TROUBLES ÉLECTROLYTIQUES - CALCIUM Flashcards
la maj du Ca corporel se trouve a/n…
osseux
seule une eptite partie du Ca se retrouve a/n …
extramedullaire
comment circule le Ca (3)
- 40% : lié a l’albumine
- 10% : lié a des anions
- 50% : libre et ionisés
régulation - se fait par l’entremise de quoi (2)
- PTH
- calcitriol (1,25 (OH)2)
régulation - la PTH et le calcitriol ont un action a/n de quoi (4)
- parathyr
- os
- intestin
- reins
régulation - effets de la PTH (2)
- (+) Ca
- (-) phosphore
régulation - effets de la calcitonine (2)
(-) Ca
(-) phosphore
régulation - effet de la calcitriol (2)
(+) Ca
(+) phosphore
homéostasie phosphocalcique - effet de la PTH a/n… os
- en présence de vit D, stimule la résorption osseuse via les ostéoclaste pr augmenter le Ca et le phosphore sanguin
homéostasie phosphocalcique - effet de la PTH a/n… intestins (2)
- action indirecte via la stimulation de la formation de calcitriol
- augmente absorption du Ca et du phosphore
homéostasie phosphocalcique - effet de la PTH a/n… reins (3)
- stimule activité de la 1-alpha-hydroxylase qui convertit la 25(OH)vitD3 en 1,25(OH)2 vit D3
- augmente la réasborption rénale de Ca a/n tubule distal et collecteur
- diminue la réabsorption rénale du phosphore au tubule prox
homéostasie phosphocalcique - effet de la vit D a/n… os (2)
- potentialise effe de la PTH
- augmente la dispo du Ca et du phosphore osseux
homéostasie phosphocalcique - effet de la vit D a/n… intestin
augmente absorption digestive du Ca
homéostasie phosphocalcique - effet de la vit D a/n… parathyr
diminue expression de la PTH
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de PTH cause quoi a/n de… os (2)
- résorbption Ca (+)
- résorption P (+)
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de PTH cause quoi a/n de… reins (3)
- réabsorrption Ca +
- excrétion P +
- conversion de vit D en sa forme active
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de PTH cause quoi a/n de… intestins
absorption Ca + via vit D
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de PTH cause quoi a/n de… Ca et phosphore sérique
Ca +
phosphore -
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de 1,25 (OH)2 vit D cause quoi a/n de… os
résorption Ca +
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de 1,25 (OH)2 vit D cause quoi a/n de… reins
réabsorption Ca + (faible effet au tubule distal)
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de 1,25 (OH)2 vit D cause quoi a/n de… intestin (2)
absorption Ca +
absorption P +
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de 1,25 (OH)2 vit D cause quoi a/n de… Ca et P sérique
augmente les 2
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de calcitonine cause quoi a/n de… os
résoprtion Ca -
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de calcitonine cause quoi a/n de… rein
- excrétion Ca et P +
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de calcitonine cause quoi a/n de… inestin
aucun effet
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de calcitonine cause quoi a/n de… Ca et phosphore sérique
(-) pour les 2
homéostasie phosphocalcique - résumé : l’effet de la calcitonine est…
limité
homéostasie phosphocalcique - l’hypercalcémie cause quoi a/n de la PTH
- active les R et inhibe la libération de PTH
homéostasie phosphocalcique - effet de l’hypocalcémie a/n PTH
stimule sa sécrétion
homéostasie phosphocalcique - a/n rénal, la réabsprption de Ca a/n du tubule prox est reliée a quoi? comment (2)?
reliée a la volémie :
- réabsprption est diminuée en hypervolémie
- réabsprption augmentée en hypovolémie
hypoCa - étiologies : l’hypoCa correspond a une calcémie de < ___ mol/L
2.2
hypoCa - étiologies : peut etre 2nd a… (3)
- diminution des apports ou de l’absorption du Ca
- augmentation des pertes
- redistribution
hypoCa - étiologies : causes possibles de diminution des apports ou de l’absorption du Ca (3)
- déficit en vit D
- malabsorption
- IR
hypoCa - étiologies : causes possibles des augmentation des pertes de Ca
pertes rénales : diurétiques de l’anse
hypoCa - étiologies : la redistribution peut etre 2nd a… (7)
diminution Ca sous forme ionisée :
- alcalose respi aigu
- citrate (transfusion sanguines)
dépots extravasculaires (tissulaires)
- hyperphosphatémie de l’IR
- pancréatite aigue
- sepsis
diminution des entrées de Ca dans la circulation sanguine de provenance osseuse (moins de résorption osseuse) :
- hypoparathyroidie post-op, post-radique, auto immune
- hypoMg (via effet sur la PTH)
autres :
- biphosphonates
hypoCa - il ne faut pas oublier de corriger la calcémie totale en fnct de…
selon l’albumine :
en hypoalbuminémie, la calcémie totale sera faussemet abaissée
autre alternative : mesurer le Ca ionisé
hypoCa - causes les plus fréquentes (3)
- IRC
- hypoMg
- post op d’une chx des parathhyr ou de la glande thyroide
hypoCa - SSx (8)
- AEC
- convulsions
- paresthésies
- hypoTa
- brady
- Qt allongée
- signe de chvostek
- signe de trousseau
hypoCa - SSx : décrire le signe de Chvostek
constracture du visage suite a la percussion du n facial
hypoCa - SSx : décrire le signe de trousseau
contracture du poignet et des métacarpo phalengiens suite a l’inflation d’un brassard de pression au dessus de la pression systolique pr 3 min
hypoCa - Dx : nécéssite svnt quoi (5)
exam de labos supp :
- dosage Mg
- fnct rénale
- phosphore
- PTH
- vit D
hypoCa - Tx : décrire (3)
se fait en fnct de l’étiologie :
- suppléments de Ca
- supp de Mg prn
- vit D
hypoCa - Tx : quand donne-t-on le Ca en voie IV (2)
hypoCa sévère
si la vie du Px est menacée
hyperCa - étiologies : se décrit comme un Ca > __ mmol/L
2.5
hyperCa - étiologies : peut etre 2nd a… (3)
- augmentation absorption intestinale
- diminution excrétion rénal
- augmentation de la résorption osseuse
hyperCa - étiologies : l’augmentation de l’absorption intestinale peut etre 2nd a… (3)
- (+) apports
- intox vit D
- maladie granulomateuse (+ [vitD]) comme la sarcoidose, TB
hyperCa - étiologies : la diminution de l’excrétion rénale peut etre 2nd a… (2)
thiazides
hyperCa fam hypocalciurique
hyperCa - étiologies (augmentation de la résorption osseuse) : nommer les 2 types
- médiée par la PTH ou PTHrP
- non médiée par la pTH
hyperCa - étiologies (augmentation de la résorption osseuse) : causes si médiée par PTH/PTHrP (2)
- hyperparathyr
- néo sécrétant la PTH related protein
hyperCa - étiologies (augmentation de la résorption osseuse) : causes possibles si non médiée par la PTH (6)
- néoplasies : lésions lytiques (seins, poumons, prostate, reins, thyr, MM)
- immobilisation prolongée
- maladie de paget
- maladies endocrino : hyperthyr, phéochromocytome, insuff surrénalienne
hyperCa - étiologies : causes principales (2)
néopalsies
hyperparathyr primaire
hyperCa - SSx : nommer les (15)
- polyurie
- polydispsie
- signe de déshydrat
- néphrolithiases
- QT court
- onde T large
- bradycardie
- HTA
- constip
- no/vo
- pancréatite
- confusion
- convulsion
- stupeur
- coma
hyperCa - Dx : comment se fait il (6)
- Hx et EP peuvent révéler la cause
- on fait une Rx pulmonaire (néo, maladie granulomateuse)
- électrophorèse des prots (MM)
- TSH
- dosage de PTH
- dosage vit D
hyperCa - Tx : le Tx sera en fnct de l’étiologie, et peut inclure … (6)
IRC et aN phosphocalciques - l’IRC est associée a quoi (5)
- hyperphosphatémie
- défaut de métan de la 25(OH) vit D en 1,25 (OH2) vit D par diminution de l’hydroxylation rénale (déficit en alpha 1 hydroxylase)
- hypoCa
- hyperparathyr 2nd
- ostéodystrophie rénale
hyperparathyroidie primaire et aN phosphocalcique - par quoi est causée l’hyperparathyroidie primaire est causée par…
une sécrétion augmentée de PTH a/n des parathyroides
hyperparathyroidie primaire et aN phosphocalcique - causes possibles d’hyperparathyroidie primaire (3)
- adénome unique (le + fréquent)
- rarement multiple
- parfois hyperplasie des 4 glandes
hyperparathyroidie primaire et aN phosphocalcique - que se produit il en présence d’hyperparathyroidie primaire (6)
DDx - a quoi penser si… (-) phosphore et (-) Ca (2)
- déficit vit D
- pancréatite
DDx - a quoi penser si… phosphore N, (-) Ca
hypoalbuminémie
DDx - a quoi penser si… phosphore (+) et calcium (-) (2)
- hypoparathyr
- IR
DDx - a quoi penser si… phosphore (-), Ca N (3)
malnutrition
malabsorption
pertes GI
DDx - a quoi penser si… phosphore (+), Ca N
- IR
DDx - a quoi penser si… Ca (+), phosphore (-) (2)
hyperparathyr primaire
néo (PTHrP)
DDx - a quoi penser si… phosphore N, calcium (+)
thiazides
DDx - a quoi penser si… phosphore (+), Ca (+) (3)
métastases osseuses
intox vit D
sarcoidose
hyperCa - DDx : résumer algorithme
hypoCa - DDx : résumer algorithme
hyperCa - méthode Dx : décrire
hypoCa - méthode Dx : décrire
