Metastatisk medullært tværsnitssyndrom, intraspinale tumorer og myelomeningcele

Question 1

Karakteriser metastatisk medullært tværsnitssyndrom?

Answer 1

Lokalisation: obs. n. phrenicus C3-C5

1. Thorakalt 80%
2. Lumbalt
3. cervikalt

Symptomer: oftest bilaterale
+ smerter, oftest radikulære fx ml. skulderblade
+ neurologiske udfald svarende til dermatom-niveau med kraftnedsættelse, sensibilitetsforstyrrelser, og sphincter-forstyrrelse (inkontinens)

Udredning: HURTIG verifikation af diagnosen med CT- eller MR-skanning - inden 24 timer.

Årsag:
1. Sekundære tumorer 25-40x hyppigere end de primære: hyppigst solide tumorer fra lunge, bryst, nyre og prostata

Behandling: afhænger af pt.’s almentilstand => mål at bevare neurologiske funktioner - især gang og sfinkterfunktioner

1. Højdosis steoridbehandling
2. akut operativ dekompression med lamineltomi

Prognose: 1-års-overlevelse under 50%

Hvor kommer metastaserne fra?
+ lunge, prostata, bryst, myelomatose mm.

Question 2

Intraspinale tumorer skyldes oftest?

Answer 2

Sekundære tumorer fra prostata, lunge og bryst - Faktisk ca. 25-40 x hyppigere end primære tumorer (knogletumorer, schwannomer, myelomatose)

Question 3

Intraspinale tumorer inddeles i?

Answer 3

Efter lokalisation:

1. Ekstradurale
2. Intradural ekstramedullære
3. intradurale intramedullære

Question 4

Symptomerne fra hhv. primære intraspinale og sekundære spinale tumorer er?

Answer 4

Primære intraspinale: 
\+ Neuroatiske (diffuse) smerrer 
\+ radikulære smerter
\+ natlig smerter 
\+ langsomt progredierende neuroudfald 
\+ inkomplet tværsnitssyndrom 
\+ radiologisk knogleerosion

Sekundære spinale:
\+ lokale rygsmerter 
\+ radikulære smerter
\+ natlige smerter 
\+ pludseligt forekommende svært neuroudfald 
\+ inkomplet/komplet tværsnitssyndrom 
\+ patologiske frakturer

Question 5

Hvordan inddeles myelomeningocele / spina bifida / spinal dysrafisme / rygmarvsbrok?

se. s. 1167 i k-bogen

Answer 5

Spinale misdannelser som skyldes defekt udvikling af neuralrørets kaudale (spinale) del i 3-4 GA-uge

1. Spina bifida occulta defekten er dækket af ovenliggende hud
2. Spina bifida aperta (cystica): spinalkanalens indhold prolaberer ud gennem defekten
3. Meningocele: cele indeholder rygmarvshinder, liquor
4. Myelomeningocele: cele indeholder rygmarvshinder, liquor og spinalekanalens nervøse komponenter
5. Spinal rachischisis: uforeneligt med liv

Oftest lokliseret lumbalt
+ obs. celer over L2-niveau vil ofte medføre afhængighed af kørestol, mens celer under S1-niveau tillader gangfunktion uden støtte - dog stadig forstyrret vandladnings-, afførings- og seksualfunktion

Question 6

Cauda equina syndrom?

Answer 6

AKUT neurologisk tilstand som tegn på rodaffektion
1. Slappe parese
2. ÷ dybe reflekser
3. Ridebukseanæstesi
4. Spinkterpåvirkning
=> højdosis steorid og MR

Question 7

Cauda equina syndrom - Hvad giver tryk på L4 roden?

Answer 7

Tryk på L4 roden giver smerteudstråling/ændret sensibilitet på forsiden af lår og medialsiden af underben, nedsat kraft ved ekstension over knæ og afsvækket patellarrefleks

Question 8

Cauda equina syndrom - Hvad giver tryk på L5 roden?

Answer 8

Tryk på L5 roden giver smerteudstråling/ændret sensibilitet på lateralsiden af underben og ud i 1 første tå, nedsat kraft ved hofteabduction, dorsalflexion og eversion af foden, afsvækket medial haserefleks

Question 9

Cauda equina syndrom - Hvad giver tryk på S1 roden?

Answer 9

Tryk på S1 roden giver smerteudstråling/ændret sensibilitet på bagsiden af underben og laterale fodrand, nedsat kraft ved plantarfleksion af fod og tæer og afsvækket achillesrefleks