ATELIER SUR L'OBÉSITÉ (pptx : habitudes de vie, pharmacoTx) Flashcards
nommer les 3 pilliers de la prise en charge de l’obsité selon les lignes directrices canadiennes en obésité
- aspect psycho
- pharmacoTx
- Chx bariatrique
a cela s’ajoute la Tx nutritionnelle médicale et l’actiité physique
PDP attendue - décrire le % de PDP attendu suite à… mod du mode de vie
1-5%
PDP attendue - décrire le % de PDP attendu suite à… mode de vie + pharmacoTx
5-15%
PDP attendue - décrire le % de PDP attendu suite à… mode de vie + chx
20-40%
PDP attendue - une PDP de ___% est considérée bénéfique
5-10%
modification des habitudes de vie - décrire les conseils des lignes directrices canadiennes en obésité (4)
- aucune alimentation est idéale pr la PDP : l’objectif est une nutrition approprié qui peut etre maintenue a long terme
- etre conscient des habitudes alimentaires
- suivre le GAC
- envisager d’orienter certains Px vers une diététiste
modification des habitudes de vie - quels sont les principaux facteurs a prendre en considération lorsqu’une Tx nutritionnelle est envisagée (3)
- la nutrition est importante pour tt le monde, sans égard a la taille corporelle ou état de santé
- restriction calorique -> diminution du poids a COURT terme
- p/r aux méthodes d’ajustement des macros : pas de différences significatives quant a la répartition des macronutriments
modification des habitudes de vie - V ou F : il faut viser un déficit calorique de 500 cal/jr pour perdre 1 lb
FAUX, ce conseil est sans fondement car la PDP n’est pas linéaire
modification des habitudes de vie - habitudes alimentaires : nommer des régimes qui peuvent diminuer le poids et les risques m.taboliques/complications liés a l’obésité (
observance long terme peut etre un enjeu
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : combien de cal/g pour… glucides
4
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : combien de cal/g pour… prots
4
9modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : combien de cal/g pour… lipides
9
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : combien de cal/g pour… ROH
7
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : apport recommandé par jour pour… glucides
130 g
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : apport recommandé par jour pour… prots
0,8-2 g / kg /jr en fnct du sexe, age, activité physique, état de santé….
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : apport recommandé par jour pour… lipides
30g
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle (types de diète) : décrire la diete très basse en glucides (ex : atkins) + résultats a/n de la santé (3)
- glucides < 50 g/jr
- (-) TG, (-) insuline, (-) glycémie
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle (types de diète) : décrire la diete basse en gras (ex : ornish ou végé) + effets a/n de la santé (1)
- gras < 30%/jr
- (-) LDL modeste
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle (types de diète) : décrire la diete cétogénique + effets a/n de la santé (4)
- gras 75%, gucides 5%, prots 20%
- (-) insuline, (-) glucose, (+) LDL, (+) TG
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle (types de diète) : décrire la diete méditérannéenne + résultats a/n santé (2)
- huile olive, noix, peu de viande rouge, vin rouge, apport modéré en viande blanche, en oeuf et prod laitiers, fruits et légumes +++
- peu de PDP si pas de restriction cal, mais (-) mortalité CV
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle (types de diète) : décrire la diete DASH + résultats a/n de la santé
- fruits et légumes, possions, grains entiers, prod laitiers faibles en gras, sodium < 2-3g/jr, cholestérol < 150 mg/jr, aliments riches en Ca/K/fibres
- améliorer la TA
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : les glucides, prots et gras devraient correspondre a quel % de l’apport énergétique quotidien
- glucides : 50%
- prots : 25%
- gras : 25%
modification des habitudes de vie - Tx nutritionnelle : comment minimiser la fonte muscu
apport en prots élevé
modification des habitudes de vie - activité physique : role de l’activiré physique aérobie (30-60 min la plupart des jrs) (5)
- atteindre de petites quantités de poids corporel et de perte de graisse
- réduire la graisse viscérale abdominale et les graisses ectopiques comme au foie et la graisse cardiaque meme en l’absence de PDP
- favoriser le maintien du poids après la PDP
- favoriser le maintien de la masse maigre pendant la PDP
- augmenter la condition cardiorespi et la mobilité
modification des habitudes de vie - activité physique : role de l’entrainement en résistance
favorise le maintien du poids ou des augmentations modestes de la masse muscu ou de la masse et de la mobilité sans gras
modification des habitudes de vie - activité physique : role de l’augmentation de l’intensité de l’exercice
- peut accroitre la capacité CV et reduire le temps ncéessaire pr obtenir des avantages similaires à ceux de l’activité aérobie d’intensité modérée
modification des habitudes de vie - activité physique : role de l’activité physique réguliere, avec ou sans PDP
peut améliorer de nombreux facteurs de risque cardiométab chez les adultes avec embonpoint ou obésité (hypetglycémie, sensibilité a insuline, HTA…)
modification des habitudes de vie - TCC : nommer ses composantes (8)
pharmacoTx - Tx disponibles : nommer les molécules possibles (3)
- orlistat
- liraglutide
- naltrexone/bupropion
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : PDP de ___% (2)
5-10
(-) de 2,5% a 4 ans
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : classe
inhib de la lipase gastrique et pancréatique
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : mode action (4)
- inhibiteur réversible des lipases
- = empeche hydrolyse des graisses alimentaires
- inhibe absorption de 30% des graisses alimentaires
- = déficit cal et PDP
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : indication
> /= 30 jg/m2 ou >/= 27 kg + trb concommitant
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : CI (2)
- syndrome de malabsorption chronique
- cholestase
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : ES les plus courants (3)
- taches, selles ou évacuations huileuses
- flatulence avec écoulement fécal
- défécation impérieuse ou accrue
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : effets sur HbA1C et pré DB
(-) du HbA1c de 0,4%
37.3% de réduction du risque de dev un DBT2 à 4 ans
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : PDP de __% (2)
5-10%
4,2% a 3 ans
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : classe
- agoniste des R du GLP-1
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : indication (2)
> /=30kg/m2 OU >/=27 + trb concommitant
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : CI (3)
- syndrome de néo endocrinienne mutiple
- cancer médullaire de la thyr
- grossesse et allaitement
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : ES (5)
- no/vo
- dyspepsie
- dia
- constipation
- dlr abdo
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : effets sur HbA1c et DB
(-) HbA1c de 1%
79% de réduction du risque de dev un DBT2 a 4 ans
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : PDP de __%
- 5-10 %
pas d’étude à long terme
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : classe (2)
naltrexone : antagoniste des R des opiacés
buproprion : inhib de la recapture de la DA et NA
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : indications (2)
IMC >/= 30 ou >/=27 + trb concomittant
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : CI (5)
- Hx convulsion
- HTA mal controlée
- glaucome
- grossesse/allaitement
- alcoolisme
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : ES (3)
- no
- constip
- céphalée
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : effet sur HbA1c
diminution 0,5%
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : effet sur la TA
augmetation légère TA systo et diastolique
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : effet sur le bilan lipidique
diminution LDL
augmentation HDL
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : effet sur SAHS
pas d’études
pharmacoTx - Tx disponibles (naltrexone/bupropion) : interactions Rx (3)
tamoxifen
antidépresseurs
opiacés
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : effet sur la TA
diminution légère
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : effet sur la bilan lipidique
diminution légère de : CT, LDL, HDL, TG
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : effet sur SAHS
pas études
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : effet sur NASH
aucun
pharmacoTx - Tx disponibles (orlistat) : interactions Rx (5)
- vitamines liposolubles
- synthroid
- cyclosporine
- anticoag oraux
- anticonvulsivants
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : effets sur TA
- diminution légère, surtout systolique
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : effets sur bilan lipidique
diminution de tout, mais légère (+) HDL
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : effets sur SAHS
diminution index apnée/hypopnée de 6 évèements/h
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : effets sur NASh
amélioration
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : interactions Rx
ralentissement vidange gastrique
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : décrire le mode d’action (3)
- le GLP-1 est un régulateur physiologique de l’appétit
- le liraglutide est un agoniste GLP-1 présentant 97% d’homologie avec le GLP-1 humain endogene
- il accède donc directement a l’hypothalamus pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude
pharmacoTx - Tx disponibles (liraglutide) : effets a/n de la faim (5)
pharmacoTx - effets du GLP-1 physiologuque dans l’organisme (13)
pharmacoTx - buproprion/naltrexone : mode d’action (2)
- le bupropion augmente directement l’activité de la POMC au noyau arqué de l’hypothalamus
- la naltrexone augmente indrectement l’activité de la POMC au noyau arqué de l’hypotgalamus en bliquant une boucle de rétrocontrole négatif naturel
pharmacoTx - buproprion/naltrexone : effets (3)
pharmacoTx - role (3)
- maintient de la PDP
- empecher la reprise de poids
- amélioration controle glycémique dans certains cas
pharmacoTx - comment choisir la médication
maintient de la PDP a long terme - pourquoi est-ce si difficile
après une PDP, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une prise de poids :
- (+) grhéline
- (-) insuline
- (-) PYY
- (-) GLP-1
- (-) CCK
- (-) leptine
les changements hormonaux persistent à long terme
= (+) faim, (+) désir de manger, (-) satité
maintient de la PDP a long terme - nommer les adaptations métaboliques persistantes reliées a la PDP qui explique que le maintient est difficile (5)
maintient de la PDP a long terme - comment est-ce que la difficulté du maintient prouve que l’obésité est une maladie chronique en elle meme