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CLINICA MÉDICA RESIDÊNCIA > Doenças da paratireóide > Flashcards

Doenças da paratireóide Flashcards

1
Q

PARATIREOIDES QUATRO GLÂNDULAS

A

FISIOLOGIA DO CALCIO

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2
Q

PARATIREOIDES QUATRO GLÂNDULAS PERCEBEM A VARIAÇÃO DE QUE TIPO DE CALCIO ?

A

IONICO

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3
Q

MAIOR PARTE DO CALCIO DO CORPO HUMANO?

A

CALCIO TOTAL

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4
Q

QUAL CALCIO ESTA RELACIONADO AS FUNÇÕES DO METABOLISMO?

A

IONICO

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5
Q

PARATIREOIDES TAMBEM ESTÃO RELACIONADAS QUAIS SUBSTANCIAS?

A

VITAMINA D E CALCIO

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6
Q

VARIAÇÕES DE CALCIO E VITMINA D, ATIVAM QUAIS SUBSTÂNCIAS?

A

PTH

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7
Q

PTH ACHE QUE QUAIS SISTEMAS PARA REGULAR O CALCIO?

A

INTESTINO, OSSOS E RINS

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8
Q

O PTH AGE NO RIM DE QUE MANEIRA?

A

ESTIMULANDO A REABSORÇÃO DE CALCIO, ELEVANDO A CALCEMIA, NO MOMENTO EM QUE AS 4 PARATIREOIDES SENTEM O CALCIO MAIS BAIXO

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9
Q

QUAL ION QUE E TROCADO NO RIM PARA COMPENSAR A ABSORÇÃO DE CALCIO?

A

FOSFORO, LOGO IREMOS JOGAR O CALCIO FORA LEVANDO A HIPOFOSFATEMIA.

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10
Q

VITAMINA D É RELACIONADA A QUE SITUAÇÃO DO DIA A DIA?

A

EXPOSIÇÃO SOLAR

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11
Q

QUAL O SUBSTÂNCIA QUE TEMOS NA PELE QUE IRÁ SE TORNAR A VITAMINA D?

A

(1,7 DIHIDROCOLESTEROL)

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12
Q

(1,7 DIHIDROCOLESTEROL) + SOL =

A

COLACALCIFEROL - PRECURSOSOR DA VITMAINA D

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13
Q

COLACALCIFEROL, COMO E POSSIVEL OBTER:

A

SUPLEMENTOS E ALIMENTOS (PEIXES DE AGUA MAIS FRIA)

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14
Q

COLACALCIFEROL + PASSAGEM PELO FIGADO COM AÇÃO DA 25 HIDROXILASE =

A

25 DIHIDROXIVITAMINA D3

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15
Q

25 DIHIDROXIVITAMINA D3 + PASSAGEM PELO RIM SOB EFEITO DO PTH JUNTO A 1 ALFA HIDROXILASE =

A

1,25 (OH)2 VITAMINA D - REALMENTE ESSA E A VITMINA D ATIVADA

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16
Q

1,25 (OH)2 VITAMINA D - REALMENTE ESSA E A VITMINA D ATIVADA, E DAI? SERVE PRA QUE?

A

PARA OBSORÇÃODO CALCIO NO RIM, POREM DIFERENTE DO PTH NÃO JOGA O FOSFORO PARA FORA, MUITO PELO CONTARIO, ELA TAMBEM AUMENTA O FOSFORO

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17
Q

E NOS OSSOS, COMO O PTH AGE?

A

CALMA, PRIMEIRO VAMOS VER COMO E E FORMADO OS OSSOS

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18
Q

COMO OS OSSOS SÃO FORMADOS?

A

HIDROXIAPATITA (99% CALCIO + 88% P + 66% Mg) DO CORPO

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19
Q

E NOS OSSOS, COMO O PTH AGE?

A

ABSORVENDO O CALCIO E FOSFORO DO OSSO, ATIVANDO OS OSTEOBLASTOS ( QUE CONSTROEM OSSOS NOVOS) QUE ATIVAM OS OSTEOCLASTOS ( QUE DESTROEM OS OSSOS VELHOS).

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20
Q

NOS OSSOS O PTH AGE NA REAÇÃO OSTEOBLASTOS-OSTEOCLASTOS, QUAL A FIOPATOLOGIA?

A

DESTRUINDO OSSOS VELHOS RICOS EM CALCIO, FORTEMENTE MINERALIZADO, CHEIO DE HIDROXIAPATITA, GERANDO O OSSO NOVO POUCO I MINERALIZADO. ESSA DIFERENÇA DE CALCIO QUE É LIBERADA JUNTO AO FOSFORO.

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21
Q

BAIXA INGESTA DE CALCIO E VITAMNA D, O QUE GERA?

A

AUMENTO DE PTH

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22
Q

AUMENTO DE PTH, CONSEQUENCIA?

A

DESMINERALIZAÇÃO DO OSSO. NA CRIANÇA PODE GERAR O RAQUITISMO E NO ADULTO UMA OSTEOMALACIA, DEFICIENCIA PONDERO-ESTATURAL.

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23
Q

EM PAISES DE BAIXA EXPOSIÇÃO SOLAR QUAL A RECOMENDAÇÃO?

A

VITAMINA D SUPLEMENTAR

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24
Q

COMO AGE O PTH NO INTESTINO?

A

ABSORVE CALCIO( MENOR IMPORTANCIA), POIS A VITAMINA D ATIVA 1,25 (OH)2 VITAMINA D QUE IRÁ ABSRVER MUITO MAIS CALCIO E FOSFORO, ELEVANDO A CALCEMIA E FOSFATEMIA.

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25
O QUE O PTH FAZ? POR EXEMPLO, NO HIPERPARA PRIMÁRIO?
REABSORVE CALCIO NOS RINS + INTESTINO + OSSOS | ASSIM SE O PTH ESTIVER ALTO TEREMOS UMA HIPERCALCEMIA
26
HIPERCALCEMIA, MANIFESTAÇÕES CLINICAS?
SNC-->CONFUSÃO MENTAL (CAUSA DE DEMÊNCIA NO IDOSO), DEPRESSÃO, ANSIEDADE
27
HIPERCALCEMIA, MANIFESTAÇÕES CLINICAS?
SISTEMA HEMODINÂMICO--> HIPERTENSÃO PELO AUMENTO DA CONTRATILIDADE CARDÍACA ECG---> REDUÇÃO NO INTERVALO QT
28
HIPERCALCEMIA, MANIFESTAÇÕES CLINICAS?
INTESTINAL---> CONSTIPAÇÃO ESTÔMAGO--> ULCERA PEPTICA PANCREAS-->PANCREATITE AGUDA
29
HIPERCALCEMIA, MANIFESTAÇÕES CLINICAS?
RIN--> NEFROLITIASE | DIABETE INSIPTUS NEFROGENICA POR AUMENTAR A RESISTENCIA AO ADH
30
HIPERCALCEMIA, MANIFESTAÇÕES CLINICAS?
MUSCULAR--> FRAQUEZA MUSCULAR, DOR MUSCULAR. PODE SER CAUSA DE PSEUDOGOTA
31
HIPERCALCEMIA, MANIFESTAÇÕES CLINICAS?
OSSO--> ENFRAQUECE O OSSO | O PTH BAIXO PODE GERAR OSTEOPOROSE ( > 50 ANOS), FRATURAS, BAIXA MASSA OSSEA PARA IDADE (<50 ANOS)
32
OSSOS AVALIADOS PELA DENSITOMETRIA OSSEA:
TRABECULAR ---> FEMUR E COLUNA LOMBAR POIS ESTES SÃO MAIS AFETADOS PELAS QUESTÕES HORMONAIS ( MENOPAUSA)
33
O HIPERPARATIROIDISMO ATUA MAIS EM QUE TIPO DE OSSO?
CORTICAL, MELHORA AVALIADO EM OSSOS COM BOA CORTICAL COMO RADIO. SOLICITO DENSITOMETRIA DE TERÇO DISTAL DE RÁDIO !
34
OUTRO EXAME QUE AJUDA A AVALIAR OSSO CORTICAL?
CINTILOGAFIA OSSEA, GERANDO UMA CAPTAÇÃO MAIOR NOS OSSOS CORTICAIS, PRINCIPALMENTE NO CRANIO.
35
CONSEQUENCIA DO AUMENTO DA ATIVIDADE DE PTH:
PELA RETIRADA DE GRANDE QUANTIDADE DE OSSO, HA A MAIOR INSIDENCIA DO OSTEOCLASTOMA ( CONHECIDOS COMO TUMOR MARROM). COM UMA GRANDE QUANTIDADE DE TURMORES MARRONS NO CORPO CHAMAMOS DE OSTEITE FIBROSA
36
COLUNA EM RUGGER JERSEY?
FAIXAS CLARAS E ESCURAS NAS VERTEBRAS
37
PTH ALTO JOGA FOSFATO FORA, GERANDO...
HIPOFOSFATEMIA | AUMENTO DE NEFROLITIASE
38
AUMENTO DE NEFROLITIASE? ESTRANHO... POIS SE O PTH DIMIMUI A EXCREÇÃO DE CALCIO PQ ENTAO NEFROLITIASE?
A HIPERCALEMIA E TÃO ALTA QUE AUMENTA A NEFROLITIASE | TRANSFORMA O RIM NUMA PEDREIRA
39
HIPOPARATIROIDISMO: --> REDUÇÃO PTH
QUEDA DO PTH: GERA REDUÇÃO DA REABSORÇÃO OSSEA, INTESTINAL E DO RIM. SEM FALAR QUE TAMBEM NAO IRA EXCRETAR MAIS O FOSFORO, GERANDO UMA HIPERFOSFATEMIA LOGO: HIPOCALCEMIA + HIPERFOSFATEMIA
40
HIPOCALCEMIA, CLINICA?
SNC--> TETANIA, CONVULSÕES
41
HIPOCALCEMIA, RADIOLOGIA?
SINAL DE FAHR--> CALCIFICAÇÕES EM GANGLIOS DA BASE. MAS COMO SE O CALCIO ESTÁ BAIXO??? RESPOSTA: PELO PRODUTO CALCIO FÓSFARO
42
PRODUTO CALCIO FÓSFARO:
MESMO COM CALCIO BAIXO (HIPOPARATIROIDISMO) PELO AUMENTO CONSIDERAVEL DO FOSFARO EXISTEM AS CALCIFICAÇÕES. ISSO PODE OCORRER EM TODOS OS LUGARES (RIM, CORAÇÃO)
43
HIPOCALCEMIA, CLINICA?
CARDIACO--> QT ALARGADO (CALCIO BAIXO) COM PREDISPOSIÇÃO A ARRITMIAS GRAVES E OBITO
44
HIPOCALCEMIA, CLINICA?
MUSCULAR---> LEVA A HIPEREXCITABILIDADE MUSCULAR, PARESTESIAS, ESPASMOS, CAIMBRAS ( CALCIO MUITO BAIXO)
45
SINAL DE CHEVSTEK?
PERCUSSÃO COM HIPERCONTRATURA DA FACE. TEK, TEK, TEK
46
SINAL DE TROUSSEAUT?
INSUFLA O MANGUITO 20 MMHG ACIMA DA PAS, CONTRATURA DO ANTEBRAÇO E DA MÃO COM 2 MIN OU MAIS DESSE SINAL. SINAL DO TRUCO!
47
HIPOCALCEMIA, CLINICA?
RENAL--> DUPLO PRODUTO NEFROCALCINOSE NEFROLITIASE VERDADEIRA PEDREIRA
48
APÓS O DIAGNÓSTICO DE HIPERCALCEMIA?
DOSAR O PTH
49
PTH ALTO OU NORMAL--->
HIPERCALCEMIA PTH DEPENDENTE: HIPOPARATIROIDISMO PRIMARIO
50
PTH SUPRIMIDO + HIPERCALCEMIA -->
HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE
51
PODEMOS COMEÇAR A DOSAR O CALCIO, SE TIVER ALTO, QUAL PRÓXIMO EXAME?
PTH
52
SE PTH ALTO COM CA ALTO--->
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
53
SE CALCIO NORMAL OU BAIXO COM PTH ALTO?
HIPERPARATIROIDSIMO SECUNDARIO ( EXACERBAÇÃO DA FISIOLOGIA)
54
VITAMINA D BAIXA--->
PTH ALTO ( EXACERBAÇÃO DA FISIOLOGIA)
55
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO?
PTH ALTO NA VIGÊNCIA: A) CALCEMIA ALTA B)FOFORO BAIXO C)AUMENTO DA FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE CALCIO
56
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO?
USG DAS PARATIREOIDES | CINTILOGRAFIA COM SESTAMIBI 99MTC(AVIDA POR SESTAMIBI)
57
SE FOR HIPERPLASIA DAS PARATIREOIDES?
AS 4 IRÃO CAPTAR MUITO SESTEMIBI
58
DIAGNOSTICO DE HIPOCALCEMIA
DOSAR PTH
59
PTH BAIXO:
HIPOPARATIROIDISMO
60
PTH NORMAL OU BAIXO:
- ->DEFICIENCIA DE MG ( LEVA UMA RESISTENCIA AO PTH) - ->PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO: RESISTENCIA GENÉTICA AO PTH - ->VITAMINA D BAIXA: QUE POR FEEDBACK VAI AUMENTAR O PTH - ->IRC: QUE POR SI SÓ BAIXA CA QUE VAI AUMENTAR O PTH
61
HIPOPARATIROIDISMO:
- ->CALCIO BAIXO - ->HIPERFOSFATEMIA - ->PTH BAIXO
62
HIPERCALCEMIA PTH DEPENDENTE:
ADENOMA DE PARATIREOIDE
63
HIPERCALEMIA HIPOCALCIÚRICA FAMILIAR
OS RECEPETORES ( SENSORES) DE CALCIO DAS PARATIREOIDES NÃO CONSEGUEM PERCEBER QUE O CALCIO ESTÁ ALTO, E CONTINUA SECRETAR PTH--
64
> DOENCA FAMILIAR E HIPOCALCIURICA
PQ OS RECEPTORES DE PTH NO RIM ESTÃO NORMAIS E REALIZAM A
65
TRATAMENTO CLINICO DA HIPERCALCEMIA: | AÇÃO RENAL
- ->HIDRATAÇÃO, HIPERHIDRATAÇÃO - ->300ML/H COM OBJETIVO DE DIURESE DE 100ML/H - ->SORO + LASIX É UMA ESTRATÉGIA INTERESSANTE - ->EVITAR HCTZ POIS ABSORVE CALCIO, AO CONTRARIO DO LASIX QUE ELIMINA CALCIO
66
TRATAMENTO CLINICO DA HIPERCALCEMIA: | AÇÃO NO OSSO
-->BIFOSFONADOS DE MANEIRA EV ( APÓS HIDRITAÇÃO GENEROSA) ==> PALMIDRONATO OU ÁCIDO ZOLENDRÔNICO ==>CALCITONINA DO SALMÃO ( MÁXIMO POR 48H POR APRESENTA TAFILAXIA ==> CALCIMIMÉTICO ==>DENOSUMABE
67
TRATAMENTO CLINICO DA HIPERCALCEMIA | AÇÃO NA ABSORÇÃO
SÓ LEMBRANDO QUE QUEM REALMENTE REALIZA A ABSORÇÃO DO CÁLCIO É A VITAMINA D - ->BLOQUEIO DA ABSORÇÃO DE VITAMINA D - USO DE CORTICOIDE PARA TAL FINALIDADE - >TRATAMENTO DAS DOENÇAS GRANULOMATOSA (LINFOMA + MIELOMA + SARCOIDOSE)
68
TRATAMENTO CLINICO DA HIPERCALCEMIA | DIETA
EVITAR SUPLEMENTOS E INGESTÃO DE CALCIO VITAMINA D
69
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS DOENÇAS DAS PARATIREOIDES
HIPERPARATIROIDISMO | TTO CIRURGICO
70
HIPERPARATIROIDISMO | TTO CIRÚRGICO - INDICAÇÕES
SINTOMÁTICOS: - -> NEUROLÓGICOS - ->NEFROLITÍASE DE REPETIÇÃO - ->OSTEOCLASTOMA - ->OSTEITE FIBROSA
71
HIPERPARATIROIDISMO | TTO CIRÚRGICO - INDICAÇÕES
ASSINTOMÁTICOS: - ->CLEARENCE DE CREATININA <60 - ->IDADE <50 ANOS - ->NEFROLITÍASE (ACHADO DE EXAMES) OU NEFROCALCINOSE - ->CÁLCIO TOTAL COM MAIS DE 1 MG /DL - ->OSTEOPOROSE OU FRATURA DE FRAGILIDADE
72
TÉCNICA CIRÚRGICA
-->SE PARATIREOIDE BEM VISUALIZADA NA CINTILOGRAFIA : PARATIREOIDECTOMIA MINIMAMENTE INVASIVA -->SE PARATIREOIDE NÃO VISUALIZADA: CIRURGIÃO SE VIRE PRA ACHAR --> MEDE O PTH ANTES DE TIRAR E SE DEPOIS DE RETIRAR CAIR MAIS DE 50% DEPOIS DE RETRAR ERA A A GLÂNDULA CULPADA
73
HIPERPLASIA DE PARATIREOIDE:
-->RETIRA 1, 2 3 PARTES E DEIXA UMA HIPERFUNCIONANTE PARA PRODUÇÃO DE PTH POIS NAO PODE FICAR SEM ------>PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL COM PRESERVAÇÃO DE 1/2 A 1/3 DE UMA DAS GLÂNDULAS (TÉCNICA NOVA)
74
TECNICA TRADICIONAL:
PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM REIPLANTE DE ANTEBRAÇO -->RETIRA AS 4 PARTES E REIPLANTA 1 DELAS NO ANTEBRAÇO E ELA FAZ A PRODUÇÃO DE PTH IMPLANTADA NO ANTEBRAÇO
75
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO APÓS A CIRURGIA
HIPOCALCEMIA -->HIPOPARATIROIDISMO - ->HIPOCALCEMIA - ->HIPOFOSFATEMIA
76
OUTRA COMPLICAÇÃO APÓS A CIRURGIA
FOME ÓSSEA-->APÓS VARIOS ANOS SOB O ESTIMULO DO PTH SENDO ESPOLIADO DE CÁLCIO O OSSO (POBRE EM CALCIO EM Mg E P) GERANDO: HIPOCALCEMIA + HIPOFOSFATEMIA + HIPOMAGNESEMIA
77
HIPOCALCEMIA: TRATAMAENTO
URGÊNCIA-->CALCIO EV (TETANIA, CONVUSLÕES OU LARINGOESPASMO) CALCIO <8 - ->NÃO URGÊNCIA: CÁLCIO VO ATE 1G - ->COLCALCIFEROL (SE O PACIENTE TIVER PTH POIS PRECISA SER ATIVADO) - ---> SE O PACIENTE ESTIVER EM HIPOPARATIROIDISMO TEMOS QUE FAZER O CALCITRIOL (VITAMINA D ATIVA) - ->HCTZ TAMBÉM AJUDA A AUMENTAR A CALCEMIA

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