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CLINICA MÉDICA RESIDÊNCIA > Pneumonia adquirida na comunidade > Flashcards

Pneumonia adquirida na comunidade Flashcards

1
Q

Qual o distúrbio eletrolítico mais presente nos pacientes com pneumonia por legionella?

A

Hiponatremia.

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2
Q

legionella. É UM GERME TIÍCO OU ATÍPICO?

A

A legionella é considerada um germe atípico, no entanto, a pneumonia causada por esse agente tem início agudo, com febre alta e evolução com pneumonia lobar.

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3
Q

Os agentes etiológicos das pneumonias bacterianas são inúmeros e variam de acordo com o local do diagnóstico – 1- comunidade, 2 - hospitalar, 3 - UTI.

A

S. pneumoniae, S. pneumoniae, S. pneumoniae.

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4
Q

Na UTI, os principais agnetes de pneumonia são:

A

S. pneumoniae, S. aureis, Legionella.

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5
Q

O envolvimento de germes atípicos (Chlamydia e Mycoplasma) se eleva paulatinamente a partir dos

A

4-5 anos.

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6
Q

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

A

Do ponto de vista prático, a PAC é aquela que se manifesta clinicamente na comunidade ou
dentro das primeiras 48 horas da internação (alguns autores estendem este período até 72 horas).

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7
Q

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

A

Vários trabalhos recentes têm nos mostrado que é impossível, do ponto de vista clínico e mesmo radiológico, fazer uma diferenciação precisa entre pneumonias bacterianas típicas e atípicas.

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8
Q

O diagnóstico da PAC pode ser feito apenas em bases clínicas. Sendo assim, a radiografia de tórax é dispensável. VERDADEIRO OU FALSO?

A

FALSO. Além da contribuição ao diagnóstico, a radiografia de tórax permite ainda avaliar a extensão das lesões, detectar complicações e auxiliar no diagnóstico diferencial.

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9
Q

As taxas de mortalidade das Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC):

A

variam entre 1% até 22%

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10
Q

Agora atenção, segundo a atualização de PAC publicada em 2019, pacientes internados na ENFERMARIA podem receber monoterapia com ceftriaxona, EM QUE SITUAÇÃO?

A

CASO SEJA DESCARTADA A POSSIBILIDADE DE INFECÇÃO POR LEGIONELA (o único germe atípico capaz de causar pneumonia grave).

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11
Q

GERME PARA PNM E DROGA; RELAÇÃO:

A

Streptococcus pneumoniae -amoxicilina; Haemophilus influenzae -cefalosporina de 3ª geração; Mycoplasma pneumoniae - claritromicina; Staphylococcus aureus-oxacilina

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12
Q

PAC

DEFINIÇÃO

A

–Inflamação/infecção
–Aguda
===> horas/dias
–Local: comunidade< 48 hs (adm) hospitalar

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13
Q

PNEUMONIA ASSOCIADA AOS CUIDADOS MÉDICOS

A

—-»>NÃO EXISTE MAIS!

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14
Q

ETIOLOGIA

AMBULATÓRIO

A
  • -Pneumococo
  • -Mycoplasma
  • -Clamidia
  • -H. influenzae
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15
Q

ETIOLOGIA

ENFERMARIA

A
  • -Pneumococo
  • -Mycoplasma
  • -Clamidia
  • -H. influenzae
  • -LEGIONELA
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16
Q

ETIOLOGIA

UTI

A
  • -Pneumococo
  • -Legionela
  • -Estafilococos
  • -H. influenzae
  • -BGN
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17
Q

AGENTE BACTERIANO MAIS COMUM DE PAC

obs: algumas estatísticas relatam que os vírus são mais comum

A

–PNEUMOCOCO

=====> mesmo no HIV

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18
Q

GERMES ATÍPICOS

MICOPLASMA

A
  • -EXTREMOS DE IDADE
  • —-> crianças e idosos
  • -Tosse seca prolongada
  • -Miringite bolhosa
  • -Eritema cutâneo, mialgias
  • -Aglomerados: por exemplo no quartel com surto de pneumonia
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19
Q

GERMES ATÍPICOS

LEGIONELA

A
  • -Cefaleia
  • -Confusão
  • -Hiponatremia
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20
Q

PNEUMONIA POR HISTOPLASMOSE

A

–MORCEGO

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21
Q

PNEUMONIA POR CRIPTOCOCOS

22
Q

ENDOCARDITE, PNEUMOTOCELE OU INFECÇÃO VIRAL PRÉVIA

A

–ESTAFILOCOCOS

23
Q

QUADRO CLINICO

A
  • -Alterações respiratórias: tosse taquipneia, expectoração
  • -Alterações sistêmicas: febre, taquicardia, fremeto tóraco-vocal aumentado, macicez a percussão, pecterilóquia fônica que é a ausculta do 33 percebemos com nitidez
  • -RX para diagnóstico diferencial
24
Q

SÍNDROME DE MENDELSON

A
  • -Aspiração maciça: síndrome relacionada a aspiração maciça
  • -Pneumonite
  • -Fator de risco mais importante é pós operatório
  • -Suporte/ATB
25
COQUELUCHE
--Rinorreia em acessos, repetidos que podem gerar até vômitos --Quadro subagudo ====> TRATAMENTO COM AZITROMICINA
26
TUBERCULOSE
- -Sintomas de > 14 dias - - Sudorese noturna - -Hiporexia - -Fator de risco: etilista, fuma ou contato com paciente com tuberculose
27
TUBERCULOSE | RX
--ÁPICE DOS PULMÕES ESCAVADOS
28
EXACERBAÇÃO DE DPOC X PAC
- -Pneumonia tem que ter consolidação ao RX | - -Exacerbação de DPOC não tem consolidação ao RX
29
RADIOGRAFIA DE TÓRAX NA PAC
- -Admissão--> todos que internam devem ser feito RX de tórax - -Resolução lenta: dissociação clínica-radiológica - -Tabagista: se é fumante solicitar radiografia de tórax após algumas semanas pois pode ser câncer - -Especificidade: limitações em acurácia
30
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
--Perfil: observar sinal da coluna
31
USG DE TÓRAX
- -Elevada acurácia - -Auxilia procedimentos - - POC --> point of care - -Obeso: USG não gosta de obeso
32
USG DE TÓRAX
--focos de broncograma aéreos
33
TC DE TÓRAX
- -Melhora acurácia - -Diagnóstico diferencial - -Imunossuprimido
34
EXAMES COMPLEMENTARES | AMBULATÓRIO
--NENHUM
35
EXAMES COMPLEMENTARES | ENFERMARIA
- -Escarro: pra avaliar se GRAM+ ou - - -Hemocultura - -Antígeno urinário: LEGIONELA/PNEUMOCOCO
36
EXAMES COMPLEMENTARES | UTI
- -Escarro: pra avaliar se GRAM+ ou - - -Hemocultura - -Antígeno urinário: LEGIONELA/PNEUMOCOCO - -Aspirado - -Painel Viral: uma das principais causas de PNM
37
MARCADORES
--Proteína C reativa: boa para resposta ao tratamento, após instituição do tratamento se ela começar a cair após 48-72 horas ta dando tudo certo --Procalcitonina: Diagnóstico ( valores altos provavelmente e bacteriana), porém não enxergam bem infecções por vírus. Bom exame para seguimento do tratamento. ===> valores altos ->BACTÉRIA ===>valores baixos-> VÍRUS
38
GASOMETRIA
--SOMENTE NOS HIPOXÊMICOS
39
ESTRATIFICAR
- -GRAVIDADE - -MORTALIDADE - -LOCAL DE TTO
40
CURB 65 | 1 PONTO PARA CADA
``` C->CONFUSO U->UREIA MAIOR QUE 50 R->FR MAIOR QUE 30 B-> BAIXA PRESSÃO PAS <90 E PAD<60 65->IDADE ```
41
CURB 65
0-1=> BAIXO RISCO--> ambulatório 2=>MODERADO --->enfermaria 3-5=>ALTO RISCO-->considerar UTI
42
FATORES AGRAVANTES | COX
C->COMORBIDADES ( ICC, DM em uso de insulina) O-> SATURAÇÃO < 90% X->RX --> derrame pleural, consolidações multilobares ( mais graves)
43
FATORES AGRAVANTES | PSO
P->psicossocial S->socioeconômico O->via oral
44
QUEM VAI PARA UTI | critérios maiores
CRITÉRIOS MAIORES --Ventilação mecânica --Choque =====> basta um critério ``` CRITÉRIOS MENORES --Hipotensão --PaO2/FiO2 < 250 --Multilobar =======> bastam dois critérios ```
45
TRATAMENTO AMBULATÓRIO
- -EMPÍRICO - -TRATAR GERME MAIS PROVÁVEL - -INDIVÍDUO: comorbidades, ATB prévio, Alergias
46
TRATAMENTO AMBULATORIAL
--JOVEM: B-lactâmico ou macrolídeo --IDOSO: B-lactâmico E macrolídeo ou QUINOLONA RESPIRATÓRIA ====>tratamento pelo menos 5 dias. Ex: 5-7 dias.
47
ENFERMARIA
- -B-lactâmico (ceftriaxona) + macrolídeo ou - -quinolona respiratória - -----> se tiver o antígeno urinário para Legionela que é o único atípico que dá PNM grave, pode retirar o macrolídeo e fazer B-lactâmico (ceftriaxona) em monoterapia ou quinolona respiratória.
48
UTI
--B-lactâmico (ceftriaxona) + macrolídeo ====> pelo menos 7 dias ====> paciente mais grave 10 dias até 14 dias.
49
ALTA---->vacina
- -INFLUENZA | - -PNEUMOCOCICAS: idosos ou comorbidades
50
Pneumo 23
- -aplicada a cada 5 anos - -após os 65 anos - -1 dose
51
Pneumo 13
- -1 vez na vida | - -deixar pelo menos um intervalo de 12 meses entre a PNM 23 e PNM 13

CLINICA MÉDICA RESIDÊNCIA (22 decks)

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