Tromboembolismo pulmonar Flashcards
1
Q
TEP
TRÍADE DE VIRSHOW
A
- -estase venosa
- -hipercoagulabilidade - congênita ou adquirida
- -lesão endotelial
====> acontece muito em P.O
2
Q
EPIDEMIOLOGIA
A
- -homem
- -morte evitável=> principal morte evitável no ambiente intra-hospitalar
- -3 causa de morte cardiocirculatória é TEP
3
Q
SITIO VENOSO MAIS ENVOLVIDO NO TEP
A
–REGIÃO ILEOFEMORAL
====> acima da poplítea e na região da pelve.
4
Q
FISIOPATOLOGIA
A
- -Trombo–>AD–>VD —> Artéria pulmonar —> IC direita comprometendo o VE
- -Podendo chegar no cenário de IC + hipotensão
- -O trombo impede a chegada do sangue no ramo pulmonar correspondente gerando INFARTO PULMONAR
5
Q
RELAÇÃO V/Q
A
- -Redução da relação V/Q, pois o sangue não chega
- -Hipoxemia –> dispara o aumento da FR
- -Alcalose respiratória eliminação do CO2.
6
Q
FATORES DE RISCO
CONGÊNITOS
A
- -deficiência de proteína S
- -deficiência de proteína C
- -deficiência de antitrombina
- -**Fator V de Leiden==> mais comum dentro das trombofilias congênitas.
- -**Mutação da Protrombina
- -**Hiperhomocisteína
**possíveis de pedir na urgência pois as demais estarão alteradas
7
Q
FATORES DE RISCO
ADQUIRIDAS
A
- -**SAAF
- -neoplasia
- -trauma/cirurgia
- -imobilidade
- -gestação/aco
- -tev prévio
- *possíveis de pedir na urgência pois as demais estarão alteradas
8
Q
QUADRO CLÍNICO
A
- -Oligossintomático
- -Principal sintoma: dispneia
- -Dor torácica
- -Taquipneia: principal sinal
- -Taquicardia: principal achado no ECG ( taquicardia sinusal)
- -Hipotensão: principal fator de gravidade
9
Q
FATORES DE RISCO
A
- -gestante
- -mulher tomando ACO
- -PÓS operatório
- -neoplasia
10
Q
QUADRO CLÍNICO
A
- -dispneia
- -dor torácica de início súbito
11
Q
EXAME FÍSICO
A
- -taquipneia
- -queda de saturação
- -taquicardia
- -hipotensão==> PAS<90 PAD<60 ==> TEP GRAVE
12
Q
PROBABILIDADE PRÉ-TESTE
CRITÉRIOS DE WELLS
A
- -TEV PRÉVIO =1,5
- -FC>100 BPM=1,5
- -CIRURGIA/IMOBILIDADE=1.5
- -HEMOPTISE ( morte de celulas do pulmão pós infarto pulmonar)=1
- -NEOPLASIA=1
- -TVP=1
- -NENHUM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL= 1
13
Q
RISCO BAIXO/INTERMEDIÁRIO
A
<= 6
14
Q
ALTO RISCO
A
> 6
15
Q
RISCO BAIXO/INTERMEDIÁRIO
AVALIAÇÃO
A
D-DIMERO
A)NEGATIVO= buscar outra causa
B)POSITIVO= ANGIOTC –protocolo TEP
16
Q
ALTO RISCO
AVALIAÇÃO
A
ANGIOTC –protocolo TEP
A) NEGATIVO: EXCLUI
B)CONFIRMA
17
Q
EXAMES COMPLEMENTARES
A
- -RADIOGRAFIA DE TÓRAX
- —-> área de pobreza vascular: SINAL DE WESTERMAK
- —->aumento do calibre da artéria pulmonar : SINAL DE PALLA ( recebendo um maior influxo de sangue pois existe uma área lesada)
- —->opacidade triangular: OPACIDADE TRIANGULAR
18
Q
–RADIOGRAFIA DE TÓRAX
A
–POUCO SENSÍVEL E POUCO ESPECÍFICO
19
Q
ELETROCARDIOGRAMA
A
- -S1Q3T3 – puco sensível
- -PROCURAR A TAQUICARDIA SINUSAL: achado mais comum.
20
Q
D DIMERO
A
- -SENSÍVEL
- -VPN ELEVADO –baixo e intermediário risco
- -FALSO POSITIVO
- —-> gestante, tropeço, pós operatório
21
Q
GASOMETRIA ARTERIAL
A
- -REDUÇÃO DO V/Q
- -ACIDOSE RESPIRATÓRIA
- -HIPOXEMIA
- -ALCALOSE RESPIRATÓRIA
22
Q
GASOMETRIA ARTERIAL
A
- -NÃO FAZ DIAGNÓSTICO DE TEP
- —–> pode até vir normal
23
Q
ECOCARDIOGRAMA
A
- -não visualiza trombos
- -avaliar VD
- -estratificação —>diferencial—>hipotensão
24
Q
ANGIOTOMOGRAFIA
A
- -PADRÃO OURO
- -ACHADOS INDIRETOS –> por exemplo aumento de câmaras direitas
- -LIMITAÇÕES–> dificuldade de enxergar nos seguimentos subsegmentar.
**especificidade e sensibilidade>90%
25
ANGIOTOMOGRAFIA - protocolo TEP
--PADRÃO OURO
26
CINTILOGRAFIA V/Q
- -PERFUSÃO SOBREPOSTA A RESPIRAÇÃO
- -INFERIOR A ANGIO TC
- -ALERGIA A IODO/IRC
27
USG COM DOPLER
INDICAÇÕES
- -contraindicações a tomografia
- -alergia a iodo
- -IRC
- -gestante --> suspeita de tep começar pelo DOPLER DE MMII
28
ESTRATIFICAÇÃO
- -GRAVIDADE
- -MORTALIDADE
- -LOCAL DE TRATAMENTO
======> AFERIÇÃO DA PA: hipotenso X não hipotenso
29
SEM HIPOTENSÃO
```
PESI= classe I e II ----> tratamento ambulatorial ** risco baixo
PESI= classe III ou maior---> hospitalar **risco intermediário/alto
```
30
RISCO INTERMEDIÁRIO
| ECOCARDIOGRAMA
- -buscar sinais de falência de VD
- -septo com movimento paradoxal
- -aumento do PSAP
- -troponina + bnp
31
PIOR PROGNÓSTICO
- -ECO TT ALTERADO
| - -TROPONINA + BNP ALTERADO
32
RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO
| UTI
- -ECO TT ALTERADO
| - -TROPONINA + BNP ALTERADO
33
RISCO INTERMEDIÁRIO BAIXO
| ENFERMARIA
--ECO TT ALTERADO
OU
--TROPONINA + BNP ALTERADO
34
EMBOLIA GORDUROSA
- -Politrauma
- -Sintomas tardios --2 A 3 dias, pacientes ficam confusos, rx parecido com de sara
- -AngioTC normal--bastante alterações parenquimatosas, porém sem alterações vasculares
===> MEDIDAS DE SUPORTE
35
ALTO RISCO
| TRATAMENTO
```
--Hipotensão
===> PAS<90
--Sinais de baixo débito
--Diaforese
--TEC lentificado
```
36
FISIOPATOLOGIA DO TEP
--VD muito cheio abaula o septo para esquerda reduzindo a saida do VE e compressão do mesmo, gerando morte do VE e hipotensão
37
FIBRINOLÍTICO
- -QUÍMICA:
- ---> estreptoquinase
- ---> alteplase
- ---> tenecteplase
- -MECÂNICA:
- --->trombectomia
- --->cirurgia
38
TEMPO PARA REALIZAR A FIBRINÓLISE
- -14 DIAS
| - -quanto mais precoce melhor o resultado
39
CONTRAINDICAÇÕES A TROMBÓLISE
- -sangramento/coagulopatia
- -TCE ou Cirurgia recente ( 30 dias)
- -Doença estrutural do SNC ( tumor por exemplo)
40
FILTRO DE VEIA CAVA
- -Contraindicação a anticoagulação
- -TEV mesmo em uso de anticoagulante
- -Suspender a anticoagulação para ser operado
41
ANTICOAGULANTES
| MAREVAM
--INIBIDOR DOS FATORES: 2, 7, 9 e 10
42
ANTICOAGULANTES
| INIBIDORES DIRETOS DO FATOR XA
--apiXAbana
43
ANTICOAGULANTES
| INIBIDORES DIRETOS DO FATOR IIA
-daBigAtrana
44
HEPARINA NÃO FRACIONADA
--via antitrombina 3 que é ativada e inibe a formação do fator X
45
FONDAPARINUX
--via antitrombina 3 que é ativada e inibe a formação do fator X
46
HEPARINA FRACIONADA
| EXOXIPARINA
--atua diretamente sobre o fator Xa e antitrobina III
47
FASE INICIAL
--Heparina
--FondaparinuX
--ApiXabana
--RivoroXabana
===> tem efeito imediato
48
MANUTENÇÃO
- -warfarina
- -inibidor Xa
- -inibidor IIa
49
FONDAPARINUX
- -Efeito Ultra rápido
- - Trombocitopenia induzido por heparina
- -Ccr<30 ml/min
50
HEPARINA NÃO FACIONADA
- -Efeito Rápido
- -Gera plaquetopenia
- ---> TTPA a cada 6 horas e tem que ficar em BIC
51
HEPARINA FRACIONADA
| ENOXAPARINA
- -Tem efeito rápido
- -sangra menos
- -plaquetopenia
==> não usar em pacientes com ccr<30 ml/min
***quando tiver insuficiência renal devemos usar HEPARINA NÃO FRACIONADA
52
CÂNCER E TEP
--ENOXAPARINA
53
WARFARINA
--ponte terapêutica
--incio tardio de anticoagulação logo precisamos usar uma droga de inicio rápido
----> INDICAÇÃO
a) SAAF
b)IRC
c) BARATO
d) Pode ser usado em IR
====> coletar IRN + oscilação por efeito de dieta
54
NOAC's
-Apixabana
-Rivaroxabana
=====> inicio rápido de ação
=====> tratamento ambulatorial
-Endoxabana
-Dabigatrana
====> precisam de tratamento ponte
====>efeito não é imediato ( iniciar heparina 5 dias antes de isolar)
55
NOAC's
| VANTAGEM
- -Sangram menos
- -Pouca Interação
- -sem necessidade de controle
```
# não podem ccr<30
# não podem FA prótese
# não podem estenose mitral
# não podem custo alto
```
56
ANTICOAGULAÇÃO NA GESTAÇÃO
--ENOXAPARINA
57
TEMPO DE TRATAMENTO
- -PROVOCADO --> tira o fator gerador e mantém por 3-6 meses (3 meses direitriz mais recente)
- -NÃO PROVOCADO E RECORRÊNCIA --> no mínimo 3 meses
- -CÂNCER --> no mínimo na vigência da neoplasia - 5 anos.
