PHARMACO SEM 6 (toux, IVRS)) Flashcards
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux aigue ou subaigue : IVRS (généralement virale) (3)
- antihistaminique de 1ere generation avec ou sans décongestionnaux oraux
- si subaigue : ipratropium nasal ou corticos a court terme
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux aigue ou subaigue : sinusite aigue (2)
antihisatminiques de 1ere gen +/- décongestionnant oraux
Ab prn
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux aigue ou subaigue : exacerbation asthme (3)
- introduire ou augmenter les CSI
- B agonistes inhalés
- cortico PO si sévère
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux aigue ou subaigue : EAMPOC (3)
BD
cortico PO
Ab
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux aigue ou subaigue : coqueluche
macrolides (Ab) + isoler x 5 jrs
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : asthme (5)
- assainissement environnemennt + education
- anti inflamm bronchiques
- BD
- suivi regulier
- plan d’action
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : bronchiestasies (4)
- toilette bronchique
- BD
- Tx des surinfx
- Chx si localisés et infx fréquentes
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : bronchite a éosiniphiles non asthmatique
CSI
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : STOVAS (3)
antihistaminiques 1ere gen +/- décongestionnant PO ou ipratropium nasal
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : rhinite allergique (2)
corticos topiques nasaux
antihistaminiques de derniere gen (non sédatifs)
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : rhinite non allergique (2)
- CSI nasaux
- ipratropium nasal
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : rhinosinusite chronique/polypose nasale (2)
- CSI nasaux (ou PO)
- éval en ORL (chx prn)
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : RGO (5 non pharmaco, 5 pharmaco)
non pharmaco :
- régime alimentaire
- éviter manger/boire 2 h avant coucher
- éviter facteurs déclencheurs (tabac, AINS, theophylline, anticholinrgiques, café, ROH…)
- élever la tete du lit de 10-15 cm
- PDP si obésité
pharmaco :
- IPP
- antiacides
- antagonistes R H2
- sucralfate
- agents procinétiques
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : toux et néo pulmonaire (3)
- Tx de la cause
- cessation tabac
- antitussifs non spécifiques si incommodante
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : toux 2nd Rx
arret Rx causal
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : toux post-infx (4)
peut disparaitre seule, sinon :
* antihistaminique de 1ere gen + décongestionnant PO
* CSI ou ipratropium nasale peuvent aussi aider
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - toux rebelle (> 8 sem) : toux psychogénique ou habituelle (2)
- psychoTx
- Tx antitussif non spécifique pour courte période
principaux Tx de la toux selon l’étiologie - les antitussifs non spécifiques peuvent parfois etre utilisés pour une très courte période si… (2)
toux très invalidante et nuit au sommeil
roles des Ab - quand recommande-t-on des Ab si… IVRS (rhume)
Ab jamais indiqués
roles des Ab - quand recommande-t-on des Ab si… bronchite/asthme
Ab jamais indiqués
roles des Ab - quand recommande-t-on des Ab si… otite moyenne (4 critères)
roles des Ab - durée AbTx si otite moyenne
enfants 6 mois - 2 ans : 10 jrs
> 2 ans : 5 jrs
roles des Ab - quand recommande-t-on des Ab si… pharyngite
score centor >/= 2 ET test prouvant présence de strep gr A
roles des Ab - quand est-ce que le strep test est CI dans une suspicion de pharyngite (2)
on ne fait PAS le strep test si centor de 1 ou moins OU si la personne présente des Sx associés a une infx virale (rhinorrhée, ulcère nbuccal, enrouement (+ indiquerait juste une colonisation)
roles des Ab - durée de l’AbTx si pharyngite a strep gr A
10 jrs
roles des Ab - quand recommande-t-on des Ab si… sinusite (7 critères) + durée
5 jrs
roles des Ab - quand recommande-t-on des Ab si… pneumonie + durée
- si Px a des Sx compataibles ET que es Rx pulmonaires confirment la présence
- durée de 5 jrs
roles des Ab - quand ne pas faire de Rx pneumono en suspicion de pneumonie
ne pas en prescrire systématiquement sauf si les SV ou l’EP sont aN
roles des Ab - quand recommande-t-on des Ab si… exacerbation aigue de la BPCO + durée
macrolides
coqueluche - nommer le Tx de 1ere intention ainsi que l’option de subsitut
1ere intention : macrolides
subsitut : TMP-SMX
coqueluche - comparer le Tx de premiere intention et le Tx de prophylaxie
les deux = macrolodes avec la meme posologie
coqueluche - role des Ab lorsque la toux est intallée (3)
- peu d’effet sur l’évolution clinique
- mais ils accélèrent l’élimination du MO (bordetella pertussis)
- limitent aussi la propagation de la maladie
coqueluche - quand prescrit on un Tx Ab
a toux les Px, sauf si la toux est présente depuis > 3 sem
coqueluche - a quoi faire attention lorsque l’on donne des macrolides ou du TMP-SMX
possibilité d’interactions médicamenteuses!
dextrométhorphane - indiqué pr quel type de toux
toux sèche
Tx de la toux - il est essentiel de Tx la cause : donner des ex de causes de toux grasse (2)
IVRS
IVRI
pneumonie? EAMPOC?
Tx de la toux - il est essentiel de Tx la cause : donner des ex de causes de toux a prédominance nocturne (3)
- asthme
- RGO
- ICG
Tx de la toux - il est essentiel de Tx la cause : donner des ex de causes de toux en DD (3)
- rhinorrhée psotérieure
- RGO
- ICG
Tx de la toux - il est essentiel de Tx la cause : donner des ex de causes de toux a l’exercice
asthme
Tx de la toux - il est essentiel de Tx la cause : donner des ex de causes de toux saisonnière (2)
asthme
rhinite allergique
Tx de la toux - indications des sirops antitussifs
Tx Sx pour les toux seches
Tx de la toux - antitussifs : contiennent surtout du… (3)
- DM
- codéine
- chlophédianol
antitussifs - non narcotiques : quel est le plus utilisé
bromhydrate de dextrométhrophane (DM)
antitussifs - non narcotiques (DM) : qu’est0ce que le DM
isomère destrogyre de lévorphanol (un analogue de la codéine)
antitussifs - non narcotiques (DM) : décrire le risque de dépendance
l’isomere dextrogyre n’a pas de propriétés analgésiques et n’entraine pas de dépendance
antitussifs - non narcotiques (DM) : comment agit il
agit sur le SNC en élevant le seuil de la toux a/n médullaire
antitussifs - non narcotiques (DM) : comparer a la codéine (2)
effet sur le centre de la toux comparable
mais de produit pas ou moins d’ES (somnolence, constipation)
antitussifs - non narcotiques (DM) : il ne produit pas de dépendance, mais peut tout de meme etre sujet à l’abus, pourquoi
- produit un état de psychose (hallucinatoins + paranoia) si pris a des doses supraTx
antitussifs - non narcotiques : incluent le DM et quoi
chlophédianol
antitussifs - narcotiques : métabolisme de la codéine
la codéine est métabolisée par le CYP2D6 en morphine
antitussifs - narcotiques : impact du métabolisme sur les effets de la codéine (2)
- elle peut etre moins efficace chez 5-10% des Px caucasiens (métabolisme lent = moins transformée en morphine)
- peut aussi etre toxique chez 1-10% de ceux ci (super métabolisateurs = trop de morphine)
antitussifs - narcotiques : d’autres opoides tels que ____ (3) ont des propriétés antitussives, mais sont a éviter 2nd au risque d’abus
- hydrocodone
- hydromorphone
- morphine
antitussifs - narcotiques : l’hydrocodone, l’hydromorphone et la morphine sont non recommandés contre la toux en raison d’un manque de preuve d’efficacité ainsi que d,un risque élevé d’ES… cependant, on peut les proposés dans quelles situations?
- toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil
- toutefois, leur usage doit alors etre limité à 1x/jr pour une durée restreinte
asthme -
glucocorticos systémiques
asthme - bronchospame aigue d’intensité modérée : Tx (3)
- optimiser le Tx par BACA
- prescrire une corticoTx systémique de courte durée (3-10 jrs) pour diminuer le mécanisme inflammatoire pulmonaire
- Ab non requis en absence d’infx bactérienne sous jacente (pneumonie, sinuste…)
asthme - role des antileucotriènes dans la prise en charge de l,asthme aigu
non indiqués, car démontrés inférieurs aux CSI en terme de potentiel anti inflamm dans les exacerbations aigues de l’asthme
asthme - comparer le combo antileucotriene/CSI au combo BALA/CSI dans le Tx d’entretien de l,asthme
le combo BALA/CSI est supérieur
asthme - antileucotriènes : utilisés dans quelles conditions (3)
anti-inflammatoires - donner le site d’action de la classe suivante : glucocoticoides
agissent par inducytion de la lipocortine, un ihibiteur protéine de la phospholipas A2
anti-inflammatoires - donner le site d’action de la classe suivante : AINS
agissent en inhibant la COX ou son induction
anti-inflammatoires - donner le site d’action de la classe suivante : antileucotrienes
agissent en se liant aux R (antagonistes) des leucotrienes
antitussifs - chlophédianol : V ou F, ses ingredients non médicinaux incluent l’alcool ethylique
V
antitussifs - chlophédianol : ingreident actif
seule produit au canada qui contient du chlorhydrate de chlorphédianol comme ingredient actif
antitussifs - chlophédianol : mode d,action
antitussif non narcotique qui supprime le reflexe de la toux par un effet direct sur le centre de la toux dans le bulbe rachidien du cerveau
antitussifs - chlophédianol : posologie
25 mg (5 mL) TID ou QID, prise prn
antitussifs - chlophédianol : ES (8)
antitussifs - chlophédianol : décrire son efficacité
selon l’INESS, elle n’est pas bien étbalie mais la tendance pointe vers une efficacit modeste
