Tumor Cerebri Flashcards
2 incidenspeak i forhold til alder? Og placering og typer?
- Børnealderen før 10 år
i. oftest i lillehjernen - infratenrotial
(Astrocytomer, medulloblastomer - vokser mindre aggresivt hos børn) - Ældre: 70 år
i. Oftest i storehjernen - supratentoriale
(gliomer, meningiomer og metastaser)
Symptomerne fra hjernetumorer?
Oftest over uger eller måneder
Supratentorial
- tumors masseeffekt + ødem
- Fokal skade og lokal irritation af hjernevævet => EPILEPSI og forstyrret funktion af fx kranienerver primært I-VI
Infratentorial
- CSF outflow obstruktion => tonsillar herniation => hydrocefalus => hovedpine, kvalme, opkastninger og evt. bevidsthedspåvirkning
- Fokal skade => epilepsi og forstyrret funktion af fx kranienerver III-VI
- Cerebellum: ataksi og nystagmus
Diagnosticering?
- Anamnese
- Objektive fund
- Billedediagnostik:
i. MR (bedre visualisering end CT)
ii. CT (obs. opløselighed) - Spinalvæskeundersøgelse ved ependymomer, germinomer og medullablastomer - obs. inkarceration risiko og derfor udtages via ventrikeldræn.
Karateriser maligne gliomer?
SE INDDELING I PATOLOGI
Hyppige blandt ældre
+ ilfiltrative (anaplastiske) Dvs. ikke velafgrænsede tumorer pga. invasiv vækst i omgivende hjernevæv (astrocytom er undtagelsen, da den er velafgrænset og benign)
Det allerhyppigste symptom ved lav-grads-gliomerne er epileptiske anfald
Behandling:
1. kirurgi med efterfølgende stråle-kemo terapi
Prognose: resektionsgraden har en stor betydning for overlevelsen (s. 978 M-bog)
Hvilke former for primærtumorer ses intrakranielt?
INTRA-AKSIALE ( udgår fra hjerne/nervevæv)
Gliacelle - inddeles i højgrads- og lavgradsgliomer
1. Astrocytom (B)
2. Anaplastisk astrocytom (M)
3. Glioblastoma multiforme (M)
4. Oligodendrogliom (B)
5. Ependymon (B)
Primitive neuroektodermale celler
1. Medullablastom (M) - obs. stort set kun børn.
EKSTRA-AKSIALE (udgår fra omgivende strukturer)
A. Arachnoidalcellen
1. Meningiom (B)
(ligger ekstraaksialt = infiltrerer ikke hjernen. Sidder i relation til dura. Langsomt voksende, og findes oftest enten tilfældigt eller ved epileptisk anfald.)
+ kvinder 2,5: 1 mænd
+ god prognose
B. Hypofysære tumorer:
1. Hypofyseadenom med/uden hormonproduktion (oftest B)
C. Nerveskedecelle
- Neurofibrom
- Schwannom fx på n. vestibularis (oftest B) - kun behandling ved tryk på hjernestammen.
DIVERSE ANDRE:
- Lymfom
- Sarkom
Børn - symptomer på hjernetumorer?
- Morgenkvalme og opkast
- tab/ændret funktioner
- affærdsændring
Sekundære tumorer i hjernen eller metastaser til hjernen er oftest fra?
Voksne
- Lunger
- mamma
- nyre
- Thyroidea
- Testes
- malignt melanom
Børn:
- sarkomer
- germinalcelletumorer
Behandling: Højdosis glukokortikoidbehandling pga. peritumoralt ødem
+ Hvis muligt: kirurgi eller procisions stråleterapi
Hvad indgår i den billeddiagnostistike undersøgelse af MR-scanningsbilledet ved obs. tumor cerebri?
- Tumor:
+ Størrelse: vinkelrette diametermål?
+ Udssende: homogen/heterogen, kontrastopladning, og velafgrænset/invasiv?
+ Lokalisation? - Tumoromgivelser: omfang af peritumoralt ødem
- Hjernen generelt:
+ midtlinjeforskydning?
+ Ventrikelstørrelse evt., hydrocephalus?
+ En eller flere tumorer?
Differentialdiagnoser til tumor cerebri?
- Epilepsi (et førstegangs epileptisk anfald hos en iøvrigt rask person BØR altid foranledige undersøgelse på mistanke om intrakraniel tumor)
- Vaskulære tilfælde
Hvad er leptomeningeale metastaser?
Leptomeningeale metastaser = karcinomtose eller karcinomatøs meningitis.
Dvs. spredning af maligne celler til leptomeninges. Fx fra lymfatisk leukæmi og maligne lymfomer
Symptomer:
1) diffuse cerebrale symptomer bl.a. hovedpine og meningeal påvirkning
2) fokale: kranienerver fx n. facialis og øjenmuskelnerverne
3) spinale radikulære symptomer ved udsæd til spinale nerverødder
=> MR og CSF-undersøgelse (øget protein, let lymfocytær pleocytose eller nedsat glukoseindhold)
Selvom de primære spinale tumorer er meget sjældne, hvad kan være symptomer på sådan en?
Oftest astrocytomer, meningeomer og neurinomer
Symptomer:
+ Progredierende motoriske, sensoriske og evt. autonome udfald
+ medføre partiel eller komplet medullært tværsnitsyndrom, cauda-equina-syndrom eller radikulære kompressionssymptomer sv.t. lokalisation. => højdosis-glukokortikoid efter diagnose
Hvor de primære spinale tumorer er meget sjældne, så er spinale metastaser hyppigere. Hvor kommer de oftest fra?
Oftest ossøse metastaser i vertebra => medullær kompression
Fra:
+ lunge, mamma, prostata og myelomatose
Symptomer: dels radikulære smerter lokaliseret til niveauet for metastase, dels komplet eller inkomplet medullært tværsnitssyndrom
Behandling:
1. Højdosis glukokortikoid, akut operation og/eller strålebehandling.
Symptomer hos de fleste hernetumorpatienter udvikler sig over tid og er sjældent akut indsættende. I kræftpakkeforløbet for hjernetumorer er der begrundet mistanke om hjernetumor, hvis pt. debuterer med?
- Et nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom progredierende over dage/uger
- Nyopstået epileptisk anfald uden andre sandsynlige forklaringer
- Nyopstået adfærds-/personlighedsændring
- Kognitive deficits progredierende over uger/få mdr.
- Nyopstået hovedpine
- Markant ændring i tidl. hovedpinemønster, some r progredierende over 3-4 uger, og hvor andre neurologiske sygdomme er udelukket.
