Nódulo pulmonar Solitário Flashcards
Nódulo pulmonar Solitário
DEFINIÇÃO
--Nódulo <= 3cm, pois a partir desse valor chamamos de nódulo pulmonar ===> tem que excluir a)derrame pleural b)linfonodo aumentado c)atelectasia d)PNM
TIPOS
- -Sólido
- -Subsólido –> vidro fosco: conseguimos ver através dessa lesão, vasos e estruturas pulmonares
EPIDEMIOLOGIA
- -MENORES DE 35 ANOS: granuloma de BK, paracoco, histoplasmose
- -MAIORES DE 35 ANOS: NEO PRIMÁRIO DE PULMÃO OU MESTÁSTASE
TIPOS
benigno
- -<0.8 CM
- -Lisa
- -Calcificações: maioria benigna, porém podemos ter maligna
- -Escavação: quando temos escavação pensar em tumor epidermoide
TIPOS
malignos
- -<1,5 cm
- -Espiculada/lobulada
- -Sem calcificação
- -Escavação –> espinocelular
- **se tiver linfonodos aumentados em que no seu diâmetro menor tem mais de 1cm tem que pensar em neo
ATENÇÃO
–LESÃO EM LOBO SUPERIOR PENSAR EM NEOPLASIA
TEMPO DE DUPLICÃO
–Lesões que duplicam em até 30 dias: pensar em infecção sendo mais comum nos jovens.
–Lesões que duplicam em até 2 anos temos que pensar em neoplsia.
=======>relação válida para tumores SÓLIDOS
PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO
BENIGNOS
- central
- -laminar
- -difusa
- -pipoca–> hamartoma (tumor benigno)
PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO
MALIGNO
- -Puntiforme
- -Excêntrico
PEGADINHA DO NÓDULO CALCIFICADO
- -SEMPRE PERGUNTAR DA HISTÓRIA PREGRESSA
- ——> tumor ósseo
- ——>condrosarcoma
CALCIFICAÇÃO EM PIPOCA
–HAMARTOMA—> densidade de gordura
RISCO ASSOCIADO AO INDIVÍDUO
–Tabagismo
–Idoso
–História familiar
=======> RISCO MAIOR PARA DESENVOLVER CÂNCER DE PULMÃO
EXAMES COMPLEMENTARES
-RX DE TÓRAX
–RX DE TÓRAX –> sensibilidade ruim, não se presta oa seguimento.
TOMOGRAFIA DE TÓRAX
–TOMOGRAFIA DE TÓRAX–> exame excelente, avaliação inicial deve ser com tc de tórax; resolução; avalia bem mediastino; indicação ou não de cirurgia.
–PET CT
- -PET CT–> não faremos para todos, porém é um exame que além de definir te mostra um dado funcional. Aumento de captação de glicose marcada
- ———>SUV>2,5 é sugestivo de processo mitótico
–PET CT
falso positivo
- -Pode captar quando biopsiar vir um tuberculoma, histoplasmoma.
- ———> processos infecciosos também podem ter captação
- *avaliar sempre padrão pré teste
–PET CT
falso negativo
- -lesões menores de 7mm
- -perde acurácia
ABORDAGEM INCIAL
– Solicitar radiografias de tórax antiga pra poder comparar
SEGUIMENTO
BAIXO RISCO
< 6mm=> não seguir
6-8mm=>Tc 6-12 meses +- TC 18-24m
>8mm==>Tc 3 mese PET-CT ou BX
SEGUIMENTO
ALTO RISCO
<6mm–>Tc 12 meses
6-8mm–>Tc de 6-12 meses e 18 - 24 meses
>8mm==>Tc 3 mese PET-CT ou BX
ATENÇÃO
MESMO SE O NÓDULO FOR PEQUENO MAS TIVER CARACTERÍSTICA MALÍGNA - lobulado, especulado
BIOPSIA DO NÓDULO
- -REGIÃO MEDIASTINAL==> EBUS que é um broncoscópico com usg na ponta que eu consigo pescar o nódulo. Faz diagnóstico e estadiamento
- ***podemos fazer mediastinoscopia: porém o EBUS tem tomando seu lugar
- -REGIÃO PERIFÉRICA: BX transtorácica principalmente lesões acima de 1cm-2cm
- -LESÕES EM REGIÕES MAIS CENTRAIS: podemos fazer a broncoscopia + lavado brônquio alveolar ( cultura pesquisa, pcr)
NÓDULO PULMONAR + CANCER A DISTÂNCIA
- -Se o paciente tem um CA( cancer de colon por ex) e tiver um nódulo —> obrigado a biopsiar o nódulo
- —->pode ser lesão primária de pulmão ou meta
- —-> muda prognóstico e tratamento
RASTREAMENTO DE CANCER DE PULMÃO
–55- 74 ANOS
–CARGA TABÁGICA > 30 ANOS/MAÇO
=======> TOMOGRAFIA DE BAIXA DOSE ANUALMENTE
