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CLINICA MÉDICA RESIDÊNCIA > Tromboembolismo pulmonar > Flashcards

Tromboembolismo pulmonar Flashcards

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1
Q

TEP

TRÍADE DE VIRSHOW

A
  • -estase venosa
  • -hipercoagulabilidade - congênita ou adquirida
  • -lesão endotelial

====> acontece muito em P.O

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2
Q

EPIDEMIOLOGIA

A
  • -homem
  • -morte evitável=> principal morte evitável no ambiente intra-hospitalar
  • -3 causa de morte cardiocirculatória é TEP
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3
Q

SITIO VENOSO MAIS ENVOLVIDO NO TEP

A

–REGIÃO ILEOFEMORAL

====> acima da poplítea e na região da pelve.

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4
Q

FISIOPATOLOGIA

A
  • -Trombo–>AD–>VD —> Artéria pulmonar —> IC direita comprometendo o VE
  • -Podendo chegar no cenário de IC + hipotensão
  • -O trombo impede a chegada do sangue no ramo pulmonar correspondente gerando INFARTO PULMONAR
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5
Q

RELAÇÃO V/Q

A
  • -Redução da relação V/Q, pois o sangue não chega
  • -Hipoxemia –> dispara o aumento da FR
  • -Alcalose respiratória eliminação do CO2.
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6
Q

FATORES DE RISCO

CONGÊNITOS

A
  • -deficiência de proteína S
  • -deficiência de proteína C
  • -deficiência de antitrombina
  • -**Fator V de Leiden==> mais comum dentro das trombofilias congênitas.
  • -**Mutação da Protrombina
  • -**Hiperhomocisteína

**possíveis de pedir na urgência pois as demais estarão alteradas

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7
Q

FATORES DE RISCO

ADQUIRIDAS

A
  • -**SAAF
  • -neoplasia
  • -trauma/cirurgia
  • -imobilidade
  • -gestação/aco
  • -tev prévio
  • *possíveis de pedir na urgência pois as demais estarão alteradas
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8
Q

QUADRO CLÍNICO

A
  • -Oligossintomático
  • -Principal sintoma: dispneia
  • -Dor torácica
  • -Taquipneia: principal sinal
  • -Taquicardia: principal achado no ECG ( taquicardia sinusal)
  • -Hipotensão: principal fator de gravidade
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9
Q

FATORES DE RISCO

A
  • -gestante
  • -mulher tomando ACO
  • -PÓS operatório
  • -neoplasia
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10
Q

QUADRO CLÍNICO

A
  • -dispneia

- -dor torácica de início súbito

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11
Q

EXAME FÍSICO

A
  • -taquipneia
  • -queda de saturação
  • -taquicardia
  • -hipotensão==> PAS<90 PAD<60 ==> TEP GRAVE
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12
Q

PROBABILIDADE PRÉ-TESTE

CRITÉRIOS DE WELLS

A
  • -TEV PRÉVIO =1,5
  • -FC>100 BPM=1,5
  • -CIRURGIA/IMOBILIDADE=1.5
  • -HEMOPTISE ( morte de celulas do pulmão pós infarto pulmonar)=1
  • -NEOPLASIA=1
  • -TVP=1
  • -NENHUM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL= 1
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13
Q

RISCO BAIXO/INTERMEDIÁRIO

A

<= 6

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14
Q

ALTO RISCO

A

> 6

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15
Q

RISCO BAIXO/INTERMEDIÁRIO

AVALIAÇÃO

A

D-DIMERO
A)NEGATIVO= buscar outra causa
B)POSITIVO= ANGIOTC –protocolo TEP

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16
Q

ALTO RISCO

AVALIAÇÃO

A

ANGIOTC –protocolo TEP
A) NEGATIVO: EXCLUI
B)CONFIRMA

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17
Q

EXAMES COMPLEMENTARES

A
  • -RADIOGRAFIA DE TÓRAX
  • —-> área de pobreza vascular: SINAL DE WESTERMAK
  • —->aumento do calibre da artéria pulmonar : SINAL DE PALLA ( recebendo um maior influxo de sangue pois existe uma área lesada)
  • —->opacidade triangular: OPACIDADE TRIANGULAR
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18
Q

–RADIOGRAFIA DE TÓRAX

A

–POUCO SENSÍVEL E POUCO ESPECÍFICO

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19
Q

ELETROCARDIOGRAMA

A
  • -S1Q3T3 – puco sensível

- -PROCURAR A TAQUICARDIA SINUSAL: achado mais comum.

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20
Q

D DIMERO

A
  • -SENSÍVEL
  • -VPN ELEVADO –baixo e intermediário risco
  • -FALSO POSITIVO
  • —-> gestante, tropeço, pós operatório
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21
Q

GASOMETRIA ARTERIAL

A
  • -REDUÇÃO DO V/Q
  • -ACIDOSE RESPIRATÓRIA
  • -HIPOXEMIA
  • -ALCALOSE RESPIRATÓRIA
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22
Q

GASOMETRIA ARTERIAL

A
  • -NÃO FAZ DIAGNÓSTICO DE TEP

- —–> pode até vir normal

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23
Q

ECOCARDIOGRAMA

A
  • -não visualiza trombos
  • -avaliar VD
  • -estratificação —>diferencial—>hipotensão
24
Q

ANGIOTOMOGRAFIA

A
  • -PADRÃO OURO
  • -ACHADOS INDIRETOS –> por exemplo aumento de câmaras direitas
  • -LIMITAÇÕES–> dificuldade de enxergar nos seguimentos subsegmentar.

**especificidade e sensibilidade>90%

25
Q

ANGIOTOMOGRAFIA - protocolo TEP

A

–PADRÃO OURO

26
Q

CINTILOGRAFIA V/Q

A
  • -PERFUSÃO SOBREPOSTA A RESPIRAÇÃO
  • -INFERIOR A ANGIO TC
  • -ALERGIA A IODO/IRC
27
Q

USG COM DOPLER

A

INDICAÇÕES

  • -contraindicações a tomografia
  • -alergia a iodo
  • -IRC
  • -gestante –> suspeita de tep começar pelo DOPLER DE MMII
28
Q

ESTRATIFICAÇÃO

A
  • -GRAVIDADE
  • -MORTALIDADE
  • -LOCAL DE TRATAMENTO

======> AFERIÇÃO DA PA: hipotenso X não hipotenso

29
Q

SEM HIPOTENSÃO

A 
PESI= classe I e II ----> tratamento ambulatorial ** risco baixo
PESI= classe III ou maior---> hospitalar **risco intermediário/alto
30
Q

RISCO INTERMEDIÁRIO

ECOCARDIOGRAMA

A
  • -buscar sinais de falência de VD
  • -septo com movimento paradoxal
  • -aumento do PSAP
  • -troponina + bnp
31
Q

PIOR PROGNÓSTICO

A
  • -ECO TT ALTERADO

- -TROPONINA + BNP ALTERADO

32
Q

RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO

UTI

A
  • -ECO TT ALTERADO

- -TROPONINA + BNP ALTERADO

33
Q

RISCO INTERMEDIÁRIO BAIXO

ENFERMARIA

A

–ECO TT ALTERADO

OU

–TROPONINA + BNP ALTERADO

34
Q

EMBOLIA GORDUROSA

A
  • -Politrauma
  • -Sintomas tardios –2 A 3 dias, pacientes ficam confusos, rx parecido com de sara
  • -AngioTC normal–bastante alterações parenquimatosas, porém sem alterações vasculares

===> MEDIDAS DE SUPORTE

35
Q

ALTO RISCO

TRATAMENTO

A 
--Hipotensão
===> PAS<90
--Sinais de baixo débito
--Diaforese
--TEC lentificado
36
Q

FISIOPATOLOGIA DO TEP

A

–VD muito cheio abaula o septo para esquerda reduzindo a saida do VE e compressão do mesmo, gerando morte do VE e hipotensão

37
Q

FIBRINOLÍTICO

A
  • -QUÍMICA:
  • —> estreptoquinase
  • —> alteplase
  • —> tenecteplase
  • -MECÂNICA:
  • —>trombectomia
  • —>cirurgia
38
Q

TEMPO PARA REALIZAR A FIBRINÓLISE

A
  • -14 DIAS

- -quanto mais precoce melhor o resultado

39
Q

CONTRAINDICAÇÕES A TROMBÓLISE

A
  • -sangramento/coagulopatia
  • -TCE ou Cirurgia recente ( 30 dias)
  • -Doença estrutural do SNC ( tumor por exemplo)
40
Q

FILTRO DE VEIA CAVA

A
  • -Contraindicação a anticoagulação
  • -TEV mesmo em uso de anticoagulante
  • -Suspender a anticoagulação para ser operado
41
Q

ANTICOAGULANTES

MAREVAM

A

–INIBIDOR DOS FATORES: 2, 7, 9 e 10

42
Q

ANTICOAGULANTES

INIBIDORES DIRETOS DO FATOR XA

A

–apiXAbana

43
Q

ANTICOAGULANTES

INIBIDORES DIRETOS DO FATOR IIA

A

-daBigAtrana

44
Q

HEPARINA NÃO FRACIONADA

A

–via antitrombina 3 que é ativada e inibe a formação do fator X

45
Q

FONDAPARINUX

A

–via antitrombina 3 que é ativada e inibe a formação do fator X

46
Q

HEPARINA FRACIONADA

EXOXIPARINA

A

–atua diretamente sobre o fator Xa e antitrobina III

47
Q

FASE INICIAL

A

–Heparina
–FondaparinuX
–ApiXabana
–RivoroXabana
===> tem efeito imediato

48
Q

MANUTENÇÃO

A
  • -warfarina
  • -inibidor Xa
  • -inibidor IIa
49
Q

FONDAPARINUX

A
  • -Efeito Ultra rápido
    • Trombocitopenia induzido por heparina
  • -Ccr<30 ml/min
50
Q

HEPARINA NÃO FACIONADA

A
  • -Efeito Rápido
  • -Gera plaquetopenia
  • —> TTPA a cada 6 horas e tem que ficar em BIC
51
Q

HEPARINA FRACIONADA

ENOXAPARINA

A
  • -Tem efeito rápido
  • -sangra menos
  • -plaquetopenia

==> não usar em pacientes com ccr<30 ml/min
***quando tiver insuficiência renal devemos usar HEPARINA NÃO FRACIONADA

52
Q

CÂNCER E TEP

A

–ENOXAPARINA

53
Q

WARFARINA

A

–ponte terapêutica
–incio tardio de anticoagulação logo precisamos usar uma droga de inicio rápido
—-> INDICAÇÃO
a) SAAF
b)IRC
c) BARATO
d) Pode ser usado em IR
====> coletar IRN + oscilação por efeito de dieta

54
Q

NOAC’s

A

-Apixabana
-Rivaroxabana
=====> inicio rápido de ação
=====> tratamento ambulatorial

-Endoxabana
-Dabigatrana
====> precisam de tratamento ponte
====>efeito não é imediato ( iniciar heparina 5 dias antes de isolar)

55
Q

NOAC’s

VANTAGEM

A
  • -Sangram menos
  • -Pouca Interação
  • -sem necessidade de controle
# não podem ccr<30
# não podem FA prótese
# não podem estenose mitral
# não podem custo alto
56
Q

ANTICOAGULAÇÃO NA GESTAÇÃO

A

–ENOXAPARINA

57
Q

TEMPO DE TRATAMENTO

A
  • -PROVOCADO –> tira o fator gerador e mantém por 3-6 meses (3 meses direitriz mais recente)
  • -NÃO PROVOCADO E RECORRÊNCIA –> no mínimo 3 meses
  • -CÂNCER –> no mínimo na vigência da neoplasia - 5 anos.

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