TROUBLES ÉLECTROLYTIQUES - SODIUM (homéostasie + hypoNa) Flashcards
homéostasie - le natrémie est le reflet de quoi
la balance corporelle en H2O et non en Na
homéostasie - la régulation de l’homéostasie de l’eau dépend de quoi (3)
- soif
- ADH
- fnct rénale
homéostasie - la _____ est le reflet du contenu corporel en Na
volémie
homéostasie - l’approche des probleme de la natrémie est divisée selon quoi? nommer les 3 catégories
selon la volémie :
- hypovolmie
- euvolémie
- hypervolémie
homéostasie - l’hypovolémie est svnt associée a .. (2)
- HTO
- tachy
homéostasie - l’hypervolémie est svnt associée a…
oedeme
aN du sodium - qu’implique une hypovol p/e au contenu et Na et VEC
les deux (-)
aN du sodium - qu’implique une euvolémie p/r au contenu et Na et VEC
contenue Na N
VEC N
aN du sodium - qu’implique une hypervolémie p/r au contenu et Na et VEC
contenu Na +
VEC +
aN du sodium - qu’implique une hypoNa p/r a la [Na] et eau libre
[Na] (-)
eau libre (+)
aN du sodium - qu’implique une normoNa p/r a la [Na] et eau libre
les deux N
aN du sodium - qu’implique une hyperNa p/r a la [Na] et eau libre
(+) Na
(-) eau libre
aN du sodium - a quoi penser si hypoNa avec… hypovol
- déficit en eau < déficit Na : pertes (GI, rénales)
aN du sodium - a quoi penser si hypoNa avec… euvol
contenu Na N, excès d’eau relatif : SIADH
aN du sodium - a quoi penser si hypoNa avec… hypervol (3)
excès eau > exces Na :
- IC
- IH
- IR
aN du sodium - a quoi penser si normonatrémie avec… hypovol
déficit eau = déficit Na :
- pertes rénales, GI
aN du sodium - a quoi penser si normonatrémie avec… euvolémie
N
aN du sodium - a quoi penser si normonatrémie avec… hypervol
excès eau = excès Na : oedeme
aN du sodium - a quoi penser si hypernatrémie avec… hypovol
déficit eau > dficit Na : diurèse osmotique
aN du sodium - a quoi penser si hypernatrémie avec… euvolémie
contenu Na N, déficit eau relatif : DB insipide
aN du sodium - a quoi penser si hypernatrémie avec… hypervolémie
excès eau < excès Na :
- boire eau de mer, salin hypertonique
hypoNa - fréquence
trb électrolytique le + fréquent
hypoNa - correspond a une valeur en Na < ___ mEq/L
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hypoNa - étiologies : elle est 2nd a quoi? causes possibles (2)
excès d’eau relatfi :
- si le rein n’élimine pas l’eau libre
- rétention d’eau sous effet de l’ADH, reliée ou non a une (-) du VCE
hypoNa - étiologies : se diviser en 3 grandes classes, lesquelles
- hyperosmolaire
- normoosmolaire
- hypoosmolaire
hypoNa - étiologies : causes possibles si hyperoosmolaire (2)
- hyperglycémie
- mannitol
hypoNa - étiologies : causes possibles si iso osmolaire (2)
- hyperTG
- hyperprotéinémie
hypoNa - étiologies : les hypoNa iso osmolaire sont…
des pseudohypoNa
hypoNa - étiologies : les hypoNa ____ sont les + fréquentes
hypo osmolaires
hypoNa - étiologies (hypo osmolaires) : causes possibles si hypovol (7)
pertes extra rénales:
- GI (vo/dia)
- pulmonaires
- cutanées
- 3e espace
pertes rénales :
- thiazides
- insuff surrénalienne (minéralos)
- diurèse osmotique
hypoNa - étiologies (hypo osmolaires) : causes possibles si eu volémique (5)
- SIADH
- insuff surrénalienne (glucocorticos)
- hypothyr
- potomanie
- polydipsie primaire
hypoNa - étiologies (hypo osmolaires) : causes possibles si hypervol (4)
- IC
- IH
- syndrome néphrotique
- IRA/IRC
hypoNa - étiologies (hypo osmolaires) : étiologies possibles du SIADH (5)
- néo : carcinomes pulmonaires, ORL, GI, uro
- atteintes pulmonaires infx
- atteintes du SNC
- Rx : narcotiques, AINS, antidepresseurs, AP, vasopressine…
- contexte psot op (no/dlr/anesthésie)
hypoNa - SSx : quand y en a t il
hypoNa aigues ou sévères, qui cause un dev d’oedeme cérébral
hypoNa - SSx : SSx d’oedeme cérébral (7)
- no
- léthargie
- confusion
- céphalées
- convulsions
- coma
- arret respi
hypoNa - Dx : nommer les principales étapes (2)
- distinguer la vraie hypoNa vs les autres causes selon osmolalité plasmatique
- déterminer la volémie du Px et la réponse du rein
3.
hypoNa - Dx : comment distinguer la vraie hypoNa des autres causes selon osmolalité plasmatique (3)
- osmolalité abaissée : VRAIE hypoNa (hypo osmolaire)
- osmolalité N : PSEUDO hypoNa
- osmolalité élevée : hypoNa hyperosomolaire
hypoNa - Dx : lien avec diurèse osmotique
cause initialement une hypoNa hyperosmolaire, mais si elle persiste cela provoque ensuite uner hyperNa
hypoNa - Dx (volémie et réponse du rein) : quindique une hypovol avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na urinaire > 20 (2)
- pertes rénales (ex : TZD)
- Na urianire augmenté par effet direct du diurétique
hypoNa - Dx (volémie et réponse du rein) : quindique une hypovol avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na urinaire < 10 (4)
pertes extra réales :
- GI
- cutanées
- 3e espace
- pulmonaire
hypoNa - Dx (volémie et réponse du rein) : quindique une euvolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique ou > 100 et Na urinaire > 20 (2)
SIADH
hypoNa - Dx (volémie et réponse du rein) : quindique une euvolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique ou < 100 et Na urinaire > 20 (2)
potomanie
*Na utinaire variable selon les approts en H2O et Na, donc peut etre < 20 aussi *
hypoNa - Dx (volémie et réponse du rein) : quindique une hypervolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na urinaire > 20 (2)
IRA
IRC
hypoNa - Dx (volémie et réponse du rein) : quindique une hypervolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na urinaire < 20 (3)
IC
IH
syndrome néphrotique
malgré une hypervol, le rein percoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative)
hypoNa - Tx : premier geste
corriger la natrémie en Tx la cause sous jacents et en corrigeant l’excès d’eau
hypoNa - Tx : quel est svnt le seul Tx nécessaire dans les cas légers
- restriction hydrique
hypoNa - Tx : quand donne t on des diurétiques
hypoNa hypervol
hypoNa - Tx : role du soluté salin
nécessaire en présence d’hypovol ou hypoNa sévère avec Sx
hypoNa - Tx : a quoi faire attention lorsque l’on corrige la Na
éviter la démyélinisation centropontique
hypoNa - Tx : comment éviter la démyélinisation centropontique
ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 0.3/0.5 mEq/L/h ou 8-10 mEq/jr
hypoNa - étiologies selon le statut A/B et la kaliémie : causes possibles si hypoNa +… acidose met et hypoK
dia
hypoNa - étiologies selon le statut A/B et la kaliémie : causes possibles si hypoNa +… acidose met et hyperK (2)
IR
insuff surrénalienne
hypoNa - étiologies selon le statut A/B et la kaliémie : causes possibles si hypoNa +… pH N et normoK (4)
- SIADH
- hypothyr
- insuff en glucocorticos
- polydipsie primaire
hypoNa - étiologies selon le statut A/B et la kaliémie : causes possibles si hypoNa +… alcalose met + hypoK (2)
vo
diurétiques
hypoNa - algorithme Dx (hypo osmolaire) : lors d’une hypoNa hypo osmolaire hypovolémique, comment distinguer les pertes rénales des pertes extra rénales?
hypoNa - algorithme Dx (hypo osmolaire) : lors d’une hypoNa hypo osmolaire euvolémique, comment distinguer la polydispsie primaire/potomanie d’un SIADH/insuff surrénaliene/hypothyr (2)
hypoNa - algorithme Dx (hypo osmolaire) : lors d’une hypoNa hypo osmolaire hypervolémique, comment distinguer les IC/IH/syndrome néphro des IRA/IRC (2)
hypoNa - algorithme Dx : décrire
