar SN, hasta reducir la FC de reposo

Ligadura elastica en los que no puedan usar BB

40
Q

Varices esofágicas - Profilaxis secundaria (evitar las recidivas de HDA)

A

Ligadura elastica

BB

TIPS

Transplante hepatico

41
Q

ERGE - Definición

A

Patologia caracterizada por reflujo frecuente y prolongado, que aparece tambien a la noche o en periodos interdigestivos.

Puede complicarse cronicamente con:

  1. Estenosis esofagica
  2. Esofago corto
  3. Ulceras esofagicas
  4. Metaplasia de Barrey
  5. Cancer de esófago
42
Q

ERGE - Factores desencadenantes

A

Aumento de PIA

Aclaramiento esofágico ineficaz

Incompentencia de EEI (el principal)

Contenido y vaciamento gastricos alterados

43
Q

Alteraciones del epitelio esofágico - Evolución y Complicaciones

A
  1. Epitelio esofágico normal es hasta 15% del total del espesor
  2. Con agresiones hay hiperplasia hasta 50% del espesor
  3. Siguen agresiones hay metaplasia (reemplazo por epitelio columnar de Barret)
  4. Siguen agresiones puede desarrollar Adenocarcinoma de esófago
44
Q

ERGE - Clínica

A

Pirosis (ardor retroesternal que puede irradiarse al epigastrio alto, dorso interescapular, base de cuello o ambos brazos)

Regurgitación (ascenso y expulsion por la boca de contenido gastrico acido o amargo)

Otros (boca y VAS): puede haber disfagia, odinofagia, eructos, espasmos esofágicos, perdida de esmalte dental, ronquera, tos cronica, asma bronquial, neumonias aspirativas.

45
Q

Cual es la relacion de la pirosis con la gravedad de la esofagitis?

A

La intensidad no se relaciona con el grado, pero si la frecuencia.

Cuanto + veces hay pirosis o regurgitación, + exposición hay al HCL y lesion de mucosa esofágica.

46
Q

ERGE - Dx

A

Clínica y complementarios en cuadros atipicos

Impedanciometria esofágica (Gold para ERGE): mide oposición de corriente eletrica entre 2 electrodos

Radiografia contrastada

Endoscopia (Gold para esofagitis)

pHmetria

47
Q

Clasificación de Savary-Miller

A

Para esofagitis

Grado 1 - erosion de 1 pliegue

Grado 2 - erosión de > 1 pliegue

Grado 3 - erosiones multiples y circunferenciales

Grado 4 - ulceras, estenosis, esofago corto

Grado 5 - epitelio de Barret

48
Q

Clasificación de Los Angeles

A

Para esofagitis

A: 1 o + erosiones < a 5mm entre 2 pliegues

B: lesiones > 5 mm

C: + de 2 pliegues pero < 75%

D: erosion en napa o savana (> 75% de circunferencia)

49
Q

Tratamiento Médico de ERGE

A

Medidas higienico-dieteticas: obesidad, ropas ajustadas, no acostarse en post-prandial, elevar cabecera, evitar mate, café, alcohol, chocolate, frituras.

Farmacologico:

IBP (omeprazol)

iH2 (famotidina)

Pro-cineticos (metoclopramida)

Anti-acidos (hidroxi Al o Mg)

50
Q

Tratamiento Cx de ERGE - Cual es y sus indicaciones

A

Funduplicatura total (de Niesen): envolver el esofago con el fundus gastrico, creando una camara de aire que actua como valvula.

Pacientes:

Refractarios al tto medico

Que no puedan ser monitoreados regularmente

Adolescentes (presentacion temprana de la enfermedad)

Tto endoscopico (todavia discutido)

FHB6-ESP Cirugía (20 decks)

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