Nódulo pulmonar Solitário

Question 1

Nódulo pulmonar Solitário

DEFINIÇÃO

Answer 1

--Nódulo <= 3cm, pois a partir desse valor chamamos de nódulo pulmonar 
===> tem que excluir
a)derrame pleural
b)linfonodo aumentado
c)atelectasia
d)PNM

Question 2

TIPOS

Answer 2

• -Sólido

- -Subsólido –> vidro fosco: conseguimos ver através dessa lesão, vasos e estruturas pulmonares

Question 3

EPIDEMIOLOGIA

Answer 3

• -MENORES DE 35 ANOS: granuloma de BK, paracoco, histoplasmose
• -MAIORES DE 35 ANOS: NEO PRIMÁRIO DE PULMÃO OU MESTÁSTASE

Question 4

TIPOS

benigno

Answer 4

• -<0.8 CM
• -Lisa
• -Calcificações: maioria benigna, porém podemos ter maligna
• -Escavação: quando temos escavação pensar em tumor epidermoide

Question 5

TIPOS

malignos

Answer 5

• -<1,5 cm
• -Espiculada/lobulada
• -Sem calcificação
• -Escavação –> espinocelular
• **se tiver linfonodos aumentados em que no seu diâmetro menor tem mais de 1cm tem que pensar em neo

Question 6

ATENÇÃO

Answer 6

–LESÃO EM LOBO SUPERIOR PENSAR EM NEOPLASIA

Question 7

TEMPO DE DUPLICÃO

Answer 7

–Lesões que duplicam em até 30 dias: pensar em infecção sendo mais comum nos jovens.
–Lesões que duplicam em até 2 anos temos que pensar em neoplsia.
=======>relação válida para tumores SÓLIDOS

Question 8

PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO

BENIGNOS

Answer 8

• • central
• -laminar
• -difusa
• -pipoca–> hamartoma (tumor benigno)

Question 9

PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO

MALIGNO

Answer 9

• -Puntiforme

- -Excêntrico

Question 10

PEGADINHA DO NÓDULO CALCIFICADO

Answer 10

• -SEMPRE PERGUNTAR DA HISTÓRIA PREGRESSA
• ——> tumor ósseo
• ——>condrosarcoma

Question 11

CALCIFICAÇÃO EM PIPOCA

Answer 11

–HAMARTOMA—> densidade de gordura

Question 12

RISCO ASSOCIADO AO INDIVÍDUO

Answer 12

–Tabagismo
–Idoso
–História familiar
=======> RISCO MAIOR PARA DESENVOLVER CÂNCER DE PULMÃO

Question 13

EXAMES COMPLEMENTARES

-RX DE TÓRAX

Answer 13

–RX DE TÓRAX –> sensibilidade ruim, não se presta oa seguimento.

Question 14

TOMOGRAFIA DE TÓRAX

Answer 14

–TOMOGRAFIA DE TÓRAX–> exame excelente, avaliação inicial deve ser com tc de tórax; resolução; avalia bem mediastino; indicação ou não de cirurgia.

Question 15

–PET CT

Answer 15

• -PET CT–> não faremos para todos, porém é um exame que além de definir te mostra um dado funcional. Aumento de captação de glicose marcada
• ———>SUV>2,5 é sugestivo de processo mitótico

Question 16

–PET CT

falso positivo

Answer 16

• -Pode captar quando biopsiar vir um tuberculoma, histoplasmoma.
• ———> processos infecciosos também podem ter captação
• *avaliar sempre padrão pré teste

Question 17

–PET CT

falso negativo

Answer 17

• -lesões menores de 7mm

- -perde acurácia

Question 18

ABORDAGEM INCIAL

Answer 18

– Solicitar radiografias de tórax antiga pra poder comparar

Question 19

SEGUIMENTO

BAIXO RISCO

Answer 19

< 6mm=> não seguir
6-8mm=>Tc 6-12 meses +- TC 18-24m
>8mm==>Tc 3 mese PET-CT ou BX

Question 20

SEGUIMENTO

ALTO RISCO

Answer 20

<6mm–>Tc 12 meses
6-8mm–>Tc de 6-12 meses e 18 - 24 meses
>8mm==>Tc 3 mese PET-CT ou BX

Question 21

ATENÇÃO

Answer 21

MESMO SE O NÓDULO FOR PEQUENO MAS TIVER CARACTERÍSTICA MALÍGNA - lobulado, especulado

Question 22

BIOPSIA DO NÓDULO

Answer 22

• -REGIÃO MEDIASTINAL==> EBUS que é um broncoscópico com usg na ponta que eu consigo pescar o nódulo. Faz diagnóstico e estadiamento
• ***podemos fazer mediastinoscopia: porém o EBUS tem tomando seu lugar
• -REGIÃO PERIFÉRICA: BX transtorácica principalmente lesões acima de 1cm-2cm
• -LESÕES EM REGIÕES MAIS CENTRAIS: podemos fazer a broncoscopia + lavado brônquio alveolar ( cultura pesquisa, pcr)

Question 23

NÓDULO PULMONAR + CANCER A DISTÂNCIA

Answer 23

• -Se o paciente tem um CA( cancer de colon por ex) e tiver um nódulo —> obrigado a biopsiar o nódulo
• —->pode ser lesão primária de pulmão ou meta
• —-> muda prognóstico e tratamento

Question 24

RASTREAMENTO DE CANCER DE PULMÃO

Answer 24

–55- 74 ANOS
–CARGA TABÁGICA > 30 ANOS/MAÇO
=======> TOMOGRAFIA DE BAIXA DOSE ANUALMENTE