Degenrative spinale sygdomme, hydrocephalus, syringomyeli og cerebral parese Flashcards
Definer, beskriv ætiologien og kom med inddelingen for diskusprolaps:
Porlambering eller herniering af nucleus pulposus ud gennem anulus fibrosus under lig. longitudinale posterioud og evt. videre gennem dette ud i spinalkanalen eller foramen intervertebrale
En prolaps betegnet som fri/komplet, hvis den er brudt igennem anulus fibrosus og lig. longitudinale post. og herved ligger frit i epiduralrummet
Årsag: mekanisk tryk + lokal irritation med inflammatoriske forandringer (fx hypertrofi af ryghvivlernes limbuskanter samt facetled førende til dannelse af osteofytter samt hypertrofi af facetled og ligg. flava)
Inddeling: (s. 1047 i M-bogen)
A) Foraminær/lateral prolaps: nerverod der passerer ud gennem foramen intervertebrale
B) Paramedian prolaps: som presser på nerveroden placeret i rodrecessen, lige før nerveroden løber til det underliggende foramen.
C) Median prolaps: lokaliseret i midtlinjen. Kan påvirke cauda equina og føre til cauda equina-syndrom
Forekomsten af diskusprolaps?
Ca. 5-6.000 år. årligt registreret (udgår formentlig 20% af den totale del)
Lokalisation:
80% Lumbalt
19% Cervikale
1% Thorakale
nævn de karakteristiske symptomer og kliniske fund ifb. diskusprolaps:
Kompressionsbetinget radikulopati = radikulære smerter = smerter med udstråling til en spinalrods dermatom
Ved forværring evt.
+ refleksudfald
+ kraftnedsættelse
+ paralyse af de af nerveroden innerverede muskler
Cervikale og thorakale evt.
+ kompressionsbetinget myelopati => spastiske symptomer.
En cervikal diskusprolaps præsenterer sig oftest med følgende 3 symptomer - hvilke?
- Radikulære smerter
- paræstesier i underarm og hånd
- problemer med at holde på ting i hånden.
Udredning ved objektiv undersøgelse (s. 1049 i M-bogen)
- nerverodspåvirkning
- smerteudbredelse
- loklisation af pareser
- refleksudfald
Selvom de thorakale diskusprolapser er sjældne, hvad er så karakteristisk ved deres symptomer?
- klassisk udstrålende smerter til de afficerede spinalnervers dermatom => evt. medulllære symptomer => medullært tværsnitssyndrom
Pt. med diskusprolaps i denne del af rygge har sædvanligvis flere år forud for diagnosetidspunktet haft ukarakteristiske kroniske rygsmerter, flanke- eller lyskesmerter og en del af blevet opereret på mistanke om galdesten, lyskebrok eller behandlet for angina pectoris.
En lumbal diskusprolaps præsenterer sig oftest med følgende 3 symptomer - hvilke?
- Radikulær udstråling til UE forbi knæ og ud i crus og fod - sv.t. dorsum eller planta pedis ved affektion af hhv. L5 og S1 rod.
+ forværres typisk ved brug af bugpressen - Kraftnedsættelse varierer
- Ved cauda-equina-syndrom:
+ pareser af de lumbale nerverødder neden for prolapsen
+ sphinctersymptomer: urinretention og anal inkontinens
=> akut indikation for operation
Objektiv undersøgelse: Lasegues prøve (strakt benløft)
- ofte dysæstesi sv.t. det afficerede dermatom
- refleksudfald
- kraftnedsættelse
Refleksudfald er supervigtige i forbindelse med obs. diskusprolaps.
Hvis der er refleksbortfald af patellarrefleksen, hvilket prolapsniveau er da mistænkt?
+ nævn hhv. smerteudbredelse og pareselokalisation
Patellarrefleksen er bortfaldet. Niveau: L3/4 Afficeret nerverod: L4 Smerteudbredelse: forside af femur og mediale crus Pareselokalisation: ekstension, knæled.
Refleksudfald er supervigtige i forbindelse med obs. diskusprolaps.
Hvis der er refleksbortfald af mediale haserefleks, hvilket prolapsniveau er da mistænkt?
+ nævn hhv. smerteudbredelse og pareselokalisation
Mediale haserefleks er bortfaldet:
Niveau: L4/5
Afficeret nerverod: L5
Smerteudbredelse: Yderside femur, laterale crus og fodryg samt 1 tå.
Pareselokalisation: Dorsalfleksion af ankelled og tæer
Refleksudfald er supervigtige i forbindelse med obs. diskusprolaps.
Hvis der er refleksbortfald Achilles refleks hvilket prolapsniveau er da mistænkt?
+ nævn hhv. smerteudbredelse og pareselokalisation
Achilles refleks bortfaldet:
Niveau: L5/S1
Afficeret nerverod: S1
Smerteudbredelse: Bagside af crus, hæl og laterale fodrand.
Pareselokalisation: Plantarfleksion af ankelled og tæer
Diskusprolaps diagnosen stilles ud fra?
- Anamnese og kliniske fund
+ radikulære smerter, motoriske klager…
(2. MR påviser. Hvis der ikke er akut indikation for operation, afprøves konservativ behandlingsregime før MR)
Nævn nogle differentialdiagnoser til diskusprolaps:
“degenerative”
- Spinalstenose med radikulære symptomer
- Spondylolyse og spondylolistese
- Hofte og knælidelser
Neoplastiske:
- Spinal tumor og medullær tumor
- Facetledscyste eller neurofibrom
- metastatisk tværsnitssyndrom
- pancoast-tumor
- tumor i ileum, sacrum, rygmarv, cauda equina eller i det lille bækken.
Inflammatoriske:
- Skulderneurit
- Mb. Bechterew
Neuro:
- ALS
- MS
Vaskulære:
- dissekerende aorta-anurisme
- vaskulær insufficiens af kar til ekstremiteter
Behandlingen af diskusprolaps?
- Uden behandling: i 80% af tilfældene svinder langt de fleste prolapssymptomer med eller uden sequelae
Konservativ:
+ roligt rygaflastende regime (max 1-2- døgns immobilisering)
+ smertestillende medicin
- Ved manglende respons i købet af 4-8 uger + forværrende symptomer med øgede smerter, kraftnedsættelse og refleksudfald => indikation for MR-udredning.
Hvad er tegn på akut operationsindikation ved obs. diskusprolaps?
- Cauda equina syndrom
- Rodinkarceration: pludselig smertefrihed samt paralyse af muskler innerveret af afficerede nerverod
- Cervikal og thorakal: Medullær kompression med truende tværsnitssyndrom
Kirurgisk tilgang ved duskusprolaps:
- Adgang:
Lumbal: posterior
Cervikal: anterior - Altid antibiotika peroperativt
Komplikationer: genererlt sjældne
+ blødning og infektion
+ durerift
+ sjældent: discitis
Resultat: ca. 80% af pt. opereres med godt resultat
Op mod 75% af raske personer over 50 år har røntgenologiske spondylotiske forandringer i rygsøjlen - kun en mindre del af disse bliver symptomatiske.
Definer spinalstenose:
Forsnævring af spinalkanalens lumen og/eller foramen intervertebrales lumen
Pga. kombination af: \+ diskusdegeneration \+ spondylartrose \+ facetledsartrose \+ kronisk degenerativ forandringer: osteofytdannelse, facetledshypertrofi og lig. flavum-hypertrodi => stenotisk forsnævring
Nævn de karakteristiske symptomer og kliniske fund ved spinalstenose
Langsomt progredierende medullær affektion med 1. neurons-udfalf:
+ træthedsfornemmelse i ben
+ stivhed
+ spasticitet
+ SJÆLDENT: radikulære smerter, ledsagende pareser eller refleksudfald
Spinalstenosediagnosen stilles og hvad er DD?
Diagnose:
1. Anamnese
fx reduceret gangdistance hos en ældre pt.
- MR columna lumbalis
Differentialdiagnoser:
- vaskulær claudicatio eller claudicatio intermittens => puls og trofik samt kapillærrespons på UE
- Andre: Diskusprolaps, arachnoideacyste eller neurofibrom
Behandling:
- konservativ og afventende til lette stenoser
- operativ behandling ved svære stenoser
Definer hydrocephalus og kom med forekomsten:
Def: Vand hovedet
Fysiologisk forklaring:
- komprimenteret afløb
i. Obstuktiv: blokering af liquor-flow i ventrikelsystemet
ii. kommunikerende: obstruktion af liquors strømning gennem subarachnoidalrummet - øget produktion af CSF - sjældent
Årsager:
Børn: medfødte misdannelser (myelomeningocele), perinatal blødning og infektioner
Voksne: kranietraume, SAH, tumorer eller infektion
Nævn de karakteristiske symptomer ved hydrocephalus og hvad der indgår i udredning - hhv. for børn og voksne
Børn under 2 år:
+ øget hovedomfang, spændte fontaneller, vertikal blikparese (solnedgangsblik)
+ dilaterede vener på skalpen
+ perkussion på kraniet: “sprukken pottelyd”
Ældre børn: \+ hovedpine \+ ikke-måltidsrelateret pludselig opkastning \+ svimmelhed \+ solnedgangsblik og påvirket bevidsthed
Ved gradvis indsættende hydrocephalus:
+ progredierende demens
+ småtrippende ataksi-lignende gangforstyrrelser
+ inkontinens
Udredning:
+ CT og MR
(UL af neonatale)
Der er god behandlingsindikation af hydrocephalus hos både børn og voksne.
Hvad indgår i behandlingen og nævn komplikationerne til den?
Nyfødte:
+ UL fontanellepunktur indtil anlæggelse af ventrikulo-peritoneal shunt
Voksne: Ventrikulo-peritoneal shunt
Komplikationer til Ventrikulo-peritoneal shunt: \+ overdrænering \+ tekniske problemet \+ infektion \+ kræver udskiftning ved børn pga. vækst
Hvad er syringomyeli?
Rygmarvscyste eller hydromyeli
Almindeligvis kongenigt og ofte associeret med neuralrørsdefekter som myelomeningocele og Arnold-Chiaris malformation => symptomer oftest 25-40 år, hvor pt. brænder sig på hænder og arme uden at mærke noget.
Kan være asymptomatisk, og opdages tilfældigt på MR
Myeloeningocele hos også mange andre navne - hvilke?
Spina bifida, rygmarvsbrok, hydromeningocele, meningomyelocele, meylocele, meylomeningocele, rachischisis, syringomyelocele.
Definer og inddel myelomeningocele:
Manglende lukning af neuralrøret (kraniospinal dysrafisme) under nervesystemets anlæggelse i første trimester.
ca. 10 pr. 100.000
Oftest lokaliseret lumbalt - sjældent cervikalt og thorakalt.
Inddeling: A. Spina bifida occulata: +hår B. Meningocele: C. Myelomeningocele - obs. ofte en del af et syndorm fx Arnold-Chiaris-malformation, hydrocephalus og syringomyeli
Diagnose og behandling af myelomeningocele?
Diagnose.
1. Maternel blodprøve: forhøjet alfaføtoprotein og acetylkolinesterase i 16-18. fosteruge
Ikke diagnostisk og KRÆVER videre udredning med:
2. UL og evt. amnioccentese
Behandling:
1. kirurgisk lukning
90% kræver oftest ventrikulo-peritoneal shunt efterfølgende pga. hydrocephalus
Karakteristisk for cerebral parese:
Ca. 1-2 pr. 1000 fødsler.
Årsag: læsioner af hjernen før, under og efter fødslen fx fødselstraume, hypoksi eller miningitis
Inddeling: oftest en blanding
i. spastisk
ii. dyskinetisk
iii. Ataktisk
hvordan tolkes Lasegues prøve?
og hvad er en krydset Lasegues prøve?
Strakt benløft prøve:
- resultatet anfives med det gradantal, som det strakte ben kan løftes til fx 45/90, hvorved det forstås at det
i. højre ben kan løftes til 45 inden radikulære smerter
ii. venstre ben til de normale 90 - typen af smerte anføres: lænde eller radikulære smerter?
* det er kun udløsning af radikulære smerter inden løft til 60 grader, der kan kaldes en positiv Lasegues prøve
Krydset prøve: smerter fremprovokeres i det kontralaterale ben
Hvad vil cauda equina-syndrom sige?
Tryk på nervefilamenterne i durasækken.
Det omfatter også de sakrale rødder => symptomer fra blære, analsfinkter og de sakrale dermatomer (indersiden af lårene, perineum og det perianale område = ridebukseområdet)
HUSK: det er indikation for akut operation!
Hvad er spondylolistese?
Fremad- eller bagudglidning ml. columnas hvirvelcorpora
Hyppigst hos personer over 60 år
Årsag: degenerative forandringer
Diagnose: MR
Behandling:
- konservativ
- evt. operation
