Eksaminatorisk klinik: neuro- og neurokir

Question 1

Indlægges fra egen læge til akutafdelingen

Anamnese:
+ 81 årig mand vågner med balanceproblemer
+ Der tilkommer svimmelhed indenfor minutter og kaster op et par gange, og moderat hovedpine indenfor 4 timer
+ Ikke oplevet lignenden symptomer
+ generelt ikke de store problemer med appetiti og maven (obs elektrolytter
+ hovedpine: snigende i løbet af formiddagen. Lokaliseret til baghovedet og issen.
+ pt. er ikke faldet.
+ smerter i ben

Sygdomshistorik:
+ forhøjet BT
+ opereret for abd. aortaanurisme
÷ malignitet

Medicin:
+ ASA

Objektiv undersøgelse: positive fund
+ ve. øje kan ikke kigge til venstre
+ nedsat mototik i ve. nedre kvadrant af ansigtet - facialisparese medhængende mundvige og ikke blæse kinder op => central
+ nedsat styrke og styring af ve. OE og UE
+ øget ve. tonus i biceps brachii, som er svær at bryde
+ Ataksi ved FNF bilateralt, men mest udtalt ve.
+ nesatte reflekser globalt.

Differentialdiagnoser?
(mest sandsynlige)

Answer 1

Differentialdiagnoser: mest sandsynlige skriver som 1,2,3

Inflammation
+ Vestibularis neurit (balanceproblemer med kvalme, opkast - MEN DET GIVER IKKE hovedpine + personen har problemer med at rejse sig op og er svimmel uanset hvad)
+ meningitis og encefalitis: kommer oftere over længere tid, men kan passe på anamnesen. Pt. har ikke feber eller NRS

Vaskulære
2. ICH (primært ældre pt. Associeret med hypertension og ASA-behandling. Debut plejer at være relateret til lokalisation i hjernen - oftest basalganglier (parese og 90% får afasi), når størrelsen bliver større kommer påvirkning af ICP og dermed hovedpine. I denne case skulle blødningen sidde ved fossa posterier (cerebellum)
+ SAH: ingen pludselig akut indsættende hovedpine
1. Apopleksi (iskæmisk): han har risikofaktorer for trombose med hypertension, alder, smerter i ben og anamnesen passer (obs. atriflimmer kan give anledning til apopleksi)
+ Kardielle:
i. atrieflimmer (ældre pt, svimmelhed og balanceproblemer, men ingen opkast eller hovedpine)
ii. syg sinus knude
+ ortostatisk hypotension: mangler at det går væk når han står stille efter han rejser sig

Metabolisk:
+ dehydrering og elektrolytforstyrrelser: kan præsenterer sig på alle måder, men det giver ikke neurologiske udfald UDOVER forvirring.

Neoplasi:
3. Tumor i hjernen (oftest snigende forløb med fokale symptomer. En tumor kan sagtens give hovedpine, kvalme og opkastninger hvis den påvirker ICP. Hvis tumor begynder at bløde kan der opstå pludselige symptomer hvis tumor sidder i fossa posterior.

Mekanisk/kroniske tilstande
+ Hydrocefalus: hovedpine, kvalme, opkastninger og balanceproblemer. Det atypiske ved det her er at anamnesen er pludselig (pludselig lukning kan være kolloid cyste, men tumor og blødning vil give symptomer før) - obs. skal kombineres med nogle andre
+ Øresten (svimmelheden er bevægelsesrelateret, og heller ikke hovedpinerelateret)
+ Migræne: hovedpine, svimmelhed, mangler at vide om han er lyd- og lysfølsom + sen alder at debutere i

Traume:
+ kronisk Subdural blødning: traumet kan ligge længere tid tilbage, og så udvikler det sig dage-uger med gradvist tryk og symptomer. Det er underligt at han vågner med det.
+ commotio: han kan ikke huske noget traumet, og derfor ikke denne diagnose.

___________________________
Den vi tror mest på efter det objektive:
1. ICH, men mest ICH fordi hovedpine kommer så pludseligt og det tyder på en blødning.
2. apopleksi: kommer an på infarktstørrelse, lokalisation og hvor hurtigt der udvikles ødem i hjernen - hovedpinen kommer oftere snigende
___________________________
Udredning:
1. CT: hurtigt, god til blødninger og tilgængelig overalt.
(kontrasten vil forplumre billedet istedet for blod, men kontrasten viser tumor)
= blødning ved fossa posterior i cerebellum med hydrocefalus forårsaget af en blødning (4. ventrikel blokering), og blod i ventrikelsystemet (spejl i ventriklen)
_______________________________
Diagnose: blødning i fossa posterior pga. hypertension og blodfortyndende behandling

Behandling:
1. Kirurgi og fjerner blødning + eksternt dræn for hydrocefalus
+ trombocytter

Question 2

Warning leaks?

Answer 2

Lækage og blod fra anurisme der minder om SAH hovedpine med pludselig indsættende hovedpine, som går væk igen.

Dvs. man kan have flere af disse tilfælde før en SAH

Question 3

Hvorfor får gamle mennesker ikke epidurale blødninger?

Answer 3

Gamle mennesker får ikke epidurale blødninger fordi dura er klistret fast til knoglen

Question 4

apopleksi/stroke inddeles i?

Answer 4

1. iskæmi (trombe) ≈ 85% => infarkt
   + hoved-øjen-drejning kan indikerer stor infarkt
   + CT kan se infakrt i løbet 6-8 timer, derfor akut MR
2. Blødning (hæmoragi) ≈ 15%

Question 5

Lokalisation af apopleksi tænk?

Answer 5

+ Overfladen af hjernen: normale åndsevner (taler, tænker og daglige funktion)

+ Ansigt, arme og ben påvirker: enten ved capsula interna ved basalganglier eller meget stor blødning

Question 6

1. neurons symptomer / supranukleære symptomer / centrale ?

Answer 6

Kliniske tegn på 1. neurons påvirkning:
1. neurons påvirkning:
Øget tonus - Spacticitet
Hyperrefleksi
Øget kæberefleks
Fodklonus
Ekstensiv-og plantarrespons
Emotionel inkontinens

2. neurons påvirkning:
Fascikulationer
Nedsat tonus - Slap parese
Muskelatrofi
Hypo- eller Arefleksi