Angstanfaldsfænomener Flashcards
Hvad er forskellen på epilepsi og epileptiske anfald?
- Epilepsi: hjernesygdom
+ min. 2 uprovokerede epileptiske anfald med mere end 24 timer imellem.
+ sandsynlighed for yderligere anfald 10-års > 60%
+ Et enkelt anfald + karakteristiske forandringer på EEG => syndromdiagnose og ved fokale forandringer også en MR
=> evt. MEG-scanning (god hvis skaden sidder nede i sulci) - Epileptiske anfald: episodisk optræden af symptomer på abnorm aktivitet i hjernen forårsaget af kortikal neuronal hypersynkronisering og hypereksitabilitet. Inddeles i:
2a. Akutte symptomatiske anfald: som reaktion på en akut provokerende årsag fx hovedtraume, hypoglykæmi, forgiftning, abstinenser, søvnmangel mm.
2b. Uprovokerede anfald: spontane epileptiske anfald - uden umiddelbar udløsende årsag
★ ALLE mennesker kan reagere med et epileptisk anfald, hvis hjernen udsættes for en tilstrækkelig kraftig påvirkning - nogle har formentlig lavere anfaldstærskel
Forekomst af epilepsi?
Ca. 700 pt. pr. 100.000 indbyggere
Debuterer hyppigst i barndommen og efter 65 år - men kan forekomme i alle aldre
Nævn nogle vigtige fysiologiske ord ved epilepsi:
Neuroner med hyperexcitabilitet og hypersynkronisering => naboneuroner: proxysmal depolarisering shift = spikes på EEG
Definer epilepsi og opdel?
Def: gentagne, uprovokerede anfald, forårsaget af neuronal hypersynkronisering med forstyrrelse af den cerebrale funktion.
Inddeling:
1. Generaliserede anfald - begge hemisfære + øjeblikkelig indsættende bevidsthedpåvirkning
i. Absence: abrupt start og slut, og uden reorienteringsfase
— hhv. typiske (petit-mal) el. atypiske - obs kan udløses af hyperventilation
ii. Myoklone - korte, ofte gentagne ryk eller spjæt i ekstremiteter uden bevidsthedstab (fordi det vare så kort tid)
iii. Toniske - langvarig spænding i en eller flere muskelgrupper. Ofte arme op, nakke bagud og øjne op
iv. Tonisk-kloniske: rigid fase <=> rytmiske sammentrækninger i ekstremiteterne - obs. respiration og cyanose. Evt. fråde, tungebid eller urininkontinens.
— pt. er ofte fortumlet og træt bagefter
v. Atoniske: myoklone ryk => forbigående tab af muskeltonus.
vi. Epileptiske infantile spasmer: optræder hos børn under 1 år og kommer til udtryk ved kortvarige aksiale ryk med foroverbøjning af hoved, hals og overkrop + bøjning af benene + arme fremad
=> AKUT henvisning
- Fokale - den ene hemisfære, underinddeles efter graden af bevidsthedspåvirkning. Obs. evt forudgået af advarselstegn (Aura)
i. Frontale, temporale (hyppigst, give ofte amnesi for anfaldet), occipitale eller parietale
=> kan udvikle sig med sekundær generalisering
Kom med de vigtigste forskel i anamnesen til at kende generaliserede anfald fra fokale:
Primært Generaliserede: \+ ALTID bevidsthedstab \+ INGEN forvarsel \+ Symmetriske kramper \+ Bilaterale synkrone udladninger på EEG
Fokale anfald:
+ Debuterer med abnorm aktivitet fra en lille gruppe neuroner i den éne cerebrale hemisfære
+ anfaldets udseende afhænger af lokalisation i hjernen fx. Kan blive varslet med aura (sensoriske symptomer)
+ er til tider associeret med bevidsthedsændring eller generaliseret tonisk-klonisk anfald.
___________________
Automatismer: automatiske bevægelser fx gniden med hænderne eller kan være komplekse hvor pt. fc smider tøjet
Årsag til epilepsi?
- strukturel skade ≈35%
- arvelig channelopathy (K, Na og Ca)
- ukendt årsag ≈ 30-40%
Dette er måske bare nice-to-know, men nævn nogle af epilepsisyndromerne:
- Infantile spasmer (Wests syndrom), 4-8 mdr debutalder.
- Lennox-Gastauts syndrom, 1-3 år debutalder.
- Absenceepilepsi (pyknoleptisk petit-mal), 4-12 år debutalder.
- Rolandisk epilepsi (benign epilepsi med centrotemporale spikes), 4-10 år debutalder.
- Benign occipital epilepsi (Panayiotopoulos syndrom), 1-14 år debutalder.
- Juvinil myoklon epilepsi, 12-16 år debutalder.
Detaljer se s. 407 i pædiatribogen
Hvad er de hyppigste differentialdiagnoser til epilepsi, og hvordan kan man differentierer?
Se side 936
1. Synkoper: • varighed: Få sek. • Afslutning: Hurtig • Øjne: Åbne • Tunge og kindbid: Kan ske • Ekskretafgang: kan forekomme • Motorik, krampe: slap enkelte ryk • Ansigtsfarve: bleg
2. Psykogene non-epileptiske anfald (PNES) • varighed: variabel • Afslutning: pludselig • Øjne: lukkede, knibes sammen • Tunge og kindbid: sjældent • Ekskretafgang: meget sjældent • Motorik, krampe: variabel, ofte voldsom eller slap • Ansigtsfarve: normal eller rød
3. epilepi: • varighed: sek - 2 min. • Afslutning: Gradvis (bortset fra absencer) • Øjne: Åbne • Tunge og kindbid: Hyppigt • Ekskretafgang: Hyppigt • Motorik, krampe: Frekvent rytmisk • Ansigtsfarve: cyanotisk
Indikationer for akut behandling ved epileptiske anfald?
Der findes kun 3 indikationer for akut anfaldsbehandling:
- Ophobede anfald, defineret som gentagne anfald inden for de seneste 12-24 timer, hvor pt. har været ved bevidsthed ml. anfaldene.
- Lanvarige anfald, dvs. anfald der varer mere end 3-5 min.
- Mistanke om status epilepticus, dvs. når anfaldet har varet > 5 min., eller hvor det ene anfald afløser det andet, uden af pt. kommer til bevidsthed mellem anfaldene
I den akutte behandling af epilepsi indgår?
Dvs. udfylder ét af de 3 indikationer:
Et generaliseret tonisk klonisk krampeanfald varer typisk 30 sek-2 min — irreversible hjerneskade opstår efter 30 min.
Uden for hospitalet:
- Klysma (væske) diazepam 10 mg. rektalt
- Midazolam 10 mg. (2ml) bukkalt
- Dråber clonazepam 1 mg
- Tablet clozapam 10 mg eller tablet clozapam 1 mg hvis pt. er vågen og kan administrere medicin p.o
Behandling af generaliseret konvulsivt status epilepticus (efter 5 min, men gerne ved 2-3 min. Generelt hvis anfaldet varer længere end vaneligt)
- Diazepam 10 mg. i.v. eller clozapam 1-2 mg. i.v. => evt. gentages 2-3 gange til krampeophør
- Ved manglende effekt: Fosfenytoin 15-20 mg pr. kg. i.v. eller valproat 30 mg pr. kg. i.v.
- Overflytning til intensiv afdeling mhp. dyb sedation og relaksering
Hvornår er profylaktisk behandling indiceret?
I reglen først indiceret efter min. 2 epileptiske anfald - undtagen de tilfælde, hvor pr. har en kendt cerebral læsion fx apopleksi eller intrakraniel tumor
Behandling tilstiles:
1. monoterapi, som doseres og optrappes til den lavst mulige formodede effektive dosis
+ Regulering af GABA og Glutamat-balancen fx Benzodiazapin via Cl-kanaler, som påvirker GABA.
+ spændingsafhængige Na-kanaler (fx Lamotrigen, som forlænger kanalens refraktionsperioder)
+ hæmning af spændingsafhængige Ca-kanaler fx Valproat
- Kørselsforbudc
Hvad er 1. og 2. valg af medicin ved hhv. fokale og generaliserede anfald?
Husk altid at holde dig ajour på E-DOK og pro.medicin
Fokale anfald, +/÷ generalisering
- valg: lamotrigen, Levetriacetam
- valg: oxcarbazepin, topiramat, zonisamid……..
Generaliserede anfald:
- valg: lamotrigen, valproat (obs. fødedygtige kvinder), Levetriacetam
- valg: Topiramat, Zonisamid, Clonazepam……
★ Husk monitorering ved serum-koncentrations måling
★ Evt. seponering efter 3-5 års anfaldsfrihed - obs. IKKE for juvinil myoklon epilepsi
★ farmakoresistent epilepsi = fortsat anfaldsaktivitet trods sufficient behandling med min. 2-3 antiepileptika
+ Kirurgi: Ved konkret lokalisation
Definer synkope og nævn de hyppigste former
Kortvarigt bevidsthedstab forårsaget af forbigående reduktion af blodcirkulationen eller ilttilførsel til hjernen
+ Forløb: almen utilpashed, svimmelhed, varmefornemmelse, sved, kvalme, mathed og bleghed => pt. mister bevidstheden, som genvindes efter få sek.
Former:
- Reflekssynkope el. vasovagal synkope: abnormal aktivering af n. vagus ifb. belastende oplevelser fx blodprøve eller overværelse af alvorlige ulykker
- Synkope ved ortostatisk hypotension
- Synkope ved kardielle arytmier
- Andre:
i. hyperventilationssynkope
ii. sinus caroticus-syndrom (abnorm baroreceptorrefleks)
iii. miktionssynkope (oftest mænd, nattetisning)
iv. hostesynkope pga. nedsat CO fx vægtløftere breath-holding-spells og kighoste
Inddel søvnforstyrrelser:
- Dyssomnier, som opfatter insomna og hypersomni (narkolepsi)
- Parasomnier, forstyrrelse i selve søvnen.
Fx søvngængeri, mararidt, søvnterrer m. - Søvnapnø: forbigående ophør af respiration under søvn ≈ 1% af befolkningen
Se side 942 i M-bogen .
Good to know om Lamotrigen?
Indikation: både fokale og generaliserede anfald.
Halveringstid på ca. 24 timer og skal doseres 1 x dgl.
Steadystate: 3 x T1/2
Interaktioener:
+ Carbamazepin [lamotrigen falder] dvs. kræver en højere dosis Lamotrigen (del dosis op i flere x dagligt)
+ Valproat: [Lamotrigen stiger] dvs. dosis skal halveres for ikke at inducerer toksiske tilstande.
_________________________
Generelt T1/2: antal doseringer svarer til halveringstiden.
