Neurotraumer

Question 1

Inddel hjernelæsioner:

Answer 1

1. Primære skader: opstår i traumeøjeblikket
   i. commotio cerebri
   ii. Diffus cerebral læsion
   iii. Fokal kontusion
   iv. Traumatisk subarachnoidalblødning (dvs. ikke spontan)
2. Sekundære skader: tilstande der kan udvikle sig fra min . uger efter traumet => ekstra- og intrakranielle traumefølger.
   i. Intrakranielt hæmatom (epiduralt, subduralt, intracerebralt)
   ii. Hjernehævelse: ødem, hyperæmi (vasodilatation)
   iii. Neuronal anoksi og/eller iskæmi (systemisk hypoksi og/eller hypotension)
   iv. Hyperkapni eller hypokapni, hypertermi
   v. Hyperglykæmi eller hypoglykæmi, hyponatriæmi
   vi. infektion: meningitis, encefalitis
   vii. Status epilepticus
   viii. Hydrocefalus

Question 2

Definer CPP

Answer 2

Cerebrale perfusionstryk, CPP
= systmisk middelblodtryk (MAP) ÷ intrakranielt tryk (ICP)

Fx kan der ved lavt MAP opstå iskæmiske skader pga. kritisk lavt CPP

Question 3

Hvorfor er det så vigtigt at konstaterer om der er læsioner af kraniet?

Answer 3

Fordi der er over 1000 gange højere sandsynlighed for intrakranielle læsioner fx hæmatomer ved samtidig fraktur

Question 4

Hvad er forskellen på de tre forskellige former for hjerneblødninger?

Answer 4

Epiduralblødning
• arterieblødning i hos 85% aa. meningea media ved pterion
• Udvikles hurtigt, højt tryk – livstruende
• CT: linseformet (hyperdens, bikonkav ansamling op mod kraniets inderside - oftest temporalt eller frontalt)
=> akut kraniotomi, med mindre lille hæmatom

Subduralblødning
• Fra læderet brovene (hjernen skrumper → brovener bliver større → venerne går i stykker ved at blive rystet)
• Langsom symptomudvikling - Risiko øget ved atrofi af hjernen
• CT: hyperdens, halvmåneformet ansamling, ofte over store dele af en hemisfære + ødem
=> kirurgisk fjernelse

Intracerebrale blødninger

Hjernekontusion

Traumatisk Subarachnoidal
• Hyperakut – intracerebralt
• Aneurisme på arterie brister
• Hurtige symptomer
• Spredes i hele subarachnoidalrummet → kæmpeintrakranielt tryk, hvilket kraniet ikke an give efter for.

Question 5

Udredning for hovedtraume indgår?

se flowchart på side 966 i M-bogen

Answer 5

1. ABCDE
2. Anamnese
3. obejektiv undersøgelse
   + Ø-N-H
   + neurologisk undersøgelse
4. Billeddiagnostik CT
5. Biokemi: Serum-S100B (protein, der efter et hovedtraume frigøres fra støtteceller i hjernens neuroner => blodbanen via cerebrospinalvæsken over blod-hjerne-barrieren.
   i. Under [0,1] yg/l inden for 6 timer ved let traume = lile risiko for udvikling af alvorlig tilstnad
   OBS. påvirkes ikke af alkoholkoncentrationen i blodet!!!

Question 6

Hvordan klassificeres hovedtraumer vha. initial GCS?

Answer 6

Sværhedsgrad — GCS — Karakteristika

Minimal — 15 — Intet bevidsthedstab

Let — 14-15 —
+ Bevidsthedstab < nogle minutter.
+ Amnesi > nogle min.
- Meget sjældent neurologiske udfald

Middelsvær — 9-13 —
+ Bevidsthedstab > mange minutter.
+ Evt neurologiske udfald

Svær — 3-8 —
+ Bevidsthedstab > timer, oftest flere døgn
+ Neurologiske udfald (dekorikerings- eller decebreringsrigiditet)

Question 7

Hvilke forværringer bør udløse en akut CT?

Answer 7

+ GCS: fald på 2 point eller mere
+ pupilabnormaliteter
+ fokale neurologiske udfald
=> akut CT og evt. kontakt til neurokir.

Question 8

Behandling af columna vertebralis-traumer?

Answer 8

Akut: immobilisering indtil be- eller afkræftet læsion fx halskrave, bånd over panden, spine-board mm.

Endelige behandling: afhænger af læsionens lokalisation go type af fraktur el. luksation

Question 9

I pricippet kan alle nerver rammes ved traumer og kompression. Nævn nogle nerver der hyppigt rammes:

Answer 9

Fx. 
\+ Plexus brachialis  
\+ n. medianus (1-3 finger. Obs. DD: discusprolaps, osteokondrose)
\+ n. ulnaris (4-5 finger. 
\+ n. peroneus (smerte, dropfod

Obs. gipstraumer, compartmentsyndrom eller fraktur

=>