ATELIER SUR L'OBÉSITÉ (pptx : chx bariatrique, conclusion) Flashcards
la chx bariatrique peut etre envisage pour les personnes ayant un IMC ____ avec ou sans comorbidités
IMC >/= 35
nommer les roles de la chx bariatrique (5)
la chx bariatrique doit etre envisagée chez qui
- Px atteints de maladies métaboliques et d’obésité classe I (IMC entre 30-35) malgré une prise en charge médicale optimal
important : pour les asiatiques, le critère d’IMC doit etre baissé de 2,5
la chx bariatrique peut etre envisagée pour…
- la PDP et/ou pour controler les maladies liées a l’adiposité chez les personnes souffrant d’obésité classe 1, chez lesuelles une prise en charge méducale et comportementale optimale a été insuff
indications - critères d’inclusion (2)
- age de 18 - 70 ans (MAIS peut etre envisagé chez enfants/ado)
- médicalement apte a subir la chx
indications - CI a la chx bariatrique (10)
évaluation pré op - quels conseils nutritionnels donner
interventions chx - nommer les 4 options possibles (4)
- pose d’un anneau gastrique par laparoscopie
- dérivation de roux en Y
- gastrectomie en manchon
- dérivation biliopancréatique
interventions chx - pose d’un anneau gastrique par laparoscopie : mode d’action
restictif
interventions chx - pose d’un anneau gastrique par laparoscopie : décrire
un anneau gonflable permet de créer un petit sac qui limite la conso d’aliments
interventions chx - pose d’un anneau gastrique par laparoscopie : permet une PDP de…
15-20%
interventions chx - gastrectomie en manchon : mode d’action
restrictive
interventions chx - gastrectomie en manchon : décrire (2)
- résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac em forme de manchon
- entraine une (-) taux ghréline (hormone de la faim)
interventions chx - dérivation de roux en Y : mode d’action
- restrictive
- malabsorptive
interventions chx - dérivation de roux en Y : décrire
- réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intetsins, ce qui entraine une (+) taux de GLP-1 (hormone de satiété)
interventions chx - dérivation de roux en Y : PDP de ___%
27-33%
interventions chx - gastrectomie en manchon : PDP de __%
25-trente%
interventions chx - dérivation biliapancréatique : mode d’action
restrictive et malabsorptive
interventions chx - dérivation biliapancréatique : décrire
semblable a la dérivation de roux en Y, la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale conserve le pylroe
interventions chx - dérivation biliapancréatique : PDP de __%
34%
effet sur l’espérance de vie et les comorbidités - permet la résolution complète de ___ (3) dans 60-90% des cas
- DBT2
- HTA
- SAHS
effet sur l’espérance de vie et les comorbidités - plus la chx est ____, plus la PDP et le taux de rémission des comorbidités est importante
malabsorptive
effet sur l’espérance de vie et les comorbidités - décrire l’effet sur l’espérance de vie (3)
la prolonge :
- 60% de diminution de la mortalité causée par le cancer (surtout sein + colon)
- 56% de diminution de la mortalité causée par la coronaropathie
- 92% de diminution de la mortalité causée par DBT2
comparer l’efficacité relatve des 4 types de chx bariatrique
statut nutritionnel pré-op - il est importan de répléter quoi avant la chx
les déficience en vit et micronutritments
statut nutritionnel pré-op - fréquence de la déficience en micronutriments chez les Px obèses
50-80% : “malnutrition hypercalorique”
site d’absorption des vit et minéraux - qu’absorbe-t-on a/n… estomac
cuivre
site d’absorption des vit et minéraux - qu’absorbe-t-on a/n… duodénum (10)
- Ca
- Fe
- Cu
- thuamine
- ADEK
- lipides
- AA
- monossacharrides
- zinc
- folates
site d’absorption des vit et minéraux - qu’absorbe-t-on a/n… jejunum (3)
lipdies
monosaccharides
AA
site d’absorption des vit et minéraux - qu’absorbe-t-on a/n… iléon (4)
B12
vit D
vit K
sels biliaires
site d’absorption des vit et minéraux - qu’absorbe-t-on a/n… colon (5)
- eau
- Na
- K
- vit K
- acide gras a courtes chaines
vit et minéraux - quelle chx est liée au plus grand risque de déficit nutritionnel? mettre les 4 en ordre
- dérivation biliopancréatique (le plus de déficits!!!)
- sleeve
- roux en Y
- bande gastrique
vit et minéraux - suppléments : quoi prescrire a un Px avec une dérivation biliopancréatique (4)
- 2 multivit/jr
- Ca citrate 1800-2400 mg/jr (a ne pas prendre en meme temps que le Fe et les vit)
- D3 ad dosage sanguin de > 75 nmol/L
- vit A 10 000 UI/jr min
vit et minéraux - suppléments : quoi prescrire a un Px avec une dérivation de y en roux ou bande gastrique ou gastrectomie (5)
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : encéphalopathie/démence (3)
- B1 (wernicke-korsakoff)
- B12
- B3
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : polyneutropathie (6)
- B12
- B1
- B6
- Cu
- acide folique
- vit E
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : ataxie/myélopathie (3)
- B12
- vit E
- Cu
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : myopathie/faiblesse muscu (5)
- vit D
- Ca
- potassium
- phosphore
- Mg
vit et minéraux - quand arrive la déficience en B12? et en B1?
B12 : tardivement après a chx
B1 : quelques mois psot op surtout si bcp de vo
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : anémie macro (3)
- B12
- acie folique
- B3
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : anémie micro (3)
- Fe
- Cu (parfois associée a neutro ou pancytopénie - y penser si pas de resol après admin de Fe)
- B6
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : anémie normocytaire
déficience sévère en prots = état hypométabolique avec diminution de l’erythropoiese
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : IC (3)
B1
selenium
toute anémie sévère
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : hémorragies/saignements (2)
- vit K
- vit C (saignements gingivaux et hémorragies perifollicules 2nd scorbut)
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : aN visuelles
vit A : perte de vision nocturne + bitots spot
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : glossite (3)
Fe
B12
B6
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : aN gout (3)
Fer (pica, désir de manger glace)
vit A (perte de gout)
zinc (hypo/agueusie)
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : aN de la peau (3)
- vit A (hyperkératinisation, peau seche)
- vit C (hémorragies périfolliculaires)
- zinc (rash, acne, dermatite acral, periorifices, acrodermatite enteropathica, (-) immunité et retard de guérison des plaies_
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : aN cheveux
zinc (alopécie)
vit et minéraux - quel déficit peut causer les Sx suivants : aN ongles
fer (koilonychie, stries, spoon shaped nails)
suivis post-op - quand ont ils lieu avec le chx/équipe mutli (4)
ES de la chx - nommer les (7)
ES de la chx - dumping syndrome : synonyme
syndrome de la chasse gastrique
ES de la chx - dumping syndrome : quand survient il (2)
- après un RYGB (15-40% de prévalence), mais pas imposs avec les autres types de chx
- début précoce après la chx
ES de la chx - dumping syndrome : Sx ___ min après un repas
< 30 min, surtout si riche en sucres
ES de la chx - dumping syndrome : Sx GI et vasomoteurs (7)
- ballonnement
- no/vo
- dia
- crampes abdo
- besoin de se coucher
- fatigue
- palpitations
Sx ne s’améliorent pas avec ingestion de glucose
ES de la chx - dumping syndrome : décrire la glycémie
> 3,9 mmol
ES de la chx - dumping syndrome : résulte de quoi
- accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intetsin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaires a la lumiere intestinale
ES de la chx - nommer des ES GI (4)
conclusion - quel est le Tx le plus effucace
chx bariatruqye
conclusion - une PDP de ___% a des bénéfices au plan métabolique
5-10%
conclusion - il y a un risque de ___ après la chx bariatrique
déficience nutritionnelle, et les Px doivent prendre des vit a vie
