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Doenças Glomerulares Flashcards

1
Q

GLOMERULO

BARREIRA DE FILTRAÇÃO

A
  • -Podócito
  • -Membrana Basal glomerular
  • -Endotélio fenestrado
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2
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

A
  • -Quebra na Barreira de filtração Glomerular
  • ——>PRIMÁRIA
  • ——>SECUNDÁRIA
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3
Q

QUADRO CLÍNICO

A
  • -Proteinúria > 3.5mg/dl
  • -Albumina<3.0 g/l
  • -Edema mais exuberante
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4
Q

COMPLICAÇÕES

A
  • -Dislipidemia–> alteração do metabolismo lipídico
  • -Trombose–> perda de antitrombina III na urina
  • -Infecção–> perda de Imunoglobulina, principalmente, provocando uma pre-disposição a infecções
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5
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

DOENÇAS 1

A
  • -DLM–> mais comum na infância, pode estar associada a aines, linfoma
  • -GESF –> obesidade mórbida, captopril, sais de ouro, anemia falciforme
  • -NEFROPATIA MEMBRANOSA: associada a tumores sólidos,
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6
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

DOENÇAS 2

A

–AMILOIDOSE: (AA-> doença inflamatória sistêmica como artrite reumatóide, AL-> mieloma múltiplo
MEMBRANOPROLIFERATIVA: está associada a Vírus C. Pode aparecer como síndrome nefrótica e nefrítica.

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7
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

DOENÇAS 3

A

–LUPUS CLASSE V: pode cursar com proteinúria nefrótica

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8
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA

CONSOMEM COMPLEMENTO

A
  • ->MEMBRANOPROLIFERATIVA

- ->LUPUS CLASSE V

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9
Q

SÍNDROME NEFRÍTICA

CONCEITO-CLINICA

A
  • -Inflamação glomerular
  • -Proteinúria subnefrótica
  • -HAS
  • -Edema: menos importante
  • -Hematúria Glomerular: dismorfismo eritrocitários ou cilindros hemáticos
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10
Q

SÍNDROME NEFRÍTICA

DOENÇAS

A
  • -NEFROPATIA POR IGA ==>1 mais comum
  • -GNDA: Pós Infecciosas==>2 mais comum
  • -CRIOGLOBULINEMIA MISTA
  • NEFRÍTE LÚPICA
  • -MEBRANOPROLIFERATIVA
  • -ANTI MBG: vasculite pauciimunes
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11
Q

SÍNDROME NEFRÍTICA

CONSOMEM COMPLEMENTO

A

GNDA:
CRIOGLOBULINEMIA MISTA
NEFRÍTE LÚPICA
MEBRANOPROLIFERATIVA

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12
Q

SÍNDROME NEFRÍTICA

COMPLICAÇÃO

A

–Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescêntica
===>piora da função renal rapidamente, com histologia mostrando os crescentes que é uma proliferação do epitélio parietal )( capsula de Bowlman)

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13
Q

–Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescêntica

TIPO 1

A
  • -GLOMERULONEFRITE AMB

- ——–>PADRÃO DA IMUNOFLORESCÊNCIA INDIRETA==> LINEAR

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14
Q

–Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescêntica

TIPO 2

A
  • -LES, GNPE, ENDOCARDITE, CRIOGLOBULINEMIA, IGA/PHS, HIV, HBV
  • ——–>PADRÃO DA IMUNOFLORESCÊNCIA INDIRETA==> GRANULAR
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15
Q

–Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou crescêntica

TIPO 3

A
  • –VASCULITES PAUCIIMUNES ( poliangiite microscópica, Wegner, Churg-Strauss ou eosinofílica
  • ——–>PADRÃO DA IMUNOFLORESCÊNCIA INDIRETA==> não tem depósito de imunoglobulinas
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16
Q

DOENÇAS GLOMERULARES

NEFROPATIA POR IgA/Beger

A
  • -Nefrite mais comum do mundo
  • -Sem predileção por sexo
  • -2 a 3 décadas de vida
  • -Primárias e secundárias
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17
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
SECUNDÁRIAS

A
  • -Púrpuras de Hench-Schonlein–> púrpuras de plaquetas normais, lesões purpúricas em coxas, nádegas. Podem ter dor abdominal
  • ——->Biópsia: depósito de IgA nos vasos
  • -Cirrose: etiologia alcólica, doença celíaca/herpetiforme, DII
  • -Artrite Soronegativa: artrite psoriásica, anquilosante
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18
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
PRIMÁRIA

A
  • -IgA é uma imunoglobulina de defesa de mucosas –> orfaringe, mucosa intestinal
  • -Defeitos de Glicosilação IgA-> Igas produzidas com defeito –>depósitos de IgA no mesângio a nível de túbulo-intersticial
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19
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
CLINICA

A

–Hematúria Assintomática
–Hematúria macro episódica dentro de um processo infeccioso
–Síndrome nefrítica ( 40-50%) dos casos
======>padrão mais comum
–NEFRÓTICA 10%
GNRP 10% –> sem consumo de complemento

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20
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
CLINICA - GERAL

A
  • -Síndrome Nefrítica
  • -Complemento Normal–> **GNDA CONSOME COMPLEMENTO
  • -Concomitante ou logo após quadro de faringite–>GNDA RESPEITA UM PERÍODO ( após 7 dias de faringite e 15 dias de piodermite)
  • -Infecções de TGI
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21
Q

DOENÇAS GLOMERULARES
NEFROPATIA POR IgA/Beger
BIOPSIA

A
  • -Deposito Mesangial

- -Predomínio de IgA

22
Q

TRATAMENTO

A
  • -Pacientes com alterações de função renal a base é o corticóide.
  • -Pacientes com função renal mais preservada, tratar com IECA OU BRA
23
Q

NEFRITE LÚPICA

A
  • -Atividade sistêmica da doença: artrite, serosite, anemia hemolítica
    a) Anti SM +
    b) FAN +
  • -Acometimento renal
    a) nefrite
    b) Anti- DNA +
    c) Complemento consumido (C3 e C4)
24
Q

CLASSIFICAÇÃO

A
  • -Classe I -> mesangial mínima
  • -Classe II->Mesangial proliferativa
  • -Classe III->Proliferativa focal
  • -Classe IV->Proliferativa difusa ( mais comum )
  • -Classe V->Membranosa
25
CLASSIFICAÇÃO | CLASSE III E IV
--PIOR PROGNÓSTICO
26
BIOPSIA RENAL
--BAGUNÇOU--> evolui diferente, piora de função renal rapidamente progressiva
27
BIOPSIA RENAL | PADRÃO
--FULL- HOUSE IGA + IGG + IGM + C3 + C1q
28
TRATAMENTO | --CLASSES I E II
- -CLASSES I E II | - ---> tratamos as manifestações clínicas ( artrite, anemia hemolítica)
29
TRATAMENTO | --CLASSES III e IV
--FASES DE INDUÇÃO E MANUTENÇÃO
30
TRATAMENTO | CLASSES V----> boa resposta ao tratamento
--CORTICÓIDE EM BAIXAS DOSES + IECA + BRA
31
TRATAMENTO | proliferativa e GNRP
--Tratamento duas fases: indução + manutenção A) INDUÇÃO ( PRIMEIROS 6 MSES): pulsoterapia com metilprednisolona 3 DIAS seguimento com prednisona + ciclofosfamida (NIH) ou MICOFENOLATO para pacientes com função mais preservada B) MANUTENÇÃO: corticoide em baixa dose + poupador(azatioprina ou micofenolato) + Hidroxixloroquina ou cloroquina => diminuir recidivas
32
GESTAÇÃO
- -Prednisona - -AAS - -Hidroxicloroquina - -Azatioprina
33
GRNP ou CRESCÊNTICA
- -Síndrome nefrítica com piora rápida da função renal em dias ou semanas - -A proliferação da cápsua de Bowman e que chamamos de crescentes
34
GRNP ou CRESCÊNTICA | CLASSIFICAÇÃO TIPO I
- -DEPÓSITO DE ANTICORPO ANTI-MBG | - -PADRÃO LINEAR
35
GRNP ou CRESCÊNTICA | CLASSIFICAÇÃO TIPO II
- -DEPÓSITO DE IMUNOCOMPLEXOS - -PADRÃO GRANULAR - ----->LES, hepatites, crioglobulinemia, hiv, gnda, iga, gamotia
36
GRNP ou CRESCÊNTICA | CLASSIFICAÇÃO TIPO III
- -PAUCIIMUNE - -NÃO HA DEPÓSITO DE IMUNOCOMPLEXOS - -poliangiite microscópica, granulomatose de wegner, poliangeiite eosinofílica ou Churg Strauss
37
CONSUMO DE COPLEMENTO
- -LES - -PÓS-INFECCIOSA - -CRIOGLOBULINEMIA MISTA (relacionada a infecção pelo Vírus C)
38
GRNP ou CRESCÊNTICA | PAUCI -IMUNES
--P- ANCA=> antimieloperoxidade =>poliangiite microscópica =>churg strauss --C- ANCA ==> antiproteinase 3 ==>wegner
39
GRNP ou CRESCÊNTICA | TRATAMENTO
--Pulso com metilprednisolona + --Ciclofosfamida ou Rituximab ======> suporte para os que chegaram atrasados para o tratamento
40
DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS
--Síndrome nefrótica pura --90% dos casos na infância, porém podemos ter em adultos ===> CAUSAS: a)idiopáticas b)secundárias--> AINES + LINFOMA
41
DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS | CARACTERÍSTICAS
- -PTN 24h > 3.5/dia--> selletiva ( albumina) - -HIPOALBUMINEMIA - -ANASARCA - -COMPLEMENTO NORMAL
42
DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS | PIOR PROGNÓSTICO
- -AUMENTO DA CREATININA | - -HAS
43
DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS | BIOPSIA
--SEM DEPÓSITOS DE IMUNOCOMPLEXOS | =====> GESF pode ter depósitos
44
DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS | proteinas de fenda
- -defeito de proteínas de fenda gerando a perda de proteína | - -fusão de podócitos
45
DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS | TRATAMENTO
- -RESPOSTA A CORTICÓIDE É EXCELENTE | - -----> a que mais responde a corticoide
46
GESF
- -ESCLEROSE= glomérulo esclerosado - -EM PARTES= Segmentar - -POUCOS GLOMÉRULOS=Focal
47
GESF | CARACTERÍSTICA
- -MAIS COMUM EM ADULTOS - -NEFRÓTICA + HAS - -IDIOPÁTICA OU SECUNDÁRIA: obesidade mórbida, hiv, has dm, heroina, interferon
48
GESF COLAPSANTE
--HIV --> gesf colapsante que se apresenta com piora da função renal
49
GESF | CARACTERÍSTICA CLÍNICAS
- -PTN 24h > 3.5/dia--> não seletiva - -HIPOALBUMINEMIA - -ANASARCA - -COMPLEMENTO NORMAL
50
GESF
- -ESCLEROSE - -FIBROSE - -fusão de podócitos --PRESENÇA DE IMUNOCOMPLEXOS NA IMUNOFLORECÊNCIA: IGM E C3 --> diferencia da LESÃO MÍNIMA
51
TRATAMENTO
--CORTICOIDE ==> Se não responderem: coclosporina ou tacrolimus

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