Derrame Pleural Flashcards
diagnóstico de tuberculose pleural
biópsia pleural são as possibilidades de diagnóstico de neoplasia ou de granuloma com necrose caseosa
critérios de Light
proteínas totais do LP/ soro > 0,5; LDH pleural / soro > 0,6; nível absoluto de LDH > 2/3 do limite superior normal LDH soro, aproximadamente 200 UI/L
LP não é suficiente para o diagnóstico
indicados outros procedimentos, como a TC de tórax e a biópsia pleural.
Para a toracocentese diagnóstica
deve haver pelo menos 300 ml de líquido na cavidade pleural (lâmina de líquido > 1 cm no RX de tórax em incidência lateral
Derrames pleurais refratários
podem ser tratados com pleurodese (administração intrapleural de agentes esclerosantes, como talco e bleomicina)
Pleurodese, pode ser feita bilateral no mesmo momento?
Não. risco de insuficiência respiratória.
grandes toracocenteses podeter qual complicação?
A retirada de grandes volumes (1-1,5 L) ou de maneira rápida pode causar edema pulmonar de reexpansão.
indicação de colocação de dreno torácico
pneumotórax, hemotórax, empiema, quilotórax e pós-operatório de toracotomias.
dosagens bioquímicas no líquido pleural
proteínas e desidrogenase lática (LDH), realizadas em todos os pacientes com derrame pleural, para a diferenciação entre transudato e exsudato, glicose, amilase e pH.
Os derrames pleurais malignos
são geralmente hemorrágicos ou sero-hemorrágicos (a presença de mais de 100.000 hemácias/mm3 sugere a etiologia neoplásica do derrame)
A obliteração do seio costofrênico
surge a partir de volumes que variam de 175 a 500 ml em adultos.
Frêmito toracovocal
diminuído no derrame pleural e no pneumotórax.
Murmúrio vesicular
diminuído no derrame pleural e no pneumotórax.
Transmissão da voz
diminuída no derrame pleural e no pneumotórax
principais causas de quilotórax não traumático
As neoplasias, LINFOMA É O MAIS COMUM
O quilotórax, FISIOPATOLOGIA
O quilotórax é o derrame pleural com altos níveis de lípides, em função da passagem do conteúdo do ducto torácico (quilo) para o espaço pleural. Níveis de triglicérides abaixo de 50 mg/dl afastam o diagnóstico, enquanto que acima de 110 mg/dl praticamente fecham o diagnóstico.
A amilase está aumentada nos derrames pleurais
pancreatite, por ruptura de esôfago e nos neoplásicos.
A causa mais comum de derrame pleural transudativo é:
Insuficiência cardíaca congestiva
derrame pleural, INSUFUCIENCIA CARDÍACA?
O derrame pleural localizado à direita é mais comum que o localizado à esquerda na insuficiência cardíaca congestiva.
Os critérios de Light, ESPECIFICIDADE?
não tão específicos para o diagnóstico de exsudatos, visto que classificam 25% dos transudatos erroneamente como exsudatos.
derrame pleural, INSUFUCIENCIA CARDÍACA?
o derrame pleural da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é bilateral, mas com volume maior a direita.
derrame pleural, MALIGNO?
1) carcinoma pulmonar
2) tumor de mama
3) linfomas Hodgkin e não Hodgkin.
…..) Mesotelioma é um tumor raro
principais dosagens bioquímicas no líquido pleural são
proteínas e desidrogenase lática (LDH), realizadas em todos os pacientes com derrame pleural, para a diferenciação entre transudato e exsudato, glicose, amilase e pH.
derrame pleura, TEP?
pode ocorrer em 30% a 50% com TEP necessitando alta suspeita diagnóstica. Geralmente é unilateral e de pequeno volume e praticamente nunca ocupando mais do que 1/3 do hemitórax.
derrame pleura, TEP?
Em 20% das vezes o derrame pleural na embolia pulmonar é um transudato.
NÃO representa critério para drenagem torácica em selo d ‘água?
cardiopata com derrame pleural bilateral, maior a direita, evoluindo com insuficiência respiratória aguda.
cardiopata com derrame pleural bilateral, maior a direita, evoluindo com insuficiência respiratória aguda.
conduta?
toracocentese de alívio + diuréticos
As principais causas de quilotórax são
cirurgias cardiovasculares, pulmonares e esofágicas, linfoma, outras neoplasias, traumas torácicos ou cervicais.
pancreatite aguda no passado, derrame pleural?
exsudato rico em amilase.
derrame pleural com amimlase aumentada?
sugere um dos seguintes diagnósticos diferenciais: pancreatite, ruptura de esôfago e neoplasia.
derrame pleural em doença reumatoide?
Relação da proteína do líquido pleural com proteína sérica > 0,5.
A citologia mostrando presença de células ovaladas gigantes multinucleadas.
pH > 7.2.
Relação DHL no líquido pleural com DHL sérica > 0,6.
derrame pleural em doença reumatoide, está consumido a …..
GLICOSE!
RESUMO DE DOENCAS E SEUS DERRAMES PLEURAIS
Sarcoidose, embolismo e colapso pulmonar podem eventualmente cursar com transudato.
RESUMO DE DOENCAS E SEUS DERRAMES PLEURAIS
Desnutrição com hipoalbuminemia, síndrome nefrótica são causas de transudato.
RESUMO DE DOENCAS E SEUS DERRAMES PLEURAIS
Embolismo pode cursar com transudato (20% das vezes); cirrose é causa de transudato.
RESUMO DE DOENCAS E SEUS DERRAMES PLEURAIS
Insuficiência cardíaca congestiva é causa de transudato.
Derrame Pleural Tuberculoso?
Alguns autores recomendam que a associação de quadro clínico bastante sugestivo e ADA alta já seriam suficientes para se iniciar o tratamento, não sendo necessária a biópsia pleural.
TB PLEURAL
Exames laboratoriais tem sido muito utilizados no diagnóstico de tuberculose pleural, entre eles, adenosina deaminase (ADA), interferon-gama e realização de PCR.
TB PLEURAL
A) sempre ser considerado, principalmente em pacientes jovens
B) b BAAR no líquido pleural tem 10 a 25% de positividade descrita na literatura, sendo pouco sensível.
Derrame Pleural: A ultrassonografia demonstrou presença de coleção multiloculada com septos grosseiros e conteúdo espesso
CONDUTA:
pleuroscopia e nova drenagem com a lise dos septos sob visão direta, via pleuroscopia.
