Hovedtraumer

Question 1

Definition af hovedtraume?

Answer 1

Hjerneskader, der opstår ved en voldsom påvirkning af hovedet fx vold

(Hjerneskade som følge af ulykke)

ca. 500 børn og 3000 voksne danskere hvoraf 70-90% er behandlingskrævende

Question 2

Vurdering af kranietraumer?

Answer 2

Primært: ABCDE

Sekundært for hovedtraumer: målet er at mindske den sekundære hjerneskade
+ hyperosmolære tilstande med fx mannitol eller hypertonsaltvand
+ hyperventilation
+ evt. lejring i Faulers leje

Question 3

Inddeling af traumer i hjernen?

Answer 3

Primær hjerneskade:

1. Fokal læsion ved kontusion/kvæstning eller penetration
2. Diffus axonalskade

Sekundær hjerneskade
1. Epiduralt hæmatom
2. subduralt hæmatom
3. Subarachnoidal blødning 
(husk forskel på traumatisk og spontan/anurismeudløst)
4. Progression af kontusionsblødning
5. Hjerneødem
6. Iskæmiske og molekylære mekanismer
ALLE => ICT

Question 4

Diffus axonalskade?

Answer 4

Fokal læsion: deceleration/acceleration rotation = overrivning af fibre - irreversibel skade
+ bevidsthedspåvirkning afhænger af skadens omfang.

MR: mikroblødninger der fordeler sig i hvid substans, som har overrevne axoner => anledning til svær hjerneskade

DD:
+ Commotio cerebri: normal CT, som ikke opfølges med en MR senere

Question 5

Epiduralt hæmatom?

Answer 5

Arteriel - ofte meningea grene => hurtig progression
+ begrænses af dura nedbundet til suturer
+ Ofte overliggende kraniebrud

Symptomer: “talk and die”
+ Bevidsthedspåvirkning, hovedpine, kvalme, evt. hemiparese: kontralateral
+ Pupildifference: lysstiv unilateral pupil => hvis bilateral ved komatøs pt. er en DÅRLIG prognose

Udredning:
+ Bikonvenks/linseformet på MR/CT

Behandling:
+ kirurgi ved blødning over 30 ml.

Question 6

Subduralt hæmatom?

Answer 6

Venøs blødning fra brovener, som begrænses af sinus, dvs. til 1 hæmisfære

Årsager:
+ kontusioner kan briste ud i subduralrummet = Burst lobe

Symptomer: komatøs

Udredning:
+ MR/CT med halvmåneformet

Prognose: generelt dårlig (ofte ældre pt. i blodfortyndende behandling)

Question 7

Traumatisk subarachnoidal blødning?

Answer 7

Diffus blødning i subarachnoidalrummet

__________________________________
Dsv. ikke en anurismeudløst blødning!

Det, man normalt forstår ved udtrykket subarachnoidal blødning, er den spontane blødning, som forekommer oftest i forbindelse med et cerebralt aneurisme eller en AV-malformation
Spontan subaraknoidalblødning er i over 85 % af tilfældene udgået fra ruptur af et intrakranialt aneurisme, der i reglen er placeret på Circulus Willisii eller tæt på denne, i subarachnoidalrummet

Question 8

Hjerneødem på en CT scanning?

Answer 8

Mindre røntgentæt billede med øget volumen af ekstracellulærvæsken, som kan være lokaliseret eller diffust.

Udvikles inden for timer og dage

Ved pludselig ekstra volumen:
V (hjerne) + V (blod) + V(csf) + V (masse) => Konstant
- fx. csf trykkes ud i systemet, blodvolumen sænkes eller venerne komprimeres.

Question 9

Cerebral iskæmi kan skyldes ICP stigning posttraumatisk pga.?

Answer 9

+ Ophævet autoregulation
+ vasodilatation, øget blodvolumen cerebralt, men lavt cerebral
+ Systemisk hypotension
+ Iskæmisk enuronskade efter minutter

Prognosen afhænger meget af MAP:
Cerebtalt perdusionstryk = Middel arterietryk - ICP
(MAP: helst over 90 mmHg)

Question 10

Incarceration?

Answer 10

Anatomisk udtryk eller udtryk for hjernedød (klinisk diagnose)

Definition:
+ ICP normalt under 15 mmHg. Akut volumenreserve 50-70ml.

Forhøjet ICP medfører:
1. Midtlinjeforskydning
2. Subfalcin/tentoriel herinnering af cerebrum
3. Tonsillær herniering gennem foramen magnum
=> BT stiger, puls falder - Cushings refleks.

Question 11

Hvorfor er GCS så vigtig i forbindelse med behandlingen af hovedtraumer?

Answer 11

Indikation af prognosen
3 er lavest og 15 er maksimal

obs. neuronskademarkør, S100b, sammenholdt med GCS => skal der laves CT eller ej?