Hovedpine og smerter Flashcards
Klassificer hovedpine (IHCD-II):
s. 916
Gruppe 1-4: primær hovedpine (selvstændige sygdomme)
- Migræne
- Hovedpine af spændingstype
- Klyngehovedpine og andre trigeminale autonome hovedpiner
- Andre primære hovedpineformer uden strukturelle læsioner - sjældne!
i. paraksystisk hemikrani
ii. SUNCT
Gruppe 5-12: sekundær hovedpine (skyldes anden sygdom eller tilstand. Hovedpine associeret med
5. kranie- eller nakketraume
6. vaskulære sygdomme
7. ikke-vaskulære intrakranielle lidelser
8. substanser eller deres seponering
9. infektioner
10. homøostatiske forstyrrelser (hyposi og hyperkapni - hypoglykæmi - arteriel hypertension)
11. Hovedpine eller ansigtssmerter associeret med lidelser i øjne, næse, bihuler og mund eller andre kranielle strukturer
12. Psykiatriske tilstande
13. Kranielle neuralgier og centralt udløste ansigtssmerter
+ trigeminusneuralgi
Gruppe 13-14: Ansigtssmerter
- typiske/neuralgiforme: anfaldsvis optrædende intense smerter af mals. 1 min.s varighed med frie intervaller og sv.t. innervationsområdet for en sensorisk nerve
- Atypiske/ Ikke-neuralgiformer: mere konstant smertekarakter
Hvornår er der tale om kronisk hovedpine?
Kronisk hovedpine: ≥ 15 dage pr. måned
(kronisk migræne optræder min. 8 dage pr. måned)
optræder hos 4-5%
Hvad indgår i en god anamnese om hovedpine?
+ Hvornår begyndte hovedpinen?
+ Hvor længe har den varet?
+ Hvor længe varer hver enkelt episode
+ Hvilken styrke har hovedpinen, og hvad gør du under et anfald?
+ Hvor sidder smerterne?
+ Er smerten dunktende eller strammende?
+ Forværres den af fysisk aktivitet?
+ Er der ledsgende kvalme, overgfølsomhed for lys eller lyd eller autonome symptomer (tåre-næse-flåd, ptose, øjenrødme, ødem, svedtendens?
+ Er der provokerende eller lindrende faktorer?
+ Tager du medicin for hovedpinen, hvis ja, hvilken og hvor hyppigt?
I undersøgelse af hovedpinepatienten indgår?
Bør minimun omfatte: \+ bevidsthedsniveau \+ almentilstand \+ temp. \+ puls og BT \+ øjenforhold \+ vurdering af nakke-ryg-stivhed \+ fokuseret neurologisk undersøgelse.
Ved længerevarende hovedpine: \+ detaljeret neurologisk undersøgelse \+ oftalmoskopi \+ cervikale columna vertebralis \+ tandstatus \+ palpation af kraniet og tygge-, nakke- og skuldermuskulatur.
Akutte tilfælde
+ CT, MR og lumbalpunktur
(EEG og røntgen bidrager ikke yderligere med information, og tages derfor IKKE)
Karakteriser migræne:
- Anfald med halvsidig moderat-svær hovedpine af 4-72 timers varighed.
- Smerterne forværres af fysisk aktivitet => pt. foretrækker at ligge stille i modsætning til klyngehovedpine
- Anfaldene ledsages oftest af kvalme og/eller opkast, foto- og/eller fonofobi
_______________
4 stadier
o Prodrome (dage før) lyd- og lyssensivitet, depression, irritabilitet og manglende appetit.
o Aura: ændringer i visuel perception → ser flashing lights, geometriske mønstre, evt. mistende synet til tider.
o Hovedpine (bilateral), intolerance for lyd og lys, kvalme og opkastning, sensitiv for bevægelse og talebesvær.
o Postdrome (1-2 dage) – ”migræne tømmermænd” koncentrationsbesvær.
Hvad er aura?
Aura: forbigående neurologiske udfaldssymptomer - oftest synsforstyrrelser som flimmer, halvsidiige føleforstyrrelser og sjældnere kraftnedsættelse
+ kommer gradvist i løbet af 5-10 min. med maksimal varighed på 60 min.
obs. størst arvelighed ved migræne MED aura.
I behandlingen af migræne indgår?
1) livsstilsændringer
2) Medicin: NSAID, ASA eller paracetamol + antiemetika fx domperidon eller metoklopramid
3) Specifikke migræne midler: Triptaner fx
1. valg: Triptanerne
2. valg: Ergotamin
Forebyggende: ved hyppiger og svære anfald 3-4 gange pr. måned eller mere
- Valg: β-adrenoceptor-antagonister
- Valg: Ca-kanal-blokkere eller Angiotensin-II-receptor-antagonist
- TCA
- obs. yngre piger bør ikke få p-piller (Migræne med aura eller fokale neurologiske symptomer (får migræne af østrogen))
De vigtigste differentialdiagnoser til migræne og hovedpine generelt er?
Oftest er dd til migræne medicinoverforbrug, spædingshovedpine og TCI, men man må IKKE overse:
+ Subaraknoidalblødning
+ meningitis
+ apopleksi
- ændret hovedpine hos en migrænepatient bør altid give anledning til skærpet opmærksomhed.
Karakteriser spændingshovedpine:
Anfaldsvis hovedpine med BILATERAL lokalisation og pressende eller strammende -
+ oftest mild eller moderat grad
÷ forværring ved fysisk aktivitet
÷ kvalme og/eller opkast, og fono- og fotofobi
Forekommer oftest episodisk
Behandling:
- episodisk: analgetika eller NSAID
- Kronisk (1-14 dage pr. måned): triptaner
Karakteriser klyngehovedpine (Hortons hovedpine)
Anfaldsvis, MEGET SVÆR hovedpine i eller omkring det ene øje, som optræder i anfald, der varer 15 min - 3 timer
+ Der er min. ét af følgende symptomer :
i. samsidig tåreflåd
ii. hævelse
iii. ptose
iv. øjenrødme
v. tilstoppet næse
vi. rhinore
vii. motorisk uro
=> pt. “vandre rundt”/urolige, og symptomerne ophører oftest pludseligt
Forekommer
+ oftest episodisk (om natten), men kan også være kronisk form
+ mænd 4:1 kvinder
Ætiologi ukendt - obs. hypothalamus og corpu pineale
+ oftest relateret til søvn og afslapning
DD:
+ paroksystisk hemikrani (oftere kvinder, i 5-15 min)
+ akut glaukom og andre smertefulde øjensygdomme
+ carotis dissektion med Horners syndrom,
+ tumorer: retro-orbitale, hypofyseære el. sinus-cavanosus tumorer
Hvis anfaldene er vedvarende og atypiske => MR og CT/MR-angiografi
Beskriv hovedpinen ved SAH?
Karakteristisk debutsymptom ved SAH er MOMENTAN/AKUT opstået KRAFTIG hovedpine
- ofte i forbindelse med fysisk anstrengelse, coitus eller defækation.
Pt. angiver:
“Et smæld i hovedet og siden vedvarende svær hovedpine”
Hvilken anamnese bør give mistanke om kronisk subduralt hæmatom?
Sivende blødning: lettere hovedpine, der kan være lokalt eller diffust
Kombinationen af hovedpine, psykisk ændring, progredierende demens, lettere intermitterende bevidsthedssløring samt lateraliserende udfald
Risikogrupper: ofte mindre hovedtraume nogle mdr. tilbage
+ ældre
+ personer i AK-behandling
+ alkoholikere
Selvom arteritis temporalis er sjælden er den virkelig træls at overse, så derfor forklare du lige hvad denne sygdom har med hovedpine og smerte af gøre:
Ofte pt. over 50 år og en sen debut af hovedpine bør altid udredes nærmere.
Hovedpinen er oftest \+ dump \+ ret udtalt \+ konstant trykkende \+ temporalt lokaliseret smerte og ledsaget af ømhed \+ palpabel fortykkelse af a. temporalis \+ tygge-claudicatio \+ pludselig synsnedsættelse => synstab
Biokemi: forhøjet CRP, SR og serum-fibrinogen
Prognose: a. ofthalmicca er ofte udsat => risiko for blindhed
Behandling:
+ Steorid i høje doser!
Diagnostik: Histologi af temporalisbiopsi kan give diagnosen
Hvilke tilstande kan give nedsat cerebrospinalvæsketryk?
Fx lumbalpunktur eller spinal anæstesi
Behandling:
+ sengeleje
+ koffein-holdige-drikke evt. i.v.
Beskriv hovedpine i forbindelse med forhøjet ICT:
Hovedpinen er et kardinalsymptom
+ svær hovedpine med transitoriske synsforstyrrelser, kognitive ændringer, pulserende tinnitus, kvalme og eksplosive opkastninger
+ Forstærkes i sengeleje og foroverbøjning
=> CT eller MR ved mistanke
Årsag:
+ rumopfyldende processer, hydrocefalus og idiopatisk intrakraniel hypertension
