TROUBLES ÉLECTROLYTIQUES - PHOSPHORE Flashcards
homéostasie du phosphore - dans l’organisme, le phosphore est présent a quel niveaux (3)
osseux et dentaire (85%)
cellulaire (15%)
sanguin (< 1%)
homéostasie du phosphore - sous quelle forme se retrouve–til a/n plasmatique (2)
- organique (ex : phospholipides), majorité (70%)
- inorganique (ex : HPO4)
homéostasie du phosphore - dans la forme inorganique, environ 15% est ____, alors que le reste est ___
- 15% lié aux prots
- reste sous forme libre
homéostasie du phosphore - au lab, quel phosphore mesure t on
phosphore inorg
homéostasie du phosphore - ou est il absorbé
intestin grele
homéostasie du phosphore - de quoi dépend sa régulation (2)
- action de la PTH et du calcitriol (1,25 (OH)2 vit D) et de leur actio na/n osseux, intestinal et rénal
homéostasie du phosphore - quel est le principal mécanisme régulateur? décrire sa régulation (2)
- principal mécanisme : l’excrétion rénale du phosphore
- la majorité du phosphore est réabsorbé au tubule prox
- cette réabsorption dépend de la PTH et de l’apport en phosphore
homéostasie phosphocalcique - effet de la PTH a/n… os
- en présence de vit D, stimule la résorption osseuse via les ostéoclaste pr augmenter le Ca et le phosphore sanguin
homéostasie phosphocalcique - effet de la PTH a/n… intestins (2)
- action indirecte via la stimulation de la formation de calcitriol
- augmente absorption du Ca et du phosphore
homéostasie phosphocalcique - effet de la PTH a/n… reins (3)
- stimule activité de la 1-alpha-hydroxylase qui convertit la 25(OH)vitD3 en 1,25(OH)2 vit D3
- augmente la réasborption rénale de Ca a/n tubule distal et collecteur
- diminue la réabsorption rénale du phosphore au tubule prox
homéostasie phosphocalcique - effet de la vit D a/n… os (2)
- potentialise effe de la PTH
- augmente la dispo du Ca et du phosphore osseux
homéostasie phosphocalcique - effet de la vit D a/n… intestin
augmente absorption digestive du Ca
homéostasie phosphocalcique - effet de la vit D a/n… parathyr
diminue expression de la PTH
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de PTH cause quoi a/n de… os (2)
- résorbption Ca (+)
- résorption P (+)
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de PTH cause quoi a/n de… reins (3)
- réabsorrption Ca +
- excrétion P +
- conversion de vit D en sa forme active
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de PTH cause quoi a/n de… intestins
absorption Ca + via vit D
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de PTH cause quoi a/n de… Ca et phosphore sérique
Ca +
phosphore -
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de 1,25 (OH)2 vit D cause quoi a/n de… os
résorption Ca +
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de 1,25 (OH)2 vit D cause quoi a/n de… reins
réabsorption Ca + (faible effet au tubule distal)
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de 1,25 (OH)2 vit D cause quoi a/n de… intestin (2)
absorption Ca +
absorption P +
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de 1,25 (OH)2 vit D cause quoi a/n de… Ca et P sérique
augmente les 2
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de calcitonine cause quoi a/n de… os
résoprtion Ca -
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de calcitonine cause quoi a/n de… rein
- excrétion Ca et P +
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de calcitonine cause quoi a/n de… inestin
aucun effet
homéostasie phosphocalcique - résumé : la présence de calcitonine cause quoi a/n de… Ca et phosphore sérique
(-) pour les 2
homéostasie phosphocalcique - résumé : l’effet de la calcitonine est…
limité
hypophosphatémie - correspond a un P < ___ mmol/L
0.8
hypophosphatémie - étiologies : est le résultat de… (3)
- diminution absorption intestinale
- redistribution du phosphore extra cell via intracell
- augmentation des pertes
hypophosphatémie - étiologies : causes possibles de diminution de l’absorption intestinale (6)
- diminution apports
- agents chélateurs de phosphore, antiacides (Mg, Al)
- déficits en vit D
- alcoolisme
- malnutrition
- malabsorption
hypophosphatémie - étiologies : causes possibles de redistriution du P de l’extra vers l’intracell (6)
- alcalose respi aigue
- acidocétose DB en Tx (effet de l’insuline)
- refeeding syndrome
- anabolisme cellulaire
- prolifération cellulaire massive (ex : leucémie)
- sepsis
hypophosphatémie - étiologies : décrire le refeeding syndrome + expliquer son lien avec hypoP
- ingestion de glucides après une carence prolngée
- stimule la prod d’insuline et l’entrée du P, svnt aussi en carence, dans la cellule
hypophosphatémie - étiologies : causes possibles de l’augmentation des pertes (6)
(+) de l’excrétion rénale :
- hyperparathyr primaire
- hyperparathyr 2nd a un déficit en vit D
- diurèse osmotique
- diurétiques de l’anse
(+) pertes GI (effet négligeable sauf si approts très faibles)
- vo
- dia
hypophosphatémie - SSx : décrire (6)
- svnt Asx (sauf si sévère)
- insuff respi 2nd faiblesse du diaphragme
- paresthésies
- faiblesse muscu
- rhabdomyolyse
- trb de la contractilité cardiaque
hypophosphatémie - Dx : comment le faire (6)
d’abord évaleur le contexte clinique, qui donne svnt la cause
sinon, des labos peuvent etre utiles :
- dosage des ions
- dosage Mg
- fnct rénal
- dosage Ca
- dosage PTH
- dosage vit D
hypophosphatémie - Tx : comment se fait il
- suppléments PO ou IV (si plus sévère)
hypophosphatémie - Tx : quand etre prudent en donnant des suppléments de P (2)
- Px avec IR
- si présence concomitante d’hypoCa
hypophosphatémie - décrire algorithme :
hyperP - correspond a un P > __ mmol/L
1.6
hyperP - étiologies : peut etre le résultat de… (2)
(-) excrétion rénale
(+) du P extracellulaire (redistribution)
hyperP - étiologies : la (-) de l’excrétion rénale eput etre 2nd a… (3)
diminution de la filtration glomérulaire :
- IRA, IRC
(+) réabsorption :
- hypoparathyr
- hyperthyr
hyperP - étiologies : l’augmentation du P extracellulaire peut etre 2nd a… (7)
endogène :
- lyse tumorale
- rhabdomyolyse
- hémolyse
- acidose respi ou metab
enxogène (apport ou absorption augmentés) :
- intox a la vit D
- solution de préparation intestinale (lavements) contenant du phosphate de Na
- nutrition parentérale
hyperP - étiologies : cause principale
diminution de la filtration glomérulaire 2nd IRA ou IRC
hyperP - SSx : décrire (6)
surtout ceux de l’hypoCa associée
hyperP - Dx : comment se fait le Dx (2)
- on doit d’abord éval la fnct rénale
- si N : r/o les causes de surcharge en P d’origine endogène ou exogène
hyperP - Tx : comment se fait le Tx de l’hyper P en IRC (2)
- restriction des approts alimentaires en P (prod laitiers, viandes)
- utilisation de chélateurs de P (carbonate de Ca et autres)
hyperP - Tx : _____ peut etre nécessaire en IRA
hémodialyse
hyperP - Tx : décrire l’algorithme
