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CLINICA MÉDICA RESIDÊNCIA > Doenças Glomerulares > Flashcards

Doenças Glomerulares Flashcards

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1
Q

GLOMERULO

BARREIRA DE FILTRAÇÃO

A
  • -Podócito
  • -Membrana Basal glomerular
  • -Endotélio fenestrado
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Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

A
  • -Quebra na Barreira de filtração Glomerular
  • ——>PRIMÁRIA
  • ——>SECUNDÁRIA
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3
Q

QUADRO CLÍNICO

A
  • -Proteinúria > 3.5mg/dl
  • -Albumina<3.0 g/l
  • -Edema mais exuberante
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Q

COMPLICAÇÕES

A
  • -Dislipidemia–> alteração do metabolismo lipídico
  • -Trombose–> perda de antitrombina III na urina
  • -Infecção–> perda de Imunoglobulina, principalmente, provocando uma pre-disposição a infecções
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5
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

DOENÇAS 1

A
  • -DLM–> mais comum na infância, pode estar associada a aines, linfoma
  • -GESF –> obesidade mórbida, captopril, sais de ouro, anemia falciforme
  • -NEFROPATIA MEMBRANOSA: associada a tumores sólidos,
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6
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

DOENÇAS 2

A

–AMILOIDOSE: (AA-> doença inflamatória sistêmica como artrite reumatóide, AL-> mieloma múltiplo
MEMBRANOPROLIFERATIVA: está associada a Vírus C. Pode aparecer como síndrome nefrótica e nefrítica.

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7
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

DOENÇAS 3

A

–LUPUS CLASSE V: pode cursar com proteinúria nefrótica

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8
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

CONSOMEM COMPLEMENTO

A
  • ->MEMBRANOPROLIFERATIVA

- ->LUPUS CLASSE V

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9
Q

SÍNDROME NEFRÍTICA

CONCEITO-CLINICA

A
  • -Inflamação glomerular
  • -Proteinúria subnefrótica
  • -HAS
  • -Edema: menos importante
  • -Hematúria Glomerular: dismorfismo eritrocitários ou cilindros hemáticos
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10
Q

SÍNDROME NEFRÍTICA

DOENÇAS

A
  • -NEFROPATIA POR IGA ==>1 mais comum
  • -GNDA: Pós Infecciosas==>2 mais comum
  • -CRIOGLOBULINEMIA MISTA
  • NEFRÍTE LÚPICA
  • -MEBRANOPROLIFERATIVA
  • -ANTI MBG: vasculite pauciimunes
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11
Q

SÍNDROME NEFRÍTICA

CONSOMEM COMPLEMENTO

A

GNDA:
CRIOGLOBULINEMIA MISTA
NEFRÍTE LÚPICA
MEBRANOPROLIFERATIVA

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12
Q

SÍNDROME NEFRÍTICA

COMPLICAÇÃO

A

–Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescêntica
===>piora da função renal rapidamente, com histologia mostrando os crescentes que é uma proliferação do epitélio parietal )( capsula de Bowlman)

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13
Q

–Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescêntica

TIPO 1

A
  • -GLOMERULONEFRITE AMB

- ——–>PADRÃO DA IMUNOFLORESCÊNCIA INDIRETA==> LINEAR

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14
Q

–Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescêntica

TIPO 2

A
  • -LES, GNPE, ENDOCARDITE, CRIOGLOBULINEMIA, IGA/PHS, HIV, HBV
  • ——–>PADRÃO DA IMUNOFLORESCÊNCIA INDIRETA==> GRANULAR
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15
Q

–Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescêntica

TIPO 3

A
  • –VASCULITES PAUCIIMUNES ( poliangiite microscópica, Wegner, Churg-Strauss ou eosinofílica
  • ——–>PADRÃO DA IMUNOFLORESCÊNCIA INDIRETA==> não tem depósito de imunoglobulinas
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16
Q

DOENÇAS GLOMERULARES

NEFROPATIA POR IgA/Beger

A
  • -Nefrite mais comum do mundo
  • -Sem predileção por sexo
  • -2 a 3 décadas de vida
  • -Primárias e secundárias
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17
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
SECUNDÁRIAS

A
  • -Púrpuras de Hench-Schonlein–> púrpuras de plaquetas normais, lesões purpúricas em coxas, nádegas. Podem ter dor abdominal
  • ——->Biópsia: depósito de IgA nos vasos
  • -Cirrose: etiologia alcólica, doença celíaca/herpetiforme, DII
  • -Artrite Soronegativa: artrite psoriásica, anquilosante
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18
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
PRIMÁRIA

A
  • -IgA é uma imunoglobulina de defesa de mucosas –> orfaringe, mucosa intestinal
  • -Defeitos de Glicosilação IgA-> Igas produzidas com defeito –>depósitos de IgA no mesângio a nível de túbulo-intersticial
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19
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
CLINICA

A

–Hematúria Assintomática
–Hematúria macro episódica dentro de um processo infeccioso
–Síndrome nefrítica ( 40-50%) dos casos
======>padrão mais comum
–NEFRÓTICA 10%
GNRP 10% –> sem consumo de complemento

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20
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
CLINICA - GERAL

A
  • -Síndrome Nefrítica
  • -Complemento Normal–> **GNDA CONSOME COMPLEMENTO
  • -Concomitante ou logo após quadro de faringite–>GNDA RESPEITA UM PERÍODO ( após 7 dias de faringite e 15 dias de piodermite)
  • -Infecções de TGI
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21
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
BIOPSIA

A
  • -Deposito Mesangial

- -Predomínio de IgA

22
Q

TRATAMENTO

A
  • -Pacientes com alterações de função renal a base é o corticóide.
  • -Pacientes com função renal mais preservada, tratar com IECA OU BRA
23
Q

NEFRITE LÚPICA

A
  • -Atividade sistêmica da doença: artrite, serosite, anemia hemolítica
    a) Anti SM +
    b) FAN +
  • -Acometimento renal
    a) nefrite
    b) Anti- DNA +
    c) Complemento consumido (C3 e C4)
24
Q

CLASSIFICAÇÃO

A
  • -Classe I -> mesangial mínima
  • -Classe II->Mesangial proliferativa
  • -Classe III->Proliferativa focal
  • -Classe IV->Proliferativa difusa ( mais comum )
  • -Classe V->Membranosa
25
Q

CLASSIFICAÇÃO

CLASSE III E IV

A

–PIOR PROGNÓSTICO

26
Q

BIOPSIA RENAL

A

–BAGUNÇOU–> evolui diferente, piora de função renal rapidamente progressiva

27
Q

BIOPSIA RENAL

PADRÃO

A

–FULL- HOUSE
IGA + IGG + IGM
+
C3 + C1q

28
Q

TRATAMENTO

–CLASSES I E II

A
  • -CLASSES I E II

- —> tratamos as manifestações clínicas ( artrite, anemia hemolítica)

29
Q

TRATAMENTO

–CLASSES III e IV

A

–FASES DE INDUÇÃO E MANUTENÇÃO

30
Q

TRATAMENTO

CLASSES V—-> boa resposta ao tratamento

A

–CORTICÓIDE EM BAIXAS DOSES + IECA + BRA

31
Q

TRATAMENTO

proliferativa e GNRP

A

–Tratamento duas fases: indução + manutenção
A) INDUÇÃO ( PRIMEIROS 6 MSES): pulsoterapia com metilprednisolona 3 DIAS seguimento com prednisona
+
ciclofosfamida (NIH) ou MICOFENOLATO para pacientes com função mais preservada

B) MANUTENÇÃO: corticoide em baixa dose + poupador(azatioprina ou micofenolato)
+
Hidroxixloroquina ou cloroquina => diminuir recidivas

32
Q

GESTAÇÃO

A
  • -Prednisona
  • -AAS
  • -Hidroxicloroquina
  • -Azatioprina
33
Q

GRNP ou CRESCÊNTICA

A
  • -Síndrome nefrítica com piora rápida da função renal em dias ou semanas
  • -A proliferação da cápsua de Bowman e que chamamos de crescentes
34
Q

GRNP ou CRESCÊNTICA

CLASSIFICAÇÃO TIPO I

A
  • -DEPÓSITO DE ANTICORPO ANTI-MBG

- -PADRÃO LINEAR

35
Q

GRNP ou CRESCÊNTICA

CLASSIFICAÇÃO TIPO II

A
  • -DEPÓSITO DE IMUNOCOMPLEXOS
  • -PADRÃO GRANULAR
  • —–>LES, hepatites, crioglobulinemia, hiv, gnda, iga, gamotia
36
Q

GRNP ou CRESCÊNTICA

CLASSIFICAÇÃO TIPO III

A
  • -PAUCIIMUNE
  • -NÃO HA DEPÓSITO DE IMUNOCOMPLEXOS
  • -poliangiite microscópica, granulomatose de wegner, poliangeiite eosinofílica ou Churg Strauss
37
Q

CONSUMO DE COPLEMENTO

A
  • -LES
  • -PÓS-INFECCIOSA
  • -CRIOGLOBULINEMIA MISTA (relacionada a infecção pelo Vírus C)
38
Q

GRNP ou CRESCÊNTICA

PAUCI -IMUNES

A

–P- ANCA=> antimieloperoxidade
=>poliangiite microscópica
=>churg strauss

–C- ANCA ==> antiproteinase 3
==>wegner

39
Q

GRNP ou CRESCÊNTICA

TRATAMENTO

A

–Pulso com metilprednisolona
+
–Ciclofosfamida ou Rituximab
======> suporte para os que chegaram atrasados para o tratamento

40
Q

DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS

A

–Síndrome nefrótica pura
–90% dos casos na infância, porém podemos ter em adultos
===> CAUSAS:
a)idiopáticas
b)secundárias–> AINES + LINFOMA

41
Q

DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS

CARACTERÍSTICAS

A
  • -PTN 24h > 3.5/dia–> selletiva ( albumina)
  • -HIPOALBUMINEMIA
  • -ANASARCA
  • -COMPLEMENTO NORMAL
42
Q

DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS

PIOR PROGNÓSTICO

A
  • -AUMENTO DA CREATININA

- -HAS

43
Q

DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS

BIOPSIA

A

–SEM DEPÓSITOS DE IMUNOCOMPLEXOS

=====> GESF pode ter depósitos

44
Q

DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS

proteinas de fenda

A
  • -defeito de proteínas de fenda gerando a perda de proteína

- -fusão de podócitos

45
Q

DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS

TRATAMENTO

A
  • -RESPOSTA A CORTICÓIDE É EXCELENTE

- —–> a que mais responde a corticoide

46
Q

GESF

A
  • -ESCLEROSE= glomérulo esclerosado
  • -EM PARTES= Segmentar
  • -POUCOS GLOMÉRULOS=Focal
47
Q

GESF

CARACTERÍSTICA

A
  • -MAIS COMUM EM ADULTOS
  • -NEFRÓTICA + HAS
  • -IDIOPÁTICA OU SECUNDÁRIA: obesidade mórbida, hiv, has dm, heroina, interferon
48
Q

GESF COLAPSANTE

A

–HIV –> gesf colapsante que se apresenta com piora da função renal

49
Q

GESF

CARACTERÍSTICA CLÍNICAS

A
  • -PTN 24h > 3.5/dia–> não seletiva
  • -HIPOALBUMINEMIA
  • -ANASARCA
  • -COMPLEMENTO NORMAL
50
Q

GESF

A
  • -ESCLEROSE
  • -FIBROSE
  • -fusão de podócitos

–PRESENÇA DE IMUNOCOMPLEXOS NA IMUNOFLORECÊNCIA: IGM E C3 –> diferencia da LESÃO MÍNIMA

51
Q

TRATAMENTO

A

–CORTICOIDE

==> Se não responderem: coclosporina ou tacrolimus

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